qui est un bon candidat pour VBAC?

 » une fois une césarienne, toujours une césarienne. »

c’est ce que les médecins disaient aux femmes qui avaient une césarienne. Mais ce n’est pas vrai pour tout le monde.

l’accouchement Vaginal après césarienne (AVAC) est souvent une option. En fait, des études ont montré un taux de réussite de 60 à 80 pour cent pour les femmes qui tentent VBAC.

Le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues a recommandé VBAC comme un choix sûr et approprié pour la plupart des femmes qui ont eu une césarienne antérieure., Cependant, tous les médecins ou hôpitaux ne sont pas équipés pour gérer un VBAC, et certains choisissent simplement de ne pas le faire.

je pense que VBAC est une option merveilleuse pour beaucoup de femmes. Mais c’est une décision personnelle qui devrait être prise après avoir soigneusement pesé les risques et les avantages et vos plans d’avoir plus d’enfants.

Quels sont les risques et les avantages de VBAC?

pour la plupart des femmes, la césarienne comporte un plus grand risque qu’un accouchement vaginal., Mais une césarienne répétée augmente considérablement le risque de complications telles que l’infection, la lésion des organes adjacents, l’implantation anormale du placenta et le placenta praevia, dans lequel le placenta recouvre complètement ou partiellement le col de l’utérus.

parce que les césariennes deviennent plus risquées à chaque chirurgie subséquente, vous voudrez peut-être envisager VBAC, surtout si vous prévoyez d’avoir une famille nombreuse.
la rupture utérine est le principal risque cité pour les VBAC. Il s’agit d’une déchirure dans la paroi de l’utérus, et elle se produit souvent sur le site d’une incision de césarienne précédente., Alors que la rupture utérine est une complication potentiellement dangereuse, elle est rare. La plupart des études montrent que pour les femmes qui ont eu une césarienne antérieure avec une incision transversale basse (horizontale), le risque de rupture utérine est inférieur à 1%.
pourquoi le risque de rupture utérine est-il important de prendre en compte? Premièrement, le risque utérin peut entraîner des conséquences graves pour la mère – y compris des transfusions sanguines et une hystérectomie pour contrôler le saignement. Il existe également un risque de blessure grave ou même de mort pour le bébé causé par une diminution du flux sanguin vers le bébé.,
évidemment, VBAC est un résultat de livraison optimal. Mais un VBAC échoué qui entraîne une césarienne d’urgence est également risqué. Il est important de parler avec votre médecin de vos risques et de vos chances de succès.

suis-je un bon candidat pour VBAC?

Nous ne pouvons promettre à personne un VBAC réussi, mais certains facteurs peuvent améliorer vos chances:

• Si vous avez déjà eu un accouchement vaginal précédent: Cela inclut Si vous avez déjà eu un VBAC réussi.,
• âge: une étude de 2007 a révélé que les femmes de moins de 35 ans avaient plus de succès et avaient moins de complications lors d’un VBAC.
• Incision: une incision utérine bas-transversale (horizontale) est l’incision optimale pour VBAC.
• raison de la première césarienne: vos chances de succès de VBAC augmentent si votre césarienne était pour ce que nous appelons une indication non répétitive. Cela signifie que la césarienne a été réalisée pour la santé du bébé, pas à cause du processus de travail réel. Les exemples incluent un bébé de siège ou un traçage anormal de la fréquence cardiaque fœtale.,

il existe de nombreuses calculatrices en ligne qui prédisent vos chances d’un VBAC réussi. J’aime la calculatrice sur le réseau de L’Unité de médecine maternelle et fœtale. Il prend en compte des facteurs tels que l’âge, le poids et les accouchements antérieurs.
évidemment, ces calculatrices ne sont pas 100 pour cent précis, mais ils peuvent aider à votre décision de tenter VBAC. Si votre chance d’un VBAC réussi est de 70%, vous devez décider si c’est un nombre suffisant pour vous ou si vous préférez planifier une césarienne répétée.

quand ne recommandons-nous pas VBAC?,

Il y a peu de cas dans lesquels je dirais non à un VBAC. D’autres fois, je peux vous dire que vos chances ne sont pas grandes, mais nous pouvons essayer. Dans ces cas, nous aurons une conversation sur les risques et à quel moment pendant le travail, nous irons pour une césarienne.

