Discussion
un pseudoanévrysme est un hématome communicant, qui résulte d’un traumatisme pénétrant d’un vaisseau . Non traitée, cette lésion se développe en une cavité dont les parois sont constituées d’adventice, de tissu périvasculaire et de tissu fibreux provenant de l’hématome organisé. L’histoire naturelle des pseudoanévrismes est largement inconnue. Les pseudoanévrismes iatrogènes sont des complications connues des procédures angiographiques., Les facteurs de risque de développement du pseudoanévrisme comprennent la ponction antégrade, l’anticoagulation, les grandes gaines d’Introduction, La technique de ponction défectueuse et la compression inadéquate .
Pseudoaneurysme dans la région inguinale après cathétérisme, présente une masse de l’aine douloureuse et pulsante, associée à un frisson et / ou un bruit. Pseudoaneurysme dans le rein présente avec hématurie récurrente et intermittente suite à des procédures comme PCNL, biopsie rénale et parfois après la chirurgie. L’embolisation de la bobine est une modalité efficace pour arrêter le pseudoanévrisme incriminé (Fig. 3A, fig., 3B).
doppler de couleur du rein droit chez un mâle adulte présentant une hématurie récurrente après PCNL montre un pseudoaneurysme. Les images Doppler couleur post-embolisation révèlent une oblitération avec régression en taille.
DSA du rein droit en même patient montre pseudoanévrisme. Les images DSA post-embolisation révèlent l’oblitération du pseudoanévrisme. Notez la distribution des bobines le long de l’artère rénale sur L’abdomen CT.,
Les facteurs de risque de développement de pseudoanévrismes de l’artère fémorale comprennent l’obésité, l’utilisation d’agents thrombolytiques, la ponction antégrade, les artères fortement calcifiées, les ponctions multiples répétées et le bas site de ponction . L’incidence varie selon les rapports, étant aussi faible que 0,8% dans les grandes séries rétrospectives . Katzenschlager et al, à partir de séries de 581 procédures, ont montré que l’incidence de 14% des pseudoaneurysmes est descendue à 1,1%, par l’utilisation d’un protocole strict de cinq minutes de temps de compression minimal après l’arrêt du saignement .,
une thrombose spontanée peut survenir dans de petits pseudoanévrismes, mais elle est difficile à prévoir. Il est moins susceptible de se produire si le volume du pseudoanévrisme est supérieur à 6 ml (1,8 cm de diamètre) ou en présence d’une anticoagulation continue . Le traitement des pseudoanévrismes disponibles comprend la compression avec des sacs de sable ou des dispositifs de compression, la compression guidée par ultrasons, l’embolisation par cathéter, la greffe de stent et la réparation chirurgicale ., La chirurgie est actuellement indiquée lorsqu’il existe des signes d’expansion rapide du pseudoanévrisme avec menace de rupture, ischémie des membres ou emboles distales, lésions étendues des tissus mous, infection ou si d’autres techniques ont échoué .
L’USGC pour les pseudoanévrismes a été signalé pour la première fois par Fellmeth et al. Actuellement, son taux de réussite varie de 74 à 95% . L’USGC est non invasif, rentable et bien toléré par les patients, bien qu’il puisse échouer, en particulier avec les anticoagulants., Le succès de la thérapie de compression est moins probable, si le pseudoaneurysme est de grande taille, multiloculé, a un débit à haute pression, de longue date, un cou plus large et chez les patients recevant des niveaux élevés d’anticoagulation . La fatigue des mains de l’opérateur et l’intolérance du patient à la procédure peuvent contribuer à l’échec. Les Complications de la procédure comprennent la thrombose artérielle ou l’embolisation distale . L’USGC est contre-indiqué en présence d’un gros hématome à l’aine avec une ischémie cutanée sus-jacente, des signes d’infection et des blessures au niveau ou au-dessus du ligament inguinal .,
la réparation endoluminale par greffe de stent est une stratégie émergente dans le traitement des pseudoanévrismes. Une greffe de stent est un stent métallique avec une couverture de polymère biologiquement compatible habituellement faite de polyester ou de polytétrafluoroéthylène. La couverture en polymère limite la croissance myointimale sur toute la longueur du segment traité, améliorant ainsi la perméabilité. Dans notre série, L’endoprothèse Hemobahn/Viabhan a été utilisée dans cinq cas (Fig. 4A, fig. 4B)., L’endoprothèse Hemobahn est une prothèse endoluminale flexible, auto-expansible, avec un tube de polytétrafluoroéthylène expansé (ePTFE) à l’intérieur d’un stent hélicoïdal de forme sinusoïdale de nitinol .
l’étude Doppler de la région poplitée droite chez un patient à la suite d’une fracture du tibia, stabilisée avec des vis, montre un pseudoanévrisme de l’artère poplitée. Notez la pointe de la vis dans le pseudoaneurysme. La tomodensitométrie axiale montre l’étendue et la taille du pseudoanévrisme., Sagittal MPR révèle la vis traversant le tibia avec sa pointe dans le pseudoanévrysme
DSA image de droite artère poplitée artérielle fuite en pseudoanévrisme. DSA après la greffe de stent montre l’isolement complet des pseudoaneurysmes avec perméabilité des artères poplitées et tibiales. Le film simple de l’articulation du genou droit en flexion montre une configuration normale de la greffe de stent sans pli.
Chez l’homme, l’artère sous-clavière a été le premier navire à subir un traitement avec de l’endoprothèse thérapie ., Les avantages significatifs de la thérapie endovasculaire dans les pseudoanévrismes sont l’élimination des interventions chirurgicales telles que la thoracotomie, la résection claviculaire ou la sternotomie (Fig. 3A, fig. 3B). Dans une étude de Hilfiker et al , neuf patients atteints d’anévrismes ou de fistules de l’artère sous-clavière ont été traités avec des greffes de stent. Tous les dispositifs utilisés étaient faits sur mesure, constitués de polytétrafluoroéthylène (PTFE) recouvert, Palmaz, Wallstent, z stents ou polyester recouvert z stent. Un placement endoluminal de greffe de stent est moins envahissant, élimine l’exigence de l’anesthésie générale et réduit le séjour d’hôpital.,
dans une étude récente menée par Tilleu , 21 patients atteints de 23 anévrismes poplités ont été traités par des greffes de stent Hemobahn. Au cours du suivi à 15 mois, 5 des 23 greffons de stent ont présenté des caractéristiques d’occlusion, suggérant des taux de perméabilité à moyen terme inférieurs à ceux de la réparation chirurgicale traditionnelle.
Le traitement par thrombine est une procédure réussie pour les pseudoanévrismes avec un taux de réussite rapporté de 93 à 100% . Son utilisation dans le traitement du pseudoanévrisme artériel périphérique a été rapportée par Cope Et Zeit en 1986 ., La procédure consiste à instiller 2 ml de thrombine bovine ou humaine (contenant 2000 unités) à l’aide d’une aiguille de 22 G dans le centre de la cavité du pseudoanévrisme sous guidage échographique. La dose est déterminée principalement par le volume de la cavité du pseudoanévrisme. Au cours de la procédure, color doppler identifie d’abord un éclair de couleur indiquant une interaction de la thrombine avec le sang qui coule, suivi d’une thrombose complète déterminée par la présence d’un thrombus échogène et enfin la preuve d’une perte d’écoulement dans la cavité., La Complication comprend l’ischémie du membre, une condition qui se produit lorsque la thrombine pénètre dans la circulation native provoquant des complications thrombotiques distales . Contre-indications pour le traitement de la thrombine sont une infection active dans la région, un grand hématome, une nécrose cutanée, une ischémie des membres inférieurs avec un mauvais écoulement et un gros cou ou un défaut dans la paroi artérielle. La réparation chirurgicale primaire est réservée aux patients présentant un échec de la compression guidée par ultrasons, une menace de rupture d’anévrisme, la présence d’une ischémie distale ou une infection de pseudoaneurysme ou de nécrose., Évidemment, la chirurgie est réservée aux échecs de L’USGC et de l’embolisation, ou lorsque leur application est inappropriée.