un échantillon de biopsie amygdalienne gauche mesurant 1,4 x 0,6 x 0,2 cm a été obtenu, et sa pathologie a révélé que le patient avait un carcinome épidermoïde métastatique. L’aspiration de masse des ganglions lymphatiques du cou gauche a également révélé la présence d’un carcinome épidermoïde., Une stadification TEP-CT a montré une masse de fosse amygdalienne dominante s’étendant du palais mou jusqu’au sinus pyriforme mesurant 4,2 x 3,8 cm, avec une absorption SUV de 7,3. Il y avait une présence dominante de ganglions lymphatiques nécrotiques de niveau II gauche mesurant 5,0 x 3,7 cm, avec un SUV de 3,0. Le statut de performance Karnofsky du patient était de 90%. Le stade tumoral était T4N2M0, une maladie de Stade IVa., Le patient a reçu un traitement d’IMRT -grt hyperfractionné conforme administré à la tumeur primaire en 67 fractions à 120 cGy deux fois par jour pour une dose totale de 8 040 cGy16 et une chimiothérapie concomitante au carboplatine à une dose hebdomadaire de 200 mg.
après la fin de sa radiothérapie, la chimiothérapie a été modifiée sur la base de tests génomiques, passant d’un seul agent à un doublet avec carboplatine (dose d’aire sous la courbe (ASC) de 2 ou 200 mg par semaine) plus docétaxel (25 mg/m2 par semaine pendant 3 semaines et 1 semaine de congé ).,17,18 un TEP scan après traitement par chimioradiation a révélé une amélioration anatomique marquée de la maladie néoplasique primaire observée dans l’amygdale fauciale. La masse amygdalienne précédemment notée s’était presque complètement résolue au cours de l’intervalle, avec seulement un léger épaississement asymétrique persistant d’environ 1, 5 cm, avec un pic SUV de 2, 0. Un ganglion lymphatique de 2,8 x 2,0 cm était présent avant le muscle sterno-cléidomastoïdien gauche présentant un SUV de seulement 1,8. Aucune autre lésion anormale n’a été notée (Figure 2, Cas 3)., Le patient continue de se porter extrêmement bien sans récidive locale de la maladie 46 mois après la radiothérapie (voir le tableau pour les données démographiques du patient, les caractéristiques tumorales et les détails du traitement.)
Discussion
la prise en charge des patients atteints de carcinome épidermoïde primaire de l’oropharynx reste controversée. Traditionnellement, le carcinome épidermoïde amygdalien à un stade précoce était pris en charge par un seul traitement, soit par chirurgie soit par radiothérapie, chacun montrant une efficacité et des résultats similaires.,19 pour les maladies à un stade avancé, une approche combinée utilisant la chirurgie et la radiothérapie s’est avérée supérieure au traitement à modalité unique. Cependant, la chirurgie en conjugaison avec la radiothérapie a été associée à des toxicités significatives par rapport à la radiothérapie seule.13 par conséquent, l’utilisation de la radiothérapie sans chirurgie devient plus courante avec des techniques de radiothérapie de plus en plus sophistiquées et une approche de préservation des organes chez les patients atteints de carcinome épidermoïde de l’amygdale.,
Les résultats de plusieurs études ont montré que dans le cancer de l’oropharynx de Stade I ou II, le traitement à mode unique par radiothérapie permet d’atteindre 80% à 90% du contrôle local de la maladie, mais des résultats plus faibles sont rapportés pour les stades localement avancés III/IV avec un taux de contrôle local de 63% à 74%.20 Ces résultats et d’autres ont mené à un changement dans l’évaluation des avantages cliniques de la radiothérapie associée à une chimiothérapie concomitante pour le traitement primaire du carcinome épidermoïde oropharyngé à un stade avancé.,20,21 les résultats d’un certain nombre d’études ont depuis rapporté des résultats d’efficacité et de toxicité comparables utilisant ce régime avec une chimiothérapie concomitante chez des patients atteints d’un cancer épidermoïde de la tête et du cou localement avancé.La chimiothérapie synchrone au carboplatine 22-24 a été utilisée efficacement comme alternative au cisplatine avec moins d’effets indésirables potentiels dans le groupe de bon pronostic des patients atteints de carcinome épidermoïde oropharyngé.,25,26 pour nos 3 patients, nous avons utilisé une chimiothérapie à base de carboplatine avec des techniques concomitantes de radiothérapie hyperfractionnée avancée pour gérer avec succès le carcinome épidermoïde amygdalien et réduire la toxicité rénale et la neuropathie.
des techniques avancées de radiothérapie telles que L’IMRT-IT sont utilisées régulièrement dans les centres de Cancérologie et de Diagnostic de L’Université de Houston, au Texas, pour gérer une gamme de cancers malins.,27 ces techniques novatrices ont le potentiel de délivrer un rayonnement dose-intense hautement conforme aux régions ciblées de la maladie, tout en épargnant les tissus critiques adjacents non malignes. La mise en forme améliorée des distributions de doses élevées avec IMRT -GRT pourrait atténuer les toxicités liées au traitement. Par exemple, l’utilisation de techniques de radiothérapie avancées a été associée à une préservation accrue du flux salivaire parotide.,28-30 l’utilisation de techniques avancées de radiothérapie dans le carcinome épidermoïde de la tête et du cou est en croissance, et les premières preuves confirment sa capacité à assurer un excellent contrôle local et régional de la maladie.,31,32 dans cette étude, nous avons démontré qu’en utilisant l’IMRT -grt tridimensionnel conforme hyperfractionné, nous avons pu non seulement gérer le carcinome épidermoïde amygdalien avancé et traiter les métastases malignes, mais aussi épargner les organes critiques adjacents qui n’étaient pas impliqués dans la maladie, réduisant ainsi de nombreux effets secondaires néfastes associés à la chimioradiation hyperfractionnée.
les 3 patients ont été suivis pendant 40 à 46 mois., Ils continuent de faire extrêmement bien sans récidive locale de leur maladie, indiquant un contrôle de la maladie à 100% et un taux de survie global. Les résultats de contrôle de la maladie et de survie de nos patients atteints de maladie de Stade IVA se comparent favorablement aux autres rapports publiés dans la littérature.33,34 les résultats d’une étude menée par Prestwich et ses colleages33 sur 41 patients atteints d’un carcinome amygdalien de stade IV ont montré que la radiothérapie associée à une chimiothérapie concomitante permettait de contrôler la maladie locale et régionale chez 91% des répondeurs complets et un taux de survie global de 66% à 3 ans., De même, Setton et ses colleages34 ont rapporté 442 patients-50% atteints d’un cancer amygdalien, 46% atteints d’un cancer de la base de la langue-qui ont subi une IMRT et une chimiothérapie concomitante et qui ont atteint une survie globale de 3 ans de 84,9%. Les résultats de notre étude démontrent que L’IMRT-it tridimensionnel conforme hyperfractionné associé à une chimiothérapie concomitante peut être administré de manière sûre et efficace aux patients atteints d’un carcinome épidermoïde amygdalien avancé.
Remerciements
Les auteurs remercient Mme June Lyliston, LVN, pour l’édition et la relecture du manuscrit.