Une femme de 91 ans a présenté pour évaluation une tache sombre asymptomatique sur sa lèvre inférieure de durée inconnue. Elle n’était au courant d’aucun traumatisme récent dans la région et a nié tout nouveau médicament systémique. Ses antécédents médicaux étaient importants pour l’asthme et l’hypothyroïdie. Ses médicaments actuels comprenaient l’albutérol (inhalé au besoin) et la lévothyroxine., L’examen a montré une macule noire linéaire de 3×1 mm sur la partie centrale de sa lèvre inférieure muqueuse qui ne blanchissait pas avec la diascopie (Figure 1). Une biopsie au poinçon a été réalisée.
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Diagnostic: Tatouage d’Amalgame
la Figure 1. Macule noire sur la lèvre inférieure d’une femme de 91 ans.
un tatouage d’amalgame est une lésion pigmentée bleue, grise ou noire sur la muqueuse buccale, y compris la gencive, les lèvres, le palais ou la langue., L’amalgame-un métal composé d’argent, d’étain, de mercure, de cuivre et de zinc—est souvent utilisé dans les obturations dentaires.1 lorsqu’il est déposé dans les tissus mous buccaux pendant les procédures dentaires, un tatouage d’amalgame est formé. En règle générale, cela peut se produire soit par diffusion à travers les tissus mous des obturations radiculaires, soit par abrasion accidentelle de la muqueuse par des instruments rotatifs à grande vitesse, soit par dépôt de restes d’amalgame laissés pendant l’extraction.2,3
présentation clinique
Les tatouages D’amalgame se présentent généralement sous forme de macules grises, bleues ou noires non blanchissantes dans la muqueuse buccale (Figures 1 et 2)., L’Inspection de la cavité buccale montre que le pigment est contigu à la restauration dentaire ou à un site qui entre en contact de manière répétitive ou traumatique avec la dent altérée, semblable à notre patient dont la lèvre inférieure avait été contactée par la restauration dans ses dents supérieures.4
la Figure 2. Site d’implant dentaire sur le maxillaire d’une femme de 91 ans présentant une hyperpigmentation de la gencive adjacente aux incisives centrales.,
résultats de la pathologie
l’examen microscopique des échantillons de tissus de tatouage d’amalgame montre des granules de pigments radio-opaques exogènes, soit sous forme de gros dépôts, soit plus souvent sous forme de granules fins.1 ceux-ci apparaissent comme de petits corps sombres dont la taille varie de 0,1 à 0,5 µm. Les granules de Pigment peuvent être trouvés au niveau stromal, périneural et musculaire ou dans les glandes salivaires sous-muqueuses. Des dépôts granulaires noirs situés sur des fibres élastiques et de collagène sont fréquemment présents, formant des chaînes granulaires ou disposés de manière désordonnée., Les réactions granulomateuses de type corps étranger avec des cellules géantes phagocytant le pigment sont rares, généralement liées à une taille de particule supérieure à 2,5 µm. Les grands dépôts peuvent être plus souvent entourés d’une capsule fibreuse exempte de réaction inflammatoire.5 les granules se distinguent par l’absence de coloration positive avec Fontana-Masson, acide périodique–Schiff ou S100.,
l’analyse immunohistochimique révèle un nombre élevé de mastocytes CD117+, considérés comme associés à certains métaux lourds tels que l’or, le mercure et l’argent qui peuvent influencer la fonction et la survie des mastocytes et induire l’auto-immunité chez les individus génétiquement prédisposés.6
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diagnostic différentiel
bien que la pathologie puisse être distinctive, l’aspect clinique des tatouages d’amalgame peut être difficile à discerner d’autres lésions pigmentées de la cavité buccale., Le diagnostic différentiel clinique d’un tatouage d’amalgame est résumé dans le tableau.7-13
épidémiologie
un tatouage d’amalgame est trouvé dans jusqu’à 0,4% à 0,9% de la population générale et est considéré comme la cause la plus fréquente de pigmentation solitaire ou focale de la muqueuse buccale.4 L’amalgame est le plus couramment utilisé pour combler les défauts créés dans le traitement des caries dentaires. Un tatouage d’amalgame se compose non seulement d’argent, mais aussi d’autres alliages, y compris l’étain, le cuivre, le zinc et le mercure liquide.,8,10
pathogenèse
le début du tatouage d’amalgame après la restauration dentaire est variable, allant de Immédiatement après la procédure à des mois plus tard. Le mécanisme postulé de la pathogenèse est que le tatouage résulte d’une friction prolongée ou d’un traumatisme qui conduit à une sangsue du métal dans le tissu adjacent.4
Traitement
Un amalgame de tatouage est un processus sain. Cependant, le traitement de la dyschromie peut être souhaité pour des raisons esthétiques. La thérapie la plus courante implique une intervention chirurgicale avec une biopsie excisionnelle qui entraîne l’ablation du tissu muqueux., La thérapie au Laser peut également fournir des résultats exceptionnels dans l’élimination des altérations induites par l’amalgame à la peau et à la muqueuse.
