une patiente de 40 ans présentait une douleur et une quantité modérée de gonflement sur l’aspect latéral de la cheville depuis 2 mois. La douleur et l’enflure augmentent lors d’une marche prolongée et soulagent par le repos. Elle avait des antécédents de blessure à la cheville il y a quelques mois., Elle a pris un traitement conservateur comme taping et injections de stéroïdes pour les 2 derniers mois pour soulager la douleur et l’enflure, mais ils étaient inefficaces. Lors de l’examen physique, une sensibilité rétrofibulaire sur le stress d’éversion de la dorsiflexion a été trouvée. Un léger varus postérieur était présent il n’y avait aucune preuve de subluxation du tendon péronier. Les radiographies de vue de contrainte d’inversion de flexion simple et plantaire étaient normales., Diagnostic: histologiquement, un échantillon de tissu mou hypertrophié qui entourait le tendon péronier & un glissement supplémentaire des fibres du tendon péronier examiné au microscope révèle une dégénérescence des fibres du tendon. Il y avait des zones de prolifération fibroblastique présentes, avec des lymphocytes infiltrés dans le tendon .,
T1 image IRM pondérée montrant la section coronale à travers l’articulation de la cheville, un œdème marqué et la collecte de liquide est clairement évidente autour des tendons péroniers
L’IRM a montré une collecte significative de liquide le long de la gaine du tendon péronier, mais la division n’a pas pu être appréciée au cours de l’IRM . Une classification des divisions tendineuses de peroneus brevis a été proposée par Sobel (Tableau 1).,Évasée
catégorie 2
épaisseur Partielle split <1 cm
GRADE 3
toute l’épaisseur de la scission de 1-2 cm
GRADE 4
toute l’épaisseur de la scission >2cm
la technique Chirurgicale: le traitement Chirurgical de péronier tendinopathie est indiquée après échec des mesures conservatrices., Une exploration chirurgicale du tendon péronier a été réalisée à travers l’incision longitudinale postérieure donnée derrière le péroné. On a noté que le rétinaculum péronier supérieur n’était pas blessé et qu’il n’y avait pas de subluxation du tendon. Les anomalies anatomiques telles que le Quartus du péroné, le ventre bas du muscle péroné et le sillon fibulaire de forme anormale n’ont pas été notées. Une fente longitudinale du tendon de peroneus brevis d’environ 2 cm de long a été trouvée., La gaine enflammée du tendon a été excisée, avec excision de la déchirure longitudinale et de la partie attirée du tendon, l’épaisseur restante de plus de 50% du tendon a été réparée sous forme de suture-tubulisation du tendon avec des sutures en nylon 4-0 non résorbables . Dans ce 4-0 sutures en nylon ont été appliquées comme des sutures inversées de sorte qu’il plus petit noeud de taille reste face à la surface extérieure du tendon au lieu de rester vers la rainure péronière. Cela aidera à glisser le tendon, bien dans la rainure et le nœud du tendon n’interférera dans aucune fonction du tendon., Le nœud est enterré dans la substance du tendon. La proéminence excessive du tubercule péronier en forme de normale en sapant la base du tubercule, de cette façon l’anatomie près du tendon est restée normale. Nous avons fermé la rétinecula péronière supérieure lâchement sur le tendon. Après cela, la plaie était fermée en couches.
protocole postopératoire: le cast de jambe courte sans marche a été administré pendant 2 semaines. À la fin de 2 semaines, une botte de marche amovible pour les jambes courtes pendant 4 semaines a été donnée et les exercices de flexion de la dorsiflexion et du planteur ont été commencés., À la fin de 6 semaines d’exercices d’inversion et de prise de poids progressive a commencé. À 8 semaines, les exercices d’éversion ont commencé et la botte de marche a été retirée. À 4 mois, le patient a repris ses activités normales sans douleur.,
image IRM pondérée T1 de la section sagittale à travers l’articulation de la cheville montrant la collecte de fluide dans la gaine péronière au niveau de la région rétrofibulaire
image intra-opératoire de la gaine péronière enflammée montrant une hypervascularité et une collection de liquide synovial marquée, les deux tendons de péronei sont normalement situés dans le sillon péronier, c’est-à-dire qu’aucune subluxation n’a été trouvée
