présentation du cas
présentation initiale
le patient est un homme de 29 ans D’origine indienne asiatique, qui s’est présenté pour les symptômes d’une infection virale des voies respiratoires supérieures (URI). Les premiers symptômes comprenaient un écoulement nasal clair au cours des quatre derniers jours, une légère congestion nasale et sinusale, une myalgie générale et une fièvre de bas grade de 100,3°F., Un examen physique plus approfondi a montré des cornets nasaux érythémateux avec un manque distinct de lymphadénopathie cervicale, d’exsudats amygdaliens, de sensibilité des sinus ou d’érythème pharyngé. En tant que tel, un diagnostic clinique d’URI viral a été posé et traité en conséquence avec des formulations de décongestionnant acétaminophène-nasal en vente libre (OTC). Cependant, un examen des antécédents médicaux a montré que le patient avait un épisode similaire d’URI virale il y a environ deux mois qui a été traité de manière similaire dans une clinique externe différente., Le patient a également révélé avoir effectué une instrumentation nasale ainsi qu’un contact quotidien et cohérent avec plusieurs membres de la famille qui présentaient des symptômes D’URI similaires avant chaque épisode personnel d’URI viral au cours des six derniers mois. Comme le patient était uniquement préoccupé par la résolution de son URI lors de cette première visite, le patient a été libéré à sa propre demande, mais s’est porté volontaire pour se présenter à un rendez-vous de suivi dans deux semaines.
Les visites de suivi ultérieures comprenaient un examen plus approfondi des symptômes ainsi qu’un examen nasal plus approfondi., Le patient a noté une rhinorrhée transitoire non mucoïde le matin sur une base quasi quotidienne pendant plus de deux ans. Cette rhinorrhée était généralement très transitoire et durait environ une heure. Ses antécédents médicaux familiaux et personnels étaient insignifiants pour toutes les conditions pouvant prédisposer à des infections récurrentes ou à toute autre pathologie, en particulier celles relatives à un État immunodéprimé. Plus précisément, il ne présentait aucun symptôme fébrile grave ou signe de septicémie. De plus, ses antécédents n’indiquaient aucun épisode répétitif d’infections gastro-intestinales ou des voies respiratoires inférieures., De plus, psychologiquement, il a montré un sensorium intact sans problèmes significatifs concernant sa capacité de prise de décision, sa compréhension, son humeur ou sa mémoire.
le patient a décrit qu’il avait commencé à cueillir des follicules pileux nasaux grossiers et épais qui irritaient initialement sa cavité nasale interne. Plus tard, le patient a commencé un régime prophylactique consistant à utiliser des instruments métalliques pour éliminer sélectivement les follicules pileux plus épais. Ce régime avait un aspect compulsif jumelé, souvent avec un sentiment d’anxiété et de soulagement., Bien que cela n’affecte pas son fonctionnement quotidien, le patient ressent souvent une irritation à ne pas enlever les follicules pileux nasaux grossiers et un soulagement à ce moment-là. Le patient a maintenu cette habitude pendant environ un an, souvent avec des lacérations internes associées, des écoulements nasaux mucoïdes et sanglants temporaires, une sensibilité nasale locale et une inflammation. Par la suite, le patient a observé qu’à chaque épisode successif d’inflammation, son nare externe gauche subissait une plus grande hypertrophie et une sténose., À un stade ultérieur, le patient a remarqué une présence réduite de cheveux dans sa cavité nasale et une sensibilité nasale locale, ce qui a finalement découragé et réduit la fréquence de son régime.
à l’examen, l’équipe de soins primaires a remarqué que lors de la respiration passive, les deux narines avaient un débit d’air suffisant et égal. Cependant, à l’expiration nasale forcée, la narine sténotique avait considérablement réduit le débit d’air par rapport à la narine intacte., La narine gauche du patient a été significativement sténosée en raison d’un lobule alaire élargi, d’une facette des tissus mous et d’une légère déviation controlatérale de la columelle (Figures (Figures11–2).2). La muqueuse nasale était érythémateuse et présentait une lichénification inégale. La tomodensitométrie (TDM) des sinus n’a montré aucune altération du cartilage nasal et sinusal supérieur au-delà de la nare externe. Ses tests sériques pour les anomalies métaboliques ou électrolytiques étaient insignifiants., La consultation en oto-rhino-laryngologie (ORL) a également confirmé l’absence de polypes nasaux, de perforation du septum ou de toute autre anomalie dans le tissu nasal. Une évaluation psychiatrique a révélé que ce patient présentait un trouble du comportement répétitif généralisé axé sur le corps (BFRB).,
Les critères du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) pour la rhinotillexomanie sont basés sur les mêmes critères que la trichotillomanie mais avec concentrez-vous sur la muqueuse nasale., Il stipule que la cueillette des cheveux doit être dans un schéma où elle peut ou non être perceptible (largement distribué ou localisé), avec des tentatives possibles de dissimuler/camoufler la perte de cheveux, et le patient a fait des tentatives répétées pour arrêter ou diminuer la traction des cheveux. Il est également important pour le diagnostic qu’aucune autre condition psychiatrique ou médicale ne puisse être responsable de la perte de cheveux .,
prise en charge
compte tenu de la portée déjà réduite du régime nasal, de l’absence de tout obstacle respiratoire significatif et du potentiel d’effets secondaires relativement plus important d’un traitement antidépresseur, un essai de thérapie comportementale a été mené. Ce régime comprenait une coupe régulière des ongles, une hygiène continue des mains et un conditionnement par aversion (via des stimuli malodorants sur le bout des doigts). Le soutien Familial a également été encouragé pour éviter les mêmes changements de style de vie. Dans le cadre de sa thérapie d’aversion, le patient trempait souvent ses deuxième et troisième chiffres dans de l’huile malodorante., En tant que tel, toute proximité numérique de la zone nasale a produit une forte réponse d’aversion à son habitude nasale. La coupe régulière des ongles numériques avec une hygiène suffisante des mains a également réduit le risque de lacérations intranasales et d’infection qui en résulte. Enfin, comme la sténose était de nature cosmétique, le patient a refusé tout besoin de correction chirurgicale. Le pronostic a également été amélioré en fonction de la nature ego-dystonique de ce cas, où le patient a déjà reconnu le schéma anormal comme malsain. Cela a motivé le patient à faire des tentatives importantes pour corriger ce comportement malsain., Dans l’ensemble, bien que la sténose nare physique n’ait pas été inversée, le client a signalé un arrêt presque complet des épisodes de rhinorrhée matinale ainsi que des épisodes d’exploration numérique nasale à l’intervalle de trois mois de la thérapie de modification comportementale.