la publication du DSM-5 en 2013 a marqué l’aboutissement d’un examen approfondi de tous les troubles psychiatriques.1 ces examens des troubles comprenaient généralement des examens de la littérature, des analyses de données secondaires, le cas échéant, et, pour certains troubles, des conférences internationales axées sur le trouble. En outre, des essais sur le terrain ont été menés pour évaluer les nouveaux critères diagnostiques suggérés.2 une Attention particulière a également été accordée à l’évaluation continue des troubles dans le cadre du processus de révision de la CIM., On s’attendait à ce que le DSM-5 et la CIM-11 soient plus alignés que les versions précédentes des systèmes de diagnostic du DSM et de la CIM.
les troubles Anxieux représentent l’un des principaux groupes de troubles vu en psychiatrie, et dans le reste de la médecine. Au cours de plusieurs décennies, la classification de ces troubles n’a pas radicalement changé, bien que les progrès des neurosciences et des thérapies aient concentré l’attention sur la façon dont les troubles anxieux sont regroupés., Lorsque le processus DSM-5 a commencé, l’attention a été accordée à fournir une approche scientifique plus sophistiquée de l’étiologie et de la pathogenèse possibles de ces troubles. Plusieurs conférences internationales ont eu lieu entre 2003 et 2008 pour affiner les points de séparation naturels des groupes diagnostiques sous la rubrique « troubles anxieux.” En effet, quatre réunions internationales ont été consacrées à ces groupements.
le processus DSM-5 et la publication du DSM-5 en 2013 ont eu un impact considérable sur la classification des troubles anxieux., Les changements majeurs comprenaient la réorganisation de la structure du chapitre, les regroupements individuels de troubles dans chaque chapitre du point de vue de la durée de vie et l’utilisation de prescripteurs. Des mesures ont été prises afin que le texte puisse transmettre plus d’informations pour une vue dimensionnelle des symptômes et saisir plus précisément la morbidité psychiatrique et la gravité des conditions. En outre, l’utilisation des applications et de la version électronique du DSM-5 a permis une plus grande flexibilité dans son utilisation et une plus grande possibilité d’utiliser des références et des échelles de notation pour l’évaluation.,
en ce qui concerne les changements de chapitre, le chapitre DSM-5 sur les troubles anxieux n’inclut pas le trouble obsessionnel-compulsif. Au contraire, il est placé dans un nouveau chapitre intitulé « troubles obsessionnels compulsifs et apparentés. »Le chapitre sur les troubles anxieux n’inclut pas non plus le trouble de stress post – traumatique (SSPT) ou le trouble de stress aigu, qui apparaissent maintenant dans un nouveau chapitre désigné comme « troubles liés aux traumatismes et aux facteurs de stress.” Le chapitre lui-même reflète maintenant une approche développementale, avec des troubles séquencés en fonction de l’âge habituel au début., De plus, une durée de 6 mois est maintenant étendue à tous les âges pour la plupart de ces troubles, y compris la phobie spécifique et le trouble d’anxiété sociale (phobie sociale). Il est important de noter que les attaques de panique peuvent maintenant être répertoriées comme un spécificateur applicable à tous les troubles du DSM-5, pas seulement aux troubles anxieux. Le trouble panique et l’agoraphobie sont maintenant dissociés dans le DSM-5, chacun avec des critères distincts. Le trouble anxieux de séparation et le mutisme sélectif sont classés comme troubles anxieux, contrairement à leur placement précédent dans le premier chapitre du DSM-IV parmi les troubles qui apparaissent dans l’enfance., Le libellé des critères pour le trouble anxieux de séparation a été modifié pour représenter plus adéquatement l’expression des symptômes d’anxiété de séparation à l’âge adulte. Ainsi, les critères diagnostiques ne spécifient plus que l’apparition doit avoir lieu avant l’âge de 18 ans. Le texte de chaque trouble a été amélioré avec de courtes sections sur le développement et l’évolution, les facteurs de risque et pronostiques, et les informations biologiques associées lorsqu’elles sont indiquées.,
des échelles d’évaluation spécifiques au trouble sont disponibles dans la version électronique du DSM-5 pour permettre aux cliniciens de mieux caractériser la gravité de chaque trouble anxieux et de suivre les changements de gravité au fil du temps. Ces échelles ont été développées pour avoir le même format (mais un objectif différent) dans les différents troubles anxieux, avec des évaluations de symptômes comportementaux spécifiques, de symptômes d’idéation cognitive et de symptômes physiques pertinents pour chaque trouble.,
la reformulation des troubles anxieux dans le DSM-5 peut conduire à une plus grande précision de diverses manières, comme l’illustrent les articles de ce numéro de Dialogues in Clinical Neuroscience. Par exemple, les études épidémiologiques peuvent identifier une meilleure séparation des troubles, ainsi que le chevauchement entre les troubles. Les efforts de recherche translationnelle et la découverte de marqueurs biologiques dans les diagnostics de sous-groupes et les prédicteurs de traitement peuvent être plus facilement mappés sur cette formulation mise à jour., La structure du chapitre et les troubles individuels peuvent être plus facilement associés à des facteurs génétiques et autres facteurs biologiques. Un exemple de cette stratégie est le placement des troubles anxieux entre les chapitres sur la dépression et les troubles obsessionnels compulsifs. Les nouveaux prescripteurs de troubles anxieux sur DSM-5 peuvent aider à atteindre un plus grand degré de précision dans les interventions de traitement., Comme mentionné précédemment, le spécificateur d’attaque de panique dans le chapitre anxiété peut être utilisé en conjonction avec n’importe quel trouble, car il existe des preuves considérables que la présence d’attaques de panique peut affecter la réponse au traitement. Fait intéressant, les troubles bipolaires et les troubles dépressifs peuvent être accompagnés d’un spécificateur de détresse anxieux. La détresse anxieuse a été notée comme une caractéristique importante du trouble bipolaire et du trouble dépressif majeur dans les établissements de soins primaires et de santé mentale spécialisés., Peut-être le plus important, des niveaux élevés d’anxiété ont été associés à un risque de suicide plus élevé, à une durée de maladie plus longue et à une plus grande probabilité de non-réponse au traitement. En conséquence, il est cliniquement utile de spécifier avec précision la présence et le niveau de gravité de la détresse anxieuse pour la planification du traitement et le suivi de la réponse au traitement.
l’une des recommandations finales du groupe de travail du DSM-5 était de ne pas attendre 20 ans pour la prochaine édition, mais d’envisager des mises à jour dans certains domaines d’ici 4 à 5 ans sous la forme d’une édition du DSM-5.1., Les données discutées dans les articles de cette publication trimestrielle indiquent des domaines nécessitant une modification possible des critères de diagnostic, ainsi que la recherche de moyens significatifs d’utiliser les données biologiques pour améliorer les critères de diagnostic. Des études portant sur la sensibilité et la spécificité devront être menées pour évaluer l’état de préparation à l’ajustement de critères diagnostiques spécifiques. En résumé, les changements dans les troubles anxieux reflètent notre meilleure vision des données empiriques cliniques et fournissent des guides utiles dans l’évaluation de troubles anxieux spécifiques.