l’avantage de l’enlèvement au laser à diode des tatouages d’amalgame est qu’il peut être effectué en tant que traitement ambulatoire sans l’utilisation d’un scalpel et la couture ultérieure de la plaie. En outre, la procédure est simple, avec seulement un traumatisme minimal au tissu environnant. Les particules de pigment fracturées sont phagocytées et éliminées au moyen d’un exsudat transépidermique., Le nombre de traitements nécessaires pour le retrait de tatouage dépend de la densité et du type de matériau à partir duquel le tatouage avait surgi ainsi que de l’emplacement du tatouage.14,15
notre patiente
l’examen microscopique de l’échantillon de biopsie de sa lèvre inférieure a montré de multiples foyers de pigment exogène dans la sous-muqueuse. Un examen physique plus approfondi a également montré une pigmentation noire à la base des restaurations des dents supérieures et inférieures dans lesquelles l’amalgame a été utilisé (Figure 2)., Des antécédents supplémentaires ont ensuite été fournis par la patiente qui a confirmé une restauration préalable avec des implants dentaires à ses incisives centrales supérieure et inférieure. Bien qu’elle ne se souvienne pas de s’être mordue la lèvre inférieure, l’acquisition traumatique du tatouage a été suspectée. La majorité de son tatouage avait été retiré au cours de la biopsie et aucune lésion résiduelle clinique n’a été observée; par conséquent, aucun traitement supplémentaire n’était nécessaire. Il n’y a pas eu de récidive du tatouage lors des examens de suivi.,
Conclusion
un tatouage d’amalgame résulte d’un traumatisme aigu ou chronique à des zones adjacentes à l’amalgame qui a été introduit dans la cavité buccale après une intervention dentaire. Il se produit dans jusqu’à 1% de la population générale et il est le plus souvent situé sur la gencive adjacente, mais peut également se produire sur le palais dur ou la langue. La nouvelle apparition d’une lésion pigmentée foncée dans la cavité buccale soulève des préoccupations pour une lésion bénigne ou maligne. Par conséquent, une biopsie est souvent nécessaire pour établir le diagnostic. La gestion peut inclure l’excision ou la thérapie de laser.,
Mme Basu est étudiante en médecine à la Faculté de Médecine de L’Université de Californie à San Diego à La Jolla, en Californie.
Le Dr Cohen est un dermatologue certifié par le conseil à San Diego Family Dermatology à National City, en Californie.
divulgation: les auteurs ne signalent aucune relation financière pertinente.
2. McCullough MJ, Tyas MJ. Effets indésirables locaux des restaurations d’amalgame. Int Dent J. 2008; 58 (1): 3-9.
5. Vera-Sirera B, Risueño-Mata P, Ricart-Vayá JM, Baquero Ruíz de la Hermosa C, Vera-Sempere F., Étude clinicopathologique et immunohistochimique de la pigmentation des amalgames oraux. Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63(5):376-381.
8. Meyerson MA, Cohen PR, Hymes SR. hyperpigmentation linguale associée à la thérapie par la minocycline. Par Voie Orale Surg Par Voie Orale Med Par Voie Orale Pathol Par Voie Orale Radiol Endod. 1995;79(2):180-184.
11. Cohen PR. Noire langue secondaire pour le subsalicylate de bismuth: rapport de cas et examen des causes exogènes de la linguale de la pigmentation. J Médicaments Dermatol. 2009;8(12):1132-1135.
12. Fernandez-Flores A, Cassarino DS., Résultats histopathologiques de l’hyperpigmentation cutanée dans la maladie D’Addison et immunostain de la population mélanocytaire. Am J Dermatopathol. 2017;39(12):924-927.
13. Wachstein M, Zak FG. Pigmentation du Bismuth: son identification histochimique. Am J Pathol. 1946;22(3):603-611.
15. Gojkov-Vukelic M, Hadzic s, Pasic E. traitement au Laser du tatouage de la muqueuse buccale. Acta Informer Med. 2011;19(4):244-246.