DISCUSSION
le peroxyde d’hydrogène est un agent oxydant clair, incolore et inodore présent à des concentrations allant de 3% à 90%. Trois pour cent des solutions sont utilisées comme désinfectants ménagers courants et sont donc une source courante d’empoisonnements accidentels, en particulier chez les enfants. Dans une étude (1) sur plus de 95 000 expositions toxiques signalées à un centre ANTIPOISON sur une période de trois ans, 0,34% étaient dues au peroxyde d’hydrogène, dont 60% chez des enfants de moins de six ans et 85% par ingestion., Des décès chez les adultes et les enfants ont été signalés avec l’ingestion de peroxyde d’hydrogène à 35% (1,2). Une concentration de 35% est du peroxyde d’hydrogène de qualité technique ou alimentaire, et peut être acheté dans de nombreux magasins d’aliments naturels, car il est réputé avoir de multiples avantages pour la santé, y compris être utile dans le traitement du VIH, du cancer, de la maladie pulmonaire obstructive chronique et de la démence D’Alzheimer (3). Des concentrations plus élevées allant jusqu’à 90% sont utilisées comme carburant pour fusée.,
le peroxyde D’hydrogène est relativement instable et se décompose rapidement, par réaction exothermique, en eau et en oxygène en présence d’alcali, de métaux et de l’enzyme catalase, présente dans les muqueuses, le foie, les reins, les globules rouges et la moelle osseuse (1). Il existe trois principaux mécanismes de toxicité du peroxyde d’hydrogène: les lésions caustiques, la formation d’oxygène gazeux et la peroxydation lipidique (1).
L’Ingestion de peroxyde d’hydrogène à 3% n’entraîne généralement qu’une gastrite légère, sauf si elle est ingérée en grande quantité (2)., L’Ingestion de formes plus concentrées, y compris du peroxyde d’hydrogène à 35%, peut provoquer une érosion gastro-intestinale sévère, une ulcération et une perforation (1). L’entérite au peroxyde d’hydrogène avec une solution à 3% peut provoquer un bouillonnement instantané sur la surface de la muqueuse suivi d’un blanchiment de la muqueuse appelé signe « Blanche-Neige » (4). On pense que ce phénomène est secondaire à l’absorption du peroxyde d’hydrogène dans les interstices épithéliaux et les capillaires, et au blanchiment subséquent causé par la formation de microbulles d’oxygène moléculaire (4)., Des lésions caustiques peuvent également survenir dans les voies respiratoires par aspiration ou inhalation, et peuvent entraîner une sténose sous-glottique et un laryngospasme nécessitant une intubation et une ventilation mécanique (1).
Le volume d’oxygène libéré par la décomposition du peroxyde d’hydrogène peut être considérable, 30 mL de peroxyde d’hydrogène à 35% donnant 3,5 L d’oxygène (1). Cette libération rapide d’oxygène peut entraîner une perforation visqueuse creuse (1). Si la quantité d’oxygène dépasse la solubilité maximale dans le sang, elle peut entraîner une embolie gazeuse en particulier dans le système veineux porte, la paroi gastrique (5) et le cerveau (6)., L’embolie gazeuse dans le cerveau est similaire à l’AVC ischémique et a été traitée avec succès par oxygénothérapie hyperbare (6).
la peroxydation lipidique du peroxyde d’hydrogène ingéré peut entraîner des effets cytotoxiques directs (1).
malgré le potentiel de blessures graves du peroxyde d’hydrogène, il a été largement utilisé tout au long des antécédents médicaux. Des solutions de 1% à 3% ont été utilisées pour l’irrigation des plaies et comme lavements rectaux, mais l’embolie gazeuse et l’ulcération rectale en ont limité l’utilisation (1)., Une version IV diluée de peroxyde d’hydrogène a été administrée pour le traitement du SIDA, mais a entraîné une hémolyse et éventuellement la mort (1). L’utilisation du peroxyde d’hydrogène comme remède naturel est généralement basée sur la prémisse qu’il s’agit d’une source concentrée d’oxygène potentiel. Il est administré par voie orale, par injection intraveineuse et par inhalation, dans des conditions telles que la MPOC pour aider à oxygéner les poumons et dans le diabète sucré pour améliorer l’utilisation du glucose (3). Les mécanismes d’action possibles comprennent la vasodilatation, le renforcement du système immunitaire et la stimulation de la synthèse des prostaglandines (3)., Trente-cinq pour cent de peroxyde d’hydrogène est disponible dans les magasins commerciaux d’aliments naturels, est généralement stocké dans un réfrigérateur ou un congélateur pour retarder la décomposition, et est dilué pour atteindre la concentration désirée. Malgré le peu de preuves sur ses avantages et les empoisonnements accidentels bien documentés, il existe une utilisation et une disponibilité continues du peroxyde d’hydrogène pour de telles applications sanitaires.
la prise en charge de l’exposition au peroxyde d’hydrogène dépend de la gravité de l’ingestion et comprend la gestion des voies respiratoires, une surveillance fréquente, ainsi que le diagnostic et le traitement des complications associées., En raison de la décomposition rapide, la décontamination intestinale n’est pas nécessaire. En l’espèce, l’ingestion immédiate de 500 mL d’eau à la suite du peroxyde d’hydrogène a pu prévenir des lésions oropharyngiennes et œsophagiennes plus graves. Les rayons x et la tomodensitométrie sont utiles pour exclure la perforation visqueuse et l’embolie gazeuse., L’endoscopie doit être pratiquée chez tous les patients (sauf si une perforation est suspectée ou si le patient est hémodynamiquement instable) car les signes et les symptômes ne sont pas systématiquement corrélés à l’étendue de la lésion, ce qui fait de l’endoscopie la seule méthode fiable pour évaluer la lésion (7). L’évaluation endoscopique de la gravité de la lésion dans les 24 h peut être utilisée pour stratifier le risque des patients car la gravité de la lésion muqueuse est fortement corrélée au risque de décès et de complications systémiques (8). Les sténoses se produisent le plus souvent dans l’œsophage et se développent généralement entre six et 12 semaines (8)., Par conséquent, une endoscopie de suivi systématique peut être indiquée chez les patients présentant une lésion œsophagienne. Un essai (2) a rapporté l’utilisation de cimétidine IV lorsqu’il y avait des preuves d’érosions gastriques ou d’ulcères, mais aucun n’a documenté l’utilisation d’inhibiteurs de la pompe à protons. Dans le cas présent, le pantoprazole IV, 40 mg deux fois par jour, a été utilisé et le patient a eu la résolution de tous les symptômes de douleur abdominale. Pour l’embolie gazeuse cérébrale, l’oxygénothérapie hyperbare a été utilisée avec succès (6).
la plupart des expositions au peroxyde d’hydrogène se font avec la solution à 3% de peroxyde d’hydrogène, ce qui entraîne peu ou pas de morbidité., Cependant, le stockage et l’utilisation de peroxyde d’hydrogène à 35% pour des bienfaits naturels pour la santé constituent une source émergente d’ingestions plus graves. Trente-cinq pour cent de peroxyde d’hydrogène peut être mortel lorsqu’il est ingéré, et doit être traité avec prudence et stocké de manière appropriée. La sensibilisation du Public et la réglementation de l’utilisation de cette substance sont nécessaires.