prophylaxie à L’aspirine pour la Migraine avec Aura: une série de cas D’observation

Cher Monsieur,

la Migraine avec aura est un facteur de risque indépendant d’accident vasculaire cérébral ischémique . Les données suggèrent indirectement que l’aura de migraine peut en effet être déclenchée par des événements ischémiques transitoires , et que l’aspirine peut jouer un rôle, en particulier en cas d’apparition nouvelle ou d’auras migraineuses fréquentes., L’aspirine a été suggérée dans la prophylaxie de la migraine; bien qu’aucune des études n’ait trouvé d’effet statistiquement significatif , ces études n’ont pas non plus établi de distinction claire entre la migraine avec ou sans aura. Le débat en cours nous a incités à mener une étude de cas rétrospective pour observer l’effet de la prophylaxie à l’aspirine sur l’aura et les maux de tête chez les patients souffrant de migraine avec aura.,

à partir de 2010, tous les patients atteints de migraine avec aura âgés de plus de 30 ans ayant des aura fréquentes (> 2 par mois) ont commencé à prendre de l’aspirine prophylactique (80 mg par jour) à notre clinique externe, et les données ont été recueillies rétrospectivement à partir des dossiers des patients. En cas de données manquantes, les patients étaient contactés par téléphone. Les données suivantes ont été recueillies: âge, sexe, fréquence et type d’aura, présence et type de céphalées, et durée du suivi., Des facteurs de risque vasculaires tels que des antécédents de tabagisme, d’hypertension, de diabète sucré, d’accident vasculaire cérébral, d’infarctus du myocarde et d’utilisation de contraceptifs oraux ont également été collectés. L’analyse statistique a été réalisée en utilisant le test T Jumelé Student.

quarante-neuf patients, répondant aux critères ICHD-II pour la migraine avec aura, ont été traités avec une prophylaxie à l’aspirine à 80 mg une fois par jour. Une IRM du cerveau a été réalisée chez 25/49 patients, qui n’a révélé aucune anomalie pertinente. Deux patients ont été perdus pour le suivi, car ils ont arrêté l’aspirine dans les 2 semaines en raison d’effets secondaires., Cinq autres patients ont été perdus de vue en raison de l’impossibilité de les contacter. Aucun effet indésirable n’a été rapporté chez les patients restants. Les caractéristiques du Patient à l’inclusion sont présentées dans le tableau 1 (n = 42). La majorité des patients étaient des femmes, et l’âge moyen était de 57 ans. La fréquence moyenne de l’aura était de 10,2/mois. Les auras étaient visuelles, avec des phénomènes sensoriels ou hémiplégiques supplémentaires chez cinq patients. Les 2 patients atteints de migraine hémiplégique n’ont pas d’antécédents familiaux de migraine hémiplégique. Les deux étaient négatifs pour FHM1, FHM2 n’a pas été testé., Au total, 12 patients n’ont pas souffert de maux de tête à la suite d’aura, tandis que 22 avaient des migraines et 10 ont signalé un autre type de maux de tête. Le suivi moyen des 42 patients inclus était de 10,2 mois. La fréquence de l’aura migraineuse a diminué dans 39/42 cas (93%), avec disparition complète des auras chez 20 patients (48%; Tableau 2). Beaucoup de ces 20 patients ont signalé la disparition des aura peu de temps après le début du traitement à l’aspirine. Trois patients n’ont présenté aucun bénéfice et ont subi la même fréquence d’aura., Il s’agissait de femmes âgées de 45, 51 et 56 ans ayant des AUA très fréquentes (16, 20 et 31 par mois). Au suivi, la fréquence moyenne de l’aura avait diminué de 10,2 à 2,3 fois par mois (p < 0,001). Bien que nous n’ayons pas vérifié le nombre de jours de maux de tête au suivi, la plupart des patients 30, qui avaient des maux de tête suite à leur aura, ont connu une réduction.

dans cette étude de cas observationnelle rétrospective, nous avons constaté une suppression remarquable de la fréquence des auras par la prophylaxie à l’aspirine chez les patients migraineux atteints d’aura. Nous n’avons trouvé aucune indication d’auras migraineuses secondaires. Des analyses IRM du cerveau ont été effectuées chez 25/49 patients et les aura étaient distinctes dans tous les cas. La majorité des patients avaient souffert de migraine dans le passé. L’un de nous (P. J. K.,) a participé à une étude sur la migraine tardive (>40 ans), dans laquelle aucune anomalie pertinente n’a été trouvée malgré un travail intensif (y compris des analyses, des tests de laboratoire et des études sur la carotide) .

bien que nous ne connaissions pas les mécanismes précis sous-jacents à cet effet, il peut impliquer la prévention d’événements hypoxiques-ischémiques légers et transitoires (par exemple, microembolie) comme déclencheur de la dépression de propagation corticale, la base électrophysiologique de l’aura de migraine, ou la réduction de la libération de sérotonine plaquettaire et des concentrations plasmatiques de sérotonine., Nous pensons que dans les études précédentes, l’effet de l’aspirine n’a pas été observé car la migraine avec ou sans aura n’a pas été distinguée. De plus, nous n’avons inclus que des patients de plus de 30 ans, qui avaient des auras très fréquentes. L’effet de la régression à la moyenne ne peut être exclu, bien que nous ayons eu un suivi médian raisonnable de 10,2 mois et il est peu probable que les résultats s’expliquent entièrement par ce phénomène., De plus, bon nombre des 20 patients avec disparition complète des auras ont signalé que les auras avaient disparu peu de temps après le début du traitement à l’aspirine, suggérant une association temporelle. Néanmoins, bien que cette série observationnelle ait entraîné une réduction remarquable de la fréquence de l’aura, un essai contrôlé randomisé prospectif pour l’aura de la migraine est nécessaire pour confirmer l’effet et modifier la pratique. Nous suggérons que, jusque-là, l’aspirine puisse être essayée chez les patients chez qui d’autres médicaments prophylactiques sont contre-indiqués ou non tolérés.,

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Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer. Il n’y avait aucun soutien financier pour ce travail.

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