qu’est-ce que la vulvovaginite atrophique?
la vulvovaginite atrophique signifie des tissus génitaux amincis chez les femmes. Souvent, il est raccourci en vaginite atrophique, car ce sont les tissus vaginaux qui sont le plus souvent symptomatiques. En raison de sa prévalence chez les femmes plus âgées, il est également connu sous le nom de vulvovaginite âgée.
qu’est-ce qui cause la vulvovaginite atrophique?,
la vulvovaginite atrophique est associée à une carence en œstrogènes due à:
- ménopause
- Lactation
- hyperprolactinémie
- médicaments à forte dose de progestérone
- médicaments contre le cancer du sein, tels que le tamoxifène et les inhibiteurs de l’aromatase.
Quels sont les symptômes de l’atrophie de la vulvovaginite?,
- sécheresse vaginale ou vulvaire
- démangeaisons vaginales ou vulvaires (prurit vulvaire)
- brûlure vaginale
- sexe douloureux (dyspareunie)
- fractionnement de la peau (fissuration) de l’entrée du vagin (fourchette postérieure)
- taches vaginales (saignement)
Une carence en œstrogènes peut également entraîner une dysurie (sensation de brûlure lorsque urines), l’urgence urinaire, la fréquence et l’incontinence (le syndrome génito-urinaire de la ménopause).
bactéries dans le vagin
Le manque d’œstrogènes provoque des changements dans les organismes vaginaux normaux., Ceux observés chez les femmes plus jeunes (en particulier les lactobacilles) disparaissent et sont remplacés par des organismes gram négatifs tels que Escherichia coli ou ceux associés à la vaginose bactérienne. Les infections urinaires ou vésicales sont plus fréquentes chez les femmes ménopausées que chez les femmes plus jeunes.
à quoi ressemble une vulve et un vagin atrophiques?,
la vulvovaginite atrophique modifie l’apparence des organes génitaux féminins:
- la vulve semble plus pâle
- Les lèvres sont plus minces et plus petites
- Le capuchon clitoridien est moins évident
- Une membrane ou un polype rouge peut être visible à l’ouverture urétrale (caroncule urétral)
- La Peau vaginale semble mince et sèche, avec de minuscules vaisseaux sanguins> l’étirement de la vulve peut provoquer une division de la peau au fond du vagin ou ailleurs.,
Devrait être fait tous les tests pour confirmer le diagnostic?
des Tests peuvent être effectués dans la vulvovaginite atrophique si des symptômes sont présents., Ceux – ci peuvent inclure:
- écouvillonnage cutané / examen de la monture humide – cela peut révéler que des cellules épithéliales typiques du vagin postménopausique peuvent être rapportées et peuvent aider à identifier l’infection
- biopsie-cela peut être fait pour s’assurer qu’il n’y a pas une maladie inflammatoire de la peau ou une affection néoplasique causant des symptômes
- Cystoscopie de la vessie et investigations pour les symptômes urinaires
- colposcopie du vagin et du col de l’utérus et investigations pour les symptômes gynécologiques.
Mesures générales pour améliorer la vulvovaginite atrophique
Les mesures suivantes sont recommandées.,si la vulve est sèche ou démange
traitement aux œstrogènes
la vulvovaginite atrophique est traitée avec des œstrogènes topiques, un médicament sur ordonnance., Cela peut être fourni sous forme de crème vaginale, de pessaires ou d’anneau vaginal. En Nouvelle-Zélande, Ovestin™, qui contient de l’oestriol, est utilisé à une dose de 0,5 mg / jour pendant 1 à 2 semaines, puis une ou deux fois par semaine. Il peut être inséré avec un applicateur ou sur un doigt. Les pessaires Vagifem™ (contenant de l’œstrodiol) peuvent également être utilisés mais ne sont pas actuellement financés par PHARMAC en Nouvelle-Zélande.,
le traitement aux œstrogènes entraîne:
- Normalisation des cellules de la paroi vaginale
- amélioration du flux sanguin vaginal
- diminution du pH vaginal
- recolonisation par les lactobacilles
- amélioration de l’épaisseur et de l’élasticité vaginales
- réduction des symptômes vulvovaginaux
- amélioration de la fonction sexuelle
- réduction des infections urinaires.
l’œstrogène topique est considéré comme sûr car très peu est absorbé par voie systémique., Cependant, il n’est généralement pas prescrit aux femmes atteintes d’une maladie hépatique sévère, de cancers œstrogénodépendants ou d’une maladie thromboembolique au cas où il augmenterait le risque de ces conditions.
D’autres formes d’œstrogènes sont parfois recommandées, notamment les comprimés, les dispositifs transdermiques, les gels, les sprays et les émulsions. Les œstrogènes systémiques sont généralement mélangés à des progestatifs. Il existe des risques et des effets secondaires importants, ils ne sont donc généralement pas utilisés si la vaginite atrophique est le seul problème.,
effets secondaires et risques du traitement par œstrogènes vaginaux
Les œstrogènes topiques peuvent provoquer des effets secondaires, notamment:
- démangeaisons et brûlures vaginales
- risque accru d’infection vaginale à Candida albicans (muguet vaginal)
- gêne mammaire (Peu fréquent)
- saignements vaginaux (rare).
lorsqu’il n’est utilisé qu’une ou deux fois par semaine, les autres effets indésirables décrits avec des doses plus élevées ou des modes d’administration d’œstrogènes ne se produisent pas.,
autres traitements de la vulvovaginite atrophique
Les options expérimentales de rajeunissement vulvovaginal chez les femmes symptomatiques qui ne conviennent pas ou ne sont pas tolérantes à un traitement œstrogénique local ou systémique comprennent:
- injections plasmatiques riches en plaquettes
- implants à l’acide hyaluronique ou à la graisse (lipofilling des grandes lèvres)
- chirurgie vaginale (vaginoplastie).,
ispositifs de radiofréquence
Les schémas thérapeutiques optimaux, l’efficacité et l’innocuité de ces procédures sont encore indéterminés.