• Incision: je — et la plupart des médecins que je connais — ne tenterai pas une VBAC si votre césarienne précédente a entraîné une incision verticale (appelée incision « classique”) ou une incision en forme de T. Ceux-ci vous exposent à un risque plus élevé de rupture utérine.
• dystocie du travail: il s’agit d’un travail anormalement lent ou difficile., Si votre précédente césarienne était à cause de cela, cela ne vous exclut pas d’essayer VBAC, mais nous parlerons de la durée pendant laquelle nous voulons tenter un travail vaginal.
• plusieurs césariennes: vos chances d’un VBAC réussi diminuent avec plusieurs césariennes. Tous les médecins ne se sentiront pas à l’aise de travailler avec vous pour essayer VBAC après une deuxième césarienne. Presque aucun médecin ne l’essaiera après trois ou quatre césariennes.
• complications de santé: une césarienne d’urgence peut être particulièrement dangereuse si vous souffrez d’une maladie pulmonaire ou d’une malformation cardiaque., Dans ces cas, nous évaluerons encore plus soigneusement les risques et les avantages de VBAC.
• avoir un gros bébé: nous ne pouvons toujours pas identifier le poids fœtal au troisième trimestre, mais si nous soupçonnons que votre bébé a plus de 10 livres, Nous pouvons suggérer de repenser un VBAC.
• Aller au-delà de votre date d’échéance: Si vous allez au-delà de 40 semaines de grossesse, le risque d’induction et d’avoir un gros bébé augmentation. De nombreux médecins sont réticents à induire le travail chez un patient avec tout type de chirurgie utérine antérieure en raison de préoccupations pour un risque accru de rupture utérine.,

Comment puis-je augmenter mes chances pour un VBAC réussi?

de nombreux facteurs qui contribuent à un VBAC réussi sont hors de vos mains, mais il y a des choses que vous pouvez faire pour augmenter vos chances:

• parlez avec votre médecin de VBAC au début de la grossesse: demandez si votre médecin et votre hôpital vous soutiendront dans une tentative VBAC. La disponibilité des anesthésistes joue un rôle important dans la sécurité d’essayer d’avoir un AVAC. Vous ne voulez pas savoir une semaine avant votre date d’échéance qu’ils ne sont pas à l’aise avec les vbacs.,
• gérez votre poids: une étude de 2013 a montré que les femmes en surpoids qui ont perdu au moins 1 unité d’indice de masse corporelle ont augmenté leurs chances de réussite D’un VBAC de 12% (par rapport aux femmes en surpoids qui ont maintenu leur poids). Discutez avec votre médecin de la façon de perdre du poids avant de tomber enceinte, de gérer votre alimentation et de devenir actif ou de rester actif pendant la grossesse.
• laissez Mère Nature suivre son cours: vos chances de réussir un VBAC augmentent si vous vous mettez au travail par vous-même. Le risque de rupture utérine augmente légèrement si vous êtes induite., Le risque moyen de rupture utérine est de 0,7%. Cela va jusqu’à 0,9 à 1% si vous êtes induit avec la Pitocine et 1,4 à 1,8% avec la prostaglandine.

pourquoi tous les médecins et hôpitaux n’autorisent-ils pas les VBAC?

il était courant dans les années 1960 et 1970 d’effectuer une césarienne répétée après une césarienne antérieure. Mais comme les taux de césarienne ont commencé à monter en flèche, les médecins ont commencé à repenser la façon dont nous abordons ces situations.
Les VBAC étaient à la hausse alors que j’étais à l’école de médecine et en résidence dans les années 1990., Malheureusement, certaines tentatives mal avisées de VBAC ont entraîné une augmentation du nombre de ruptures utérines et d’autres complications, ainsi que le nombre de poursuites judiciaires. Pour cette raison, nous avons vu les VBAC diminuer dans les années 2000, tandis que les taux de césariennes ont augmenté pour atteindre le taux actuel de près de 30%.
certains médecins et hôpitaux ne sont pas équipés pour traiter une césarienne d’urgence et ne se sentent donc pas à l’aise de permettre à une femme de tenter un VBAC. Certains hésitent à les offrir en raison du risque de poursuites. D’autres sont juste plus conservateurs dans leur pratique du travail et de l’accouchement.,
Si votre médecin ou l’hôpital ne permet pas VBAC, et que vous êtes passionné de l’essayer, demandez-leur de vous référer à celui qui le fait. Vous trouverez souvent de grands hôpitaux universitaires ou des hôpitaux communautaires avec des équipes de travail et d’accouchement 24/7 et d’anesthésie promouvoir cette méthode d’accouchement.
En fin de compte, nous voulons que vous et votre bébé soyez en bonne santé. Nous ne voulons pas que vous soyez cavalier à propos de cette décision. Il doit y avoir une évaluation honnête de vos risques et de la façon dont le travail progresse. Je dis aux patients que tant qu’ils suivent la courbe normale du travail, nous continuons., Cependant, si les choses commencent à imiter ce qui s’est passé lors de leur grossesse précédente, nous devrons peut-être arrêter avant qu’une césarienne d’urgence ne devienne nécessaire.
Si vous avez eu une césarienne mais que vous espérez faire l’expérience d’un accouchement vaginal avec votre prochain enfant, consultez votre médecin au sujet de son point de vue sur VBAC et si vous pouvez être un bon candidat pour l’essayer. Et si vous n’êtes pas un bon candidat, explorez comment votre hôpital accueille les familles pendant les césariennes-vous serez peut – être agréablement surpris de la différence de votre expérience cette fois.,
Si vous souhaitez discuter avec l’un de nos médecins de L’ACVB, demandez un rendez-vous en ligne ou appelez le 214-645-8300.