résumé
Les vitamines sont des composés organiques qui jouent un rôle vital dans le contrôle des processus métaboliques. Le complexe D est considéré comme un nutriment avec une action hormonale et a une participation importante dans le maintien constant des niveaux de calcium sérique et extracellulaire. La présente étude vise à analyser les résultats de 105.588 mesures de vitamine D (25 (OH)D) obtenues à partir d’une base de données d’un laboratoire d’analyse clinique au Brésil, entre les années 2011 et 2013., Les valeurs de 25(OH)D étaient corrélées avec l’âge, le sexe et les valeurs de PTH. Les résultats montrent une prévalence élevée de valeurs de 25(OH)D considérées comme inadéquates, caractérisant 76% de la population étudiée. Il a été observé que 26,5% des personnes présentaient une carence et 49,5% une insuffisance en vitamine D. Il a également été démontré qu’il existait une corrélation négative entre les niveaux de 25(OH)D et de PTH., En conclusion, Cette étude est conforme à d’autres qui montrent une forte prévalence de carence en vitamine D dans différentes populations et nous alerte sur l’importance de ces mesures et analyses dans la pratique clinique et comme base pour le diagnostic et le traitement de l’hypovitaminose.
1. Introduction
La vitamine D joue un rôle clé dans l’homéostasie du calcium sérique, agissant comme une hormone autocrine et paracrine ., La fonction principale de 1,25 (OH)2D3, qui est la forme active de la vitamine D, est d’augmenter l’absorption du calcium par l’intestin, par interaction avec le récepteur de la vitamine D (VDR), exprimé dans l’intestin distal ainsi que dans l’intestin proximal .
la principale source de vitamine D est la synthèse cutanée, contribuant à plus de 90% de la concentration sérique en vitamine D. Tout en absorbant les énergies solaires (ultraviolet B), le 7-déhydrocholestérol (provitamine D3) se convertit en vitamine D3 (cholécalciférol). La vitamine D peut également être prise par l’alimentation, à partir de produits laitiers enrichis et d’huiles de poisson ., La vitamine D3 entre dans la circulation et est transportée vers le foie, où elle est convertie en 25-hydroxyvitamine D (25(OH)D), une forme considérée comme biologiquement inactive, mais qui est largement considérée comme le meilleur indicateur de l’état de la vitamine D. Dans le rein, 25(OH)D est métabolisé en 1 252 D (calcitriol), qui est la forme biologiquement active de la vitamine D.
des études menées au cours de la dernière décennie ont montré que les effets de la vitamine D ne se limitent pas au maintien de l’homéostasie calcique., 1,252 d régule plusieurs processus cellulaires, avec des effets sur le système immunitaire, la fonction cardiovasculaire et l’interaction avec d’autres hormones .
la carence en vitamine D peut être causée par des facteurs nutritionnels, une diminution de l’exposition au soleil, une malabsorption résultant d’une inflammation intestinale, d’une maladie cœliaque ou d’une chirurgie gastrique, une utilisation prolongée d’anticonvulsivants et de corticoïdes, etc. Un faible statut de 25 (OH) d entraîne une efficacité réduite de l’absorption intestinale du calcium et le corps réagit en augmentant la sécrétion de l’hormone parathyroïdienne (PTH)., En particulier chez les personnes âgées, une augmentation de la concentration sérique de PTH peut entraîner un renouvellement osseux et une perte osseuse, des défauts de minéralisation et un risque accru de fractures . En outre, la supplémentation en vitamine D avec du calcidiol, en plus d’améliorer le sérum 25ohd, réduit également de manière significative les niveaux de PTH, réduisant ainsi l’hyperparathyroïdie secondaire . Selon la littérature existante, la carence en vitamine D affecte non seulement le métabolisme et la qualité des os, mais semble également être liée aux maladies auto-immunes, aux maladies neurologiques et au cancer ., Des études réalisées dans différentes populations ont montré que la carence en vitamine D n’est pas limitée aux pays du Nord où l’exposition au soleil est limitée, mais pourrait également être fréquente dans les pays subtropicaux .
Il n’y a toujours pas d’accord sur les niveaux de vitamine D qui doivent être considérés comme normaux ou anormaux, et il existe également des différences dans les méthodologies utilisées par les Laboratoires pour mesurer les niveaux circulants de vitamine D. Cependant, il y a un accord que les niveaux plasmatiques de 25(OHO)D sont le meilleur indicateur pour l’évaluation de la vitamine D., Bien qu’il existe une variation des valeurs idéales pour établir des niveaux adéquats de vitamine D, de nombreux experts conviennent que les niveaux de 25(OH)D inférieurs à 20 ng/mL sont classés comme déficients, les niveaux entre 20 et 29 ng/mL comme insuffisants et ceux entre 30 et 100 ng/mL comme suffisants . La Société brésilienne d’Endocrinologie et de métabolisme (SBEM) recommande que les niveaux de 25(OH)D au-dessus de 30 ng/mL soient considérés comme adéquats et devraient être l’objectif pour les populations à haut risque ., On suggère que de faibles concentrations de 25(OH)d sériques sont associées à des niveaux élevés d’hormone parathyroïdienne (PTH) et à un risque plus élevé de mortalité .
La présente étude vise à analyser les résultats des tests de laboratoire de vitamine D obtenus à partir d’une banque de données dans le Sud-Est du Brésil et à corréler les valeurs avec l’âge, le sexe et les niveaux de PTH de l’individu.
2. Matériaux et méthodes
La présente étude est une étude transversale descriptive de données obtenues grâce à une banque de données d’un laboratoire clinique de Belo Horizonte, MG, Brésil., Un total de 105588 25 Résultats de tests (OH)D ont été recueillis entre 2011 et 2013. Les résultats des Tests de mesures de PTH (13668) ont également été collectés et analysés. Les échantillons ont été prélevés avec un minimum de huit heures de jeûne et les niveaux de vitamine D ont été obtenus par détermination quantitative de 25(OH)D en utilisant la méthode d’immunoessai de chimiluminescence compétitive automatisée (Liaison avec la Diasorine)., Les valeurs de référence utilisées dans la présente étude étaient celles déterminées par le laboratoire clinique comme suit: <20 ng/mL (insuffisance), 20-29 ng/mL (insuffisance), 30-100 ng/mL (suffisance) et > 100 ng/mL (augmentation). Les taux d’hormone parathyroïdienne ont été mesurés par immunoessai de chimiluminescence directe (ADVIA Centaur) avