Stades du Cancer du sein

Stade du Cancer du sein

Une fois qu’une personne est déterminée à avoir une tumeur maligne ou le diagnostic de cancer du sein, des tests sont effectués pour déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées dans le sein ou à d’autres parties du corps.

le processus utilisé pour déterminer si le cancer s’est propagé dans le sein ou à d’autres parties du corps est appelé stadification. Les informations recueillies à partir du processus de stadification déterminent le stade de la maladie. Il est important de connaître le stade afin de planifier le traitement., Les résultats de certains des tests utilisés pour diagnostiquer le cancer du sein sont également utilisés pour mettre en scène la maladie.

Le 1er janvier 2018, L’American Join Committee on Cancer (AJCC) a lancé de nouvelles lignes directrices sur la stadification du cancer du sein.

déterminer le stade du Cancer du sein

dans le cancer du sein, le stade est basé sur la taille et l’emplacement de la tumeur primaire, la propagation du cancer aux ganglions lymphatiques voisins ou à d’autres parties du corps, le grade de la tumeur et la présence de certains biomarqueurs.

le système TNM, le système de classement et le statut des biomarqueurs sont combinés pour déterminer le stade du cancer du sein.,

classification TNM

La classification TNM est utilisée pour décrire la taille de la tumeur primaire et la propagation du cancer aux ganglions lymphatiques voisins, ou d’autres parties du corps.

TNM signifie:

• T = tumeur. La taille et l’emplacement de la tumeur.
• N = ganglions Lymphatiques. La taille et l’emplacement des ganglions lymphatiques où le cancer s’est propagé.
• M = métastase. La propagation du cancer à d’autres parties du corps.

système de classement

le système de classement des tumeurs est utilisé pour décrire la rapidité avec laquelle une tumeur du sein est susceptible de se développer et de se propager.,

test de biomarqueurs

Le test de biomarqueurs est utilisé pour déterminer si les cellules cancéreuses du sein ont certains récepteurs.

Tests du cancer du sein

Les tests et procédures suivants peuvent également être utilisés dans le processus de stadification:

• biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles: l’ablation du ganglion lymphatique sentinelle pendant la chirurgie. Le ganglion sentinelle est le premier ganglion lymphatique dans un groupe de ganglions lymphatiques de recevoir le drainage lymphatique de la tumeur primaire. Il est le premier ganglion lymphatique, le cancer est susceptible de se propager à partir de la tumeur primaire., Une substance radioactive et/ou un colorant bleu est injecté près de la tumeur. La substance ou le colorant coule à travers les canaux lymphatiques vers les ganglions lymphatiques. Le premier ganglion lymphatique à recevoir la substance ou le colorant est retiré. Un pathologiste regarde le tissu au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses. Si les cellules cancéreuses ne sont pas trouvés, il peut ne pas être nécessaire d’enlever plus de ganglions lymphatiques. Parfois, un ganglion lymphatique sentinelle se trouve dans plus d’un groupe de ganglions.
• radiographie thoracique: une radiographie des organes et des os à l’intérieur de la poitrine., Une radiographie est un type de faisceau d’énergie qui peut traverser le corps et sur le film, faisant une image des zones à l’intérieur du corps.
• tomodensitométrie (CAT scan): une procédure qui fait une série d’images détaillées de zones à l’intérieur du corps, prises sous différents angles. Les images sont réalisées par un ordinateur relié à une machine à rayons X. Un colorant peut être injecté dans une veine ou avalé pour aider les organes ou les tissus à apparaître plus clairement. Cette procédure est également appelée tomodensitométrie, tomographie informatisée ou tomographie axiale informatisée.,
• analyse osseuse: une procédure pour vérifier s’il y a des cellules à division rapide, telles que des cellules cancéreuses, dans l’OS. Une très petite quantité de matière radioactive est injectée dans une veine et traverse la circulation sanguine. La matière radioactive s’accumule dans les os atteints de cancer et est détectée par un scanner.
• TEP scan( tomographie par émission de positons): une procédure pour trouver des cellules tumorales malignes dans le corps. Une petite quantité de glucose radioactif (sucre) est injectée dans une veine. Le scanner PET tourne autour du corps et fait une image de l’endroit où le glucose est utilisé dans le corps., Les cellules tumorales malignes apparaissent plus lumineuses dans l’image car elles sont plus actives et absorbent plus de glucose que les cellules normales.

les Métastases

Il y a trois façons que le cancer se propage dans le corps. Le Cancer peut se propager à travers les tissus, le système lymphatique et le sang:

• tissu. Le cancer se propage d’où il a commencé par se développer dans les zones voisines.
• système Lymphatique. Le cancer se propage d’où il a commencé par pénétrer dans le système lymphatique. Le cancer se déplace à travers les vaisseaux lymphatiques vers d’autres parties du corps.
• le Sang., Le cancer se propage d’où il a commencé par entrer dans le sang. Le cancer se déplace à travers les vaisseaux sanguins vers d’autres parties du corps.

le Cancer peut se propager d’où il a commencé à d’autres parties du corps. Lorsque le cancer se propage à une autre partie du corps, il est appelé métastase. Les cellules cancéreuses se détachent de l’endroit où elles ont commencé (la tumeur primaire) et voyagent à travers le système lymphatique ou le sang.

• système Lymphatique. Le cancer pénètre dans le système lymphatique, traverse les vaisseaux lymphatiques et forme une tumeur (tumeur métastatique) dans une autre partie du corps.
• le Sang., Le cancer pénètre dans le sang, traverse les vaisseaux sanguins et forme une tumeur (tumeur métastatique) dans une autre partie du corps.

la tumeur métastatique est le même type de cancer que la tumeur primaire. Par exemple, si le cancer du sein se propage à l’os, les cellules cancéreuses dans l’os sont en fait des cellules cancéreuses du sein. La maladie est un cancer du sein métastatique, pas un cancer des os.,

groupes de stades du Cancer du sein

dans le cancer du sein, le stade est basé sur la taille et l’emplacement de la tumeur primaire, la propagation du cancer aux ganglions lymphatiques voisins ou à d’autres parties du corps, la qualité de la tumeur et la présence de certains biomarqueurs. Pour planifier le meilleur traitement et comprendre votre pronostic, il est important de connaître le stade du cancer du sein.

il existe 3 types de groupes de stades du cancer du sein:

• Le Stade pronostique clinique est utilisé en premier lieu pour attribuer un stade à toutes les patientes en fonction des antécédents de santé, de l’examen physique, des tests d’imagerie (le cas échéant) et des biopsies., Le stade pronostique clinique est décrit par le système TNM, le grade tumoral et le statut du biomarqueur (ER, PR, HER2). Dans la stadification clinique, la mammographie ou l’échographie est utilisée pour vérifier les ganglions lymphatiques pour des signes de cancer.
• Le Stade pronostique pathologique est ensuite utilisé pour les patients qui subissent une intervention chirurgicale comme premier traitement. Le stade pronostique pathologique est basé sur toutes les informations cliniques, l’état des biomarqueurs et les résultats des tests de laboratoire du tissu mammaire et des ganglions lymphatiques enlevés pendant la chirurgie.,
• Le Stade anatomique est basé sur la taille et la propagation du cancer telles que décrites par le système TNM. Le stade anatomique est utilisé dans les régions du monde où les tests de biomarqueurs ne sont pas disponibles. Il n’est pas utilisé aux États-unis.

classification TNM

La classification TNM est utilisée pour décrire la taille de la tumeur primaire et la propagation du cancer aux ganglions lymphatiques voisins, ou d’autres parties du corps.

pour le cancer du sein, le système TNM décrit la tumeur comme suit:

tumeur (T). La taille et l’emplacement de la tumeur.

TX: la tumeur primaire ne peut pas être évaluée.,

• T0: Pas de tumeur primitive dans le sein.
• Tis: Carcinome in situ. Il existe 2 types de carcinome mammaire in situ:
  • Tis (CCIS): le CCIS est une affection dans laquelle des cellules anormales se trouvent dans la muqueuse d’un canal mammaire. Les cellules anormales ne se sont pas propagées à l’extérieur du canal vers d’autres tissus du sein. Dans certains cas, le CCIS peut devenir un cancer du sein invasif capable de se propager à d’autres tissus. À l’heure actuelle, il n’y a aucun moyen de savoir quelles lésions peuvent devenir invasives.,
  • Tis (maladie de Paget): la maladie de Paget du mamelon est une affection dans laquelle des cellules anormales se trouvent dans les cellules cutanées du mamelon et peuvent se propager à l’aréole. Il n’est pas mis en scène selon le système TNM. Si la maladie de Paget et un cancer du sein invasif sont présents, le système TNM est utilisé pour mettre en scène le cancer du sein invasif.
• T1: La tumeur est de 20 millimètres ou plus petit. Il existe 4 sous-types d’une tumeur T1 en fonction de la taille de la tumeur:
  • T1mi: la tumeur mesure 1 millimètre ou moins.,
  • T1a: la tumeur est supérieure à 1 millimètre mais pas supérieure à 5 millimètres.
  • T1b: la tumeur est supérieure à 5 millimètres mais pas supérieure à 10 millimètres.
  • T1c: la tumeur est supérieure à 10 millimètres mais pas supérieure à 20 millimètres.
• T2: La tumeur est plus grande que 20 millimètres mais pas plus de 50 millimètres.
• T3: la tumeur est supérieure à 50 millimètres.
• T4: La tumeur est décrit comme l’un des éléments suivants:
  • T4a: la tumeur s’est développée dans la paroi thoracique.,
  • T4b: la tumeur s’est développée dans la peau—un ulcère s’est formé à la surface de la peau sur le sein, de petits nodules tumoraux se sont formés dans le même sein que la tumeur primaire et/ou il y a un gonflement de la peau sur le sein.
  • T4c: la tumeur s’est développée dans la paroi thoracique et la peau.
  • T4d: cancer inflammatoire du sein-un tiers ou plus de la peau du sein est Rouge et enflée (appelée peau d’orange).

des ganglions Lymphatiques (N). La taille et l’emplacement des ganglions lymphatiques où le cancer s’est propagé.,

lorsque les ganglions lymphatiques sont enlevés par chirurgie et étudiés au microscope par un pathologiste, la stadification pathologique est utilisée pour décrire les ganglions lymphatiques. La stadification pathologique des ganglions lymphatiques est décrite ci-dessous.

• NX: les ganglions lymphatiques ne peuvent pas être évalués.
• N0: aucun signe de cancer dans les ganglions lymphatiques, ou de minuscules amas de cellules cancéreuses ne dépassant pas 0,2 millimètre dans les ganglions lymphatiques.
• N1: le Cancer est décrit comme l’un des suivants:
  • N1mi: le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques axillaires (aisselles) et est supérieur à 0.,2 millimètres mais pas plus de 2 millimètres.
  • N1a: le cancer s’est propagé à 1 à 3 ganglions lymphatiques axillaires et le cancer dans au moins un des ganglions lymphatiques est supérieur à 2 millimètres.
  • N1b: le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques près du sternum sur le même côté que la tumeur primaire, et le cancer est plus que de 0,2 millimètres et est trouvé par la biopsie des ganglions sentinelles. Le Cancer ne se trouve pas dans les ganglions lymphatiques axillaires.
  • N1c: le cancer s’est propagé à 1 à 3 ganglions lymphatiques axillaires et le cancer dans au moins un des ganglions lymphatiques est supérieur à 2 millimètres., Le Cancer est également trouvé par biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles dans les ganglions lymphatiques près du sternum du même côté du corps que la tumeur primaire.
• N2: le Cancer est décrit comme l’un des éléments suivants:
  • N2a: le cancer s’est propagé à d’4 à 9 ganglions axillaires et le cancer dans au moins l’une des ganglions lymphatiques est supérieure à 2 millimètres.
  • N2b: le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques près du sternum et le cancer est détecté par des tests d’imagerie. Le Cancer ne se trouve pas dans les ganglions lymphatiques axillaires par biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles ou par dissection des ganglions lymphatiques.,
• N3: le Cancer est décrit comme l’un des éléments suivants:
  • N3a: le cancer s’est propagé à plus de 10 ganglions lymphatiques axillaires et le cancer dans au moins l’une des ganglions lymphatiques est supérieure à 2 millimètres, ou le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques au-dessous de la clavicule.
  • N3b: le cancer s’est propagé à 1 à 9 ganglions lymphatiques axillaires et le cancer dans au moins un des ganglions lymphatiques est supérieur à 2 millimètres., Le Cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques près du sternum et le cancer est détecté par les tests d’imagerie; ou
  • le cancer s’est propagé à d’4 à 9 ganglions axillaires et le cancer dans au moins l’une des ganglions lymphatiques est supérieure à 2 millimètres. Le Cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques près du sternum sur le même côté que la tumeur primaire, et le cancer est plus que de 0,2 millimètres et est trouvé par la biopsie des ganglions sentinelles.
  • N3c: le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques au-dessus de la clavicule du même côté du corps que la tumeur primaire.,

lorsque les ganglions lymphatiques sont contrôlés par mammographie ou échographie, on parle de stadification clinique. La stadification clinique des ganglions lymphatiques n’est pas décrite ici.

Métastases (M). La propagation du cancer à d’autres parties du corps.

• M0: Il n’y a aucun signe que le cancer s’est propagé à d’autres parties du corps.
• M1: le Cancer s’est propagé à d’autres parties du corps, le plus souvent les os, les poumons, le foie ou le cerveau. Si le cancer s’est propagé à des ganglions lymphatiques éloignés, le cancer dans les ganglions lymphatiques est supérieur à 0,2 millimètres. Le cancer est appelé cancer du sein métastatique.,

Système de Classement

Le système de classement est utilisé pour décrire la façon dont rapidement une tumeur du sein est susceptible de croître et de se propager. Le système de classement décrit une tumeur en fonction de l’aspect anormal des cellules cancéreuses et des tissus sous un microscope et de la rapidité avec laquelle les cellules cancéreuses sont susceptibles de se développer et de se propager. Les cellules cancéreuses de bas grade ressemblent davantage à des cellules normales et ont tendance à se développer et à se propager plus lentement que les cellules cancéreuses de haut grade.,

pour décrire à quel point les cellules et les tissus cancéreux sont anormaux, le pathologiste évaluera les trois caractéristiques suivantes:

• combien de tissu tumoral a des canaux mammaires normaux.
• la taille et La forme des noyaux dans les cellules tumorales.
• combien de cellules se divisant sont présentes, ce qui est une mesure de la vitesse de croissance et de division des cellules tumorales.,

pour chaque caractéristique, le pathologiste attribue un score de 1 à 3; un score de « 1” signifie que les cellules et les tissus tumoraux ressemblent le plus aux cellules et aux tissus normaux, et un score de « 3” signifie que les cellules et les tissus semblent les plus anormaux. Les scores de chaque fonctionnalité sont additionnés pour obtenir un score total entre 3 et 9.

trois grades sont possibles:

• score Total de 3 à 5: G1 (grade faible ou bien différencié).
• score Total de 6 à 7: G2 (grade intermédiaire ou modérément différencié).
• score Total de 8 à 9: G3 (grade élevé ou mal différencié).,

test de biomarqueurs

le test de biomarqueurs est utilisé pour déterminer si les cellules cancéreuses du sein ont certains récepteurs.

Les cellules mammaires saines et certaines cellules cancéreuses du sein ont des récepteurs (biomarqueurs) qui se fixent aux hormones œstrogène et progestérone. Ces hormones sont nécessaires pour que les cellules saines, et certaines cellules cancéreuses du sein, se développent et se divisent. Pour vérifier la présence de ces biomarqueurs, des échantillons de tissus contenant des cellules cancéreuses du sein sont prélevés lors d’une biopsie ou d’une intervention chirurgicale., Les échantillons sont testés en laboratoire pour voir si les cellules cancéreuses du sein ont des récepteurs d’œstrogène ou de progestérone.

un autre type de récepteur (biomarqueur) qui se trouve à la surface de toutes les cellules cancéreuses du sein est appelé HER2. Les récepteurs HER2 sont nécessaires pour que les cellules cancéreuses du sein se développent et se divisent.

pour le cancer du sein, les tests de biomarqueurs comprennent les éléments suivants:

• récepteur des œstrogènes (ER). Si les cellules cancéreuses du sein ont des récepteurs aux œstrogènes, les cellules cancéreuses sont appelées ER positives (ER+)., Si les cellules cancéreuses du sein n’ont pas de récepteurs aux œstrogènes, les cellules cancéreuses sont appelées ER négatives (ER-).
• récepteur de la progestérone (PR). Si les cellules cancéreuses du sein ont des récepteurs à la progestérone, les cellules cancéreuses sont appelées PR positives (PR+). Si les cellules cancéreuses du sein n’ont pas de récepteurs à la progestérone, les cellules cancéreuses sont appelées PR négatives (PR-).
• récepteur du facteur de croissance épidermique humain de type 2 (HER2/neu ou HER2). Si les cellules cancéreuses du sein ont des quantités supérieures à la normale de récepteurs HER2 à leur surface, les cellules cancéreuses sont appelées HER2 positives (HER2+)., Si les cellules cancéreuses du sein ont une quantité normale de HER2 à leur surface, les cellules cancéreuses sont appelées HER2 négatives (HER2-). Le cancer du sein HER2+ est plus susceptible de croître et de se diviser plus rapidement que le cancer du sein HER2 -.

parfois, les cellules cancéreuses du sein seront décrites comme triple négatives ou triple positives.

• Triple négatif. Si les cellules cancéreuses du sein n’ont pas de récepteurs d’œstrogènes, de récepteurs de progestérone ou une quantité plus grande que la normale de récepteurs HER2, les cellules cancéreuses sont appelées triple négatif.
• Triple positif., Si les cellules cancéreuses du sein ont des récepteurs d’œstrogènes, des récepteurs de progestérone et une quantité plus grande que la normale de récepteurs HER2, les cellules cancéreuses sont appelées Triple positives.

Il est important de connaître le récepteur des œstrogènes, le récepteur de la progestérone et le statut du récepteur HER2 pour choisir le meilleur traitement. Il existe des médicaments qui peuvent empêcher les récepteurs de se fixer aux hormones œstrogène et progestérone et empêcher le cancer de se développer. D’autres médicaments peuvent être utilisés pour bloquer les récepteurs HER2 à la surface des cellules cancéreuses du sein et arrêter la croissance du cancer.,

exemples de stadification

le système TNM, le système de classement et l’état des biomarqueurs sont combinés pour déterminer le stade du cancer du sein.

Voici 3 exemples qui combinent le système TNM, le système de classement et le statut de biomarqueur pour connaître le stade pronostique pathologique du cancer du sein pour une femme dont le premier traitement a été une intervention chirurgicale:

Si la taille de la tumeur est de 30 millimètres (T2), ne s’est pas propagée aux ganglions lymphatiques> er-

PR-

le cancer est de Stade IIA.,

Si la taille de la tumeur est de 53 millimètres (T3), s’est propagé à d’4 à 9 ganglions axillaires (N2), ne s’est pas propagé à d’autres parties du corps (M0), et est:

• catégorie 2
• HER2+
• ER+
• PR

La tumeur de stade IIIA.

Si la taille de la tumeur est de 65 millimètres (T3), s’est propagé à 3 ganglions axillaires (N1a), s’est propagé aux poumons (M1), et est:

• catégorie 1
• HER2+
• ER
• PR

Le cancer est à un stade IV (métastatique du cancer du sein).,

parlez à votre médecin pour savoir quel est votre stade de cancer du sein et comment il est utilisé pour planifier le meilleur traitement pour vous.

Après la chirurgie, votre médecin recevra un rapport de pathologie qui décrit la taille et l’emplacement de la tumeur primaire, la propagation du cancer aux ganglions lymphatiques voisins, le grade de la tumeur et la présence de certains biomarqueurs. Le rapport de pathologie et les autres résultats des tests sont utilisés pour déterminer le stade de votre cancer du sein.

Vous êtes susceptible d’avoir beaucoup de questions., Demandez à votre médecin d’expliquer comment la stadification est utilisée pour décider des meilleures options pour traiter votre cancer et s’il existe des essais cliniques qui pourraient vous convenir.

matériel sur cette page avec l’aimable autorisation de L’Institut National du Cancer