Histoire de cas
Un homme de 26 ans, résident de Kolhapur, Maharashtra, présenté avec une plaque hypoesthétique sur l’aspect postérieur de la cheville gauche d’une durée de 6 mois. Il n’y avait aucun antécédent de traumatisme pénétrant/lésions similaires nulle part ailleurs sur le corps. Il n’y avait pas d’antécédents d’œdème/de symptômes constitutionnels/de douleur dans les membres/de faiblesse motrice/de déformation, c’est-à-dire qu’il n’y avait aucune preuve de réaction à la lepra.
Pour ces plaintes des patients avait montré à un dermatologue., Le Patient a été diagnostiqué cliniquement comme un cas de maladie de Hansen et a commencé un traitement anti-lèpre, sans subir de biopsie cutanée ni de frottis cutané.
l’examen général et systémique était banal. L’examen dermatologique a révélé une seule plaque annulaire hyperpigmentée bien définie de taille 8 × 6 cm, sèche et hypoesthétique . Il n’y avait pas d’épaississement nerveux près du patch. Il n’y avait pas d’épaississement significatif du nerf périphérique. Aucun déficit moteur ou déformation n’a été remarqué. Les examens hématologiques et biochimiques n’ont révélé aucune anomalie., Le frottis cutané fendu n’a pas montré de bacilles lepra. La biopsie cutanée a montré un épaississement de l’épiderme, une infiltration lymphocytaire Péri-appendagienne. Aucune infiltration périneurale/granulome / bacille de lepra n’a été observée.,
plaque hypoesthétique hyperpigmentée unique diagnostiquée comme maladie de Hansen (BT)
bien que l’histopathologie n’ait pas confirmé la maladie de Hansen, mais la présence d’une plaque tuberculoïde borderline classique semblable à la plaque nous a incités à poursuivre le traitement anti-lèpre, considérant la maladie de Hansen comme l’une des causes les plus courantes d’hypoesthésie., Les diagnostics différentiels de lupus vulgaire et de sarcoïdose annulaire ont été pris en compte, mais l’histopathologie n’a pas été confirmée et d’autres examens de soutien tels que la radiographie pulmonaire, les taux sériques d’enzyme de conversion de l’angiotensine, le test ELISA sérique pour Mycobacterium tuberculosis n’ont révélé aucune anomalie. Deux semaines plus tard, le patient a développé un nodule douloureux, à quelques cm de la plaque existante. Il ressemblait à un furoncle et le patient a commencé à prendre des antibiotiques oraux et topiques. Le nodule n’a pas régressé en taille et s’est finalement rompu pour former un ulcère., L’ulcère avait des marges hyperpigmentées bien définies, des bords inclinés, avec un tissu de granulation pâle et une boue nécrotique jaunâtre sur le sol. Le Pus de l’ulcère a été envoyé pour culture et sensibilité et le patient a commencé à prendre des antibiotiques oraux appropriés. Cependant l’ulcère n’a pas guéri. Au cours des trois semaines suivantes, le patient a développé trois autres nodules de ce type de manière linéaire qui se sont rompus pour former des ulcères non cicatrisants .,
linéaire Multiple nodules rompu pour former des ulcères
Nous avons considéré des diagnostics différentiels de la sporotrichose et infections à mycobactéries atypiques. L’histopathologie du tissu ulcéreux a montré la formation de granulomes avec de multiples microabcès neutrophiles et des éosinophiles . Un élément fongique en forme de cigare a été détecté sur une tache de schiff acide périodique (PAS). La culture de Pus de l’ulcère a montré la croissance de Staphylococcus aureus. La Culture du tissu ulcéreux a montré des colonies cireuses d’un blanc crémeux qui ont ensuite pris une couleur noir grisâtre .7]., La monture bleu coton lactophénol (lcb) des colonies montre de petites conidies ovales et des hyphes de Sporothrix schenckii . L’organisme s’est converti en phase de levure lors de l’incubation à 37°C sur gélose pour perfusion cerveau-cœur.,ltiple neutrophilic microabscesses and eosinophils
Cigar shaped fungal element on PAS stain
Creamy white, waxy colonies
Greyish black colonies
Oval conidia and hyphae of sporothrix schenckii
Thus final diagnosis of sporotrichosis was reached., Après l’avoir étudié pour le dosage de l’hormone thyroïdienne, les électrolytes sériques et L’ECG qui étaient dans les limites normales, le patient a commencé à suivre un traitement oral à l’iodure de potassium selon les préférences de notre établissement en fonction de l’expérience. Il a commencé cinq gouttes d’iodure de potassium, donné avec le lait, trois fois par jour avec une augmentation d’une goutte trois fois par jour., Le Patient a commencé à montrer une amélioration quand il prenait quarante gouttes trois fois par jour, ce que nous avons continué pendant 6 semaines jusqu’à ce qu’il montre une réponse clinique significative et a commencé à diminuer d’une goutte trois fois par jour jusqu’à cinq gouttes trois fois par jour et a arrêté le traitement.
Ulcères commencé à guérir après la prise orale d’iodure de potassium thérapie
À l’heure actuelle toutes les ulcères ont guéri. Il n’y a pas de récidive des lésions 1 an après l’arrêt du traitement ou aucun effet secondaire du traitement oral à l’iodure de potassium n’a été observé chez ce patient .,
d’Amélioration d’ici la fin de 3 mois