la pneumonite est une inflammation du parenchyme pulmonaire; bien que rare, elle peut être fatale. Nishino et coll. a constaté que l’incidence globale de pneumonite avec l’inhibiteur PD-1 en monothérapie était de 2,7% pour tous les grades et de 0,8% pour les pneumonites de grade 3 ou supérieur.
Naidoo et coll. a rapporté une incidence approximative de 5% de pneumonite de tout grade, bien que l’incidence de pneumonite de tout grade soit plus élevée avec l’immunothérapie combinée (jusqu’à 10%)., L’incidence est plus fréquente avec des grades plus élevés dans les inhibiteurs PD-1 (par rapport aux inhibiteurs PD-L1), mais elle se produit moins souvent avec des anticorps monoclonaux anti-CTLA4.
diagnostic de la pneumonite
environ un tiers des patients sont asymptomatiques et la pneumonite est trouvée incidemment, mais les symptômes les plus courants sont la dyspnée et la toux. Les autres symptômes comprennent une respiration sifflante, de la fatigue, une diminution de l’oxymétrie de pouls et des douleurs thoraciques. Délai d’apparition après l’initiation du traitement varie (rapporté à 9 jours à 19 mois), mais la médiane est de 2,8 mois., Il peut survenir plus tôt en association par rapport à la monothérapie.
commandez une radiographie thoracique, une tomodensitométrie (TDM) et une oxymétrie de pouls dans le cadre du bilan diagnostique de la pneumonie suspectée. Classez-le selon les critères terminologiques communs pour les événements indésirables et dirigez la poursuite du bilan et de la gestion par le grade de toxicité. Pour le grade 2 ou supérieur, effectuez un écouvillon nasal et une culture et une sensibilité des expectorations et de l’urine dans le cadre d’un bilan infectieux. La pneumonite est un diagnostic d’exclusion et peut imiter l’infection ou la progression de la maladie.,
la pneumonite n’a pas de véritable critère diagnostique lors du balayage, bien que des opacités de verre broyé ou des infiltrats nodulaires inégaux puissent être apparents, plus souvent dans les lobes pulmonaires inférieurs. La biopsie n’est utilisée que pour exclure un processus malin (p. ex. propagation ou infection lymphangitique). Aucune pathologie spécifique ne confirmera une pneumonite liée au système immunitaire.
gestion de la pneumonite
la pneumonite liée à l’immunité de Grade 1 est gérée en observant de près et en envisageant la tenue d’une immunothérapie. Répétez la tomodensitométrie dans trois à quatre semaines et continuez la surveillance avant chaque traitement d’immunothérapie., Si la progression radiographique ou les symptômes cliniques se développent, maintenez l’immunothérapie jusqu’à ce qu’il y ait des preuves radiographiques d’amélioration. Si la pneumonite de grade 1 ne s’améliore pas après trois à quatre semaines, traitez-la comme grade 2.
la pneumonite de Grade 2 exige que l’immunothérapie soit maintenue jusqu’à la résolution au grade 1 ou moins. Administrer la prednisone 1-2 mg / kg par jour, en diminuant de 5-10 mg par semaine sur quatre à six semaines après son amélioration à moins de grade 2. La bronchoscopie avec lavage bronchoalvéolaire peut aider à identifier les infections. Des antibiotiques empiriques peuvent également être indiqués., Surveillez les patients tous les trois jours avec un examen physique, une oxymétrie de pouls et une radiographie pulmonaire, comme indiqué. Si la pneumonite ne s’améliore pas 48-72 heures après l’initiation des stéroïdes, traitez-la comme grade 3. Un nouveau recours aux médicaments peut être envisagé, mais une surveillance étroite est nécessaire.
pour les pneumonites de grade 3 et 4, cesser définitivement l’immunothérapie. Cependant, en cas de pneumonite de grade 3, envisager un nouveau recours au cas par cas sous observation étroite. Hospitaliser les patients et traiter avec des antibiotiques empiriques et de la méthylprednisolone IV 1-2 mg/kg par jour, en se rétrécissant sur quatre à six semaines., Si la pneumonie ne s’améliore pas en 48 heures, administrer par voie intraveineuse 5 mg/kg d’infliximab ou 1 g de mycophénolate mofétil deux fois par jour, immunoglobuline IV pendant cinq jours ou cyclophosphamide. Envisager une consultation de maladie pulmonaire ou infectieuse ainsi qu’une bronchoscopie avec lavage bronchoalvéolaire avec ou sans biopsie transbronchique.
Les praticiens avancés en oncologie doivent connaître les signes et les symptômes de la pneumonite. Un indice élevé de suspicion et une prise en charge rapide de toute toxicité pulmonaire présumée conduiront à de meilleurs résultats.