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a. passer le traitement topique, choisir les oraux
Elizabeth D. Muckley
Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO: un hordéole interne est une infection bactérienne d’un des glandes de meibomian dans la paupière. Les Patients se plaignent d’un nodule tendre ou douloureux. Les espèces de staphylocoques sont généralement les bactéries les plus courantes pour infecter les glandes. Dans certains cas, l’infection peut se propager aux tissus mous de la paupière et provoquer une cellulite préseptale., Une fois l’infection résolue, l’inflammation chronique peut souvent persister et provoquer un chalazion granulomateux. La principale différence entre un chalazion et un hordeolum est que les chalazies sont le résultat d’une inflammation et que les hordeola ou les orgelets sont infectieux. Le symptôme de la douleur pointe généralement vers hordeolum.
Dans ce cas, le patient est douloureux hordeolum. Des compresses chaudes et des antibiotiques/stéroïdes topiques (traitement conservateur) ont été initiés, mais les symptômes du patient ont persisté. Je ne suis pas surpris que le traitement conventionnel n’ait pas fonctionné., Souvent, le traitement topique ne pénètre pas efficacement dans le tissu du couvercle lorsqu’il s’agit d’un hordéole interne. En raison de cette inefficacité, de nombreux cliniciens sautent maintenant la thérapie topique traditionnelle et passent directement aux antibiotiques oraux.
parce que notre patient se plaignait encore de douleurs avec érythème de la paupière et œdème, je recommanderais un antibiotique oral. L’antibiothérapie pourrait être l’amoxicilline, le Keflex (céphalexine, Dista), la doxycycline ou l’érythromycine. J’utilise généralement 500 mg d’Augmentin (amoxicilline/clavulanate, SK Beecham) deux fois par jour pendant 7 à 10 jours., Ceci a un bon spectre de couverture et est également indiqué pour la cellulite préseptale. En outre, le dosage deux fois par jour est beaucoup plus facile pour les patients de se conformer à un antibiotique dosé quatre fois par jour.
L’injection ou l’excision de stéroïdes alors qu’un hordeolum est chaud ou activement infecté n’est pas recommandée pour des raisons évidentes. Si vous pouvez voir visiblement une « tête blanche » ou une zone de matériau purulent, je recommanderais l’expression de ce matériau au bureau. L’Expression avec le massage couplé avec un antibiotique oral accélérera la résolution, et les patients montrent une amélioration dans les 24 heures., Je conseille aux patients de continuer les compresses chaudes pour aider à soulager la douleur et la tendresse. Un vieux remède consistant à utiliser un œuf chaud et dur ou une pomme de terre pour appliquer de la chaleur humide fonctionne bien pour soulager la douleur.
lors de la visite de retour, si la douleur et l’érythème de notre patient ont été résolus mais qu’une masse est restée, nous avons maintenant un chalazion granulomateux. Chalazia répondent bien aux injections de stéroïdes (Kenalog, acétate de triamcinolone, Bristol-Myers Squibb), car le matériau est généralement constitué de neutrophiles, de lymphocytes et de plasmocytes.
Les injections de Kenalog ne sont pas sans risque., Ils sont contre-indiqués pour les personnes à la peau foncée car la dépigmentation peut survenir par la suite et peut être permanente. L’excision et le curetage de la chalazie sont une autre option, surtout si elles sont grandes ou sont présentes pendant des mois.
pour plus d’informations:
- Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO, peut être atteinte à Northeast Ohio Eye Surgeons, 2013 State RT. 59, Kent, OH 44240; (330) 678-0201; e-mail: [email protected]. la Dre Muckley n’a aucun intérêt financier direct dans les produits qu’elle mentionne, et elle n’est pas non plus une consultante rémunérée pour les entreprises qu’elle mentionne.,
A. Début de traitement par voie orale
Tammy Que P.
Tammy P. Que, MS, OD, FAAO: je commence le traitement par voie orale au début, quand un patient a un interne hordeolum. Parce qu’il s’agit d’une infection située dans les glandes de meibomian, il est souvent difficile d’obtenir une résolution sans une gestion systémique. Si un hordéole interne ne parvient pas à se résoudre, il peut évoluer vers une cellulite préseptale ou entraîner un chalazion une fois l’infection disparue., Par conséquent, je les gère tôt avec des antibiotiques oraux, souvent lors de la visite initiale. Les antibiotiques topiques ont du mal à pénétrer dans les glandes de meibomian, donc je n’inclurai un antibiotique topique dans le régime de traitement que s’il y a des preuves de drainage.
en supposant que le patient n’a pas d’allergies ou d’autres antécédents médicaux qui empêchent leur utilisation, je prescrirai de la dicloxacilline 125 mg à 250 mg quatre fois par jour pendant 10 jours ou de la céphalexine 250 mg quatre fois par jour pendant 10 jours., Ces médicaments oraux sont disponibles depuis longtemps, mais sont toujours efficaces pour les infections des tissus mous associés à l’œil. Ils sont peu coûteux et la plupart des patients y auront été exposés auparavant, donc la tolérabilité devrait déjà être prouvée. Un Keflex 750 mg relativement nouveau peut être pris deux fois par jour, mais il n’est pas disponible de manière générique et est beaucoup plus cher.
je demanderai au patient de continuer avec des compresses chaudes et de revenir pour un suivi dans 3 à 5 jours ou plus tôt si l’état s’aggrave., Une fois la douleur disparue, si une masse est toujours présente, je demanderai au patient de commencer le massage numérique en suivant les compresses chaudes deux à quatre fois par jour.
A. conformité faible avec les topiques, prescrire des oraux
Gary E. Oliver
Gary E. Oliver, OD: les Patients atteints d’hordéole interne ne répondent souvent pas aux compresses chaudes et aux agents antibiotiques / stéroïdes topiques pour plusieurs raisons., Le patient peut ne pas être assez agressif avec le traitement physique et n’utiliser les compresses chaudes que quelques minutes par jour, minimisant ainsi les avantages. Une deuxième raison est que les gouttes topiques peuvent ne pas pénétrer suffisamment le site interne de hordeolum pour atteindre des niveaux thérapeutiques.
Lorsqu’un patient ne répond pas à ces traitements, il est généralement préférable de prescrire un antibiotique oral pour obtenir des quantités plus élevées du médicament au site d’infection. Vous devez également craindre que l’infection interne du hordéole se soit propagée dans l’espace pré-tarsien, entraînant une cellulite préseptale.,
la cellulite Préseptale se caractérise généralement par un gonflement généralisé de la paupière plutôt que par un nodule localisé. À la palpation, la cellulite préseptale se sent ferme et chaude avec une douleur importante et une oppression de la peau de la paupière. Ces caractéristiques séparent la cellulite préseptale de l’œdème du couvercle, qui peut être présent avec l’hordéole interne.
la plupart des infections sont causées par Staphylococcus aureus ou une espèce de streptocoque, de sorte que l’agent antibiotique oral sélectionné doit être efficace contre ces bactéries ainsi que contre les staphylocoques producteurs de pénicillinase., Chez les enfants, une infection par Haemophilus influenzae est également possible.
Les bons choix d’un antibiotique oral comprendraient Augmentin (amoxicilline / clavulanate de potassium, SK Beecham) 500 mg toutes les 8 heures pour les adultes ou Ceclor (Cefaclor, Eli Lilly) 500 mg toutes les 8 heures pour les adultes. Le traitement par ces agents doit être poursuivi pendant au moins 10 jours.
pour les patients allergiques aux pénicillines ou aux céphalosporines, Bactrim (Roche), 160 mg de triméthoprime / 800 mg de sulfaméthoxazole toutes les 12 heures pour les adultes ou Levaquin (lévofloxacine, Janssen-Ortho) 500 mg une fois par jour sont des alternatives., Les Patients allergiques aux sulfaméthoxazole doivent éviter le triméthoprime / sulfaméthoxazole.
Une fois le traitement oral commencé, le patient doit être étroitement surveillé pour s’améliorer. Alors que la majorité des patients s’améliorent avec des antibiotiques oraux, s’il n’y a pas d’amélioration, le patient devra être référé pour un traitement antibiotique intraveineux.
pour plus d’informations:
- Gary E. Oliver, OD, est professeur clinique associé à L’Université D’État de New York State College Of Optometry, directeur de l’optométrie au Woodhull Medical Center, à Brooklyn, N. Y., et d’un praticien privé. On peut le joindre au (718) 963-8603; courriel: [email protected]. le Dr Oliver n’a aucun intérêt financier direct dans les produits qu’il mentionne, et il n’est pas non plus un consultant rémunéré pour les entreprises qu’il mentionne.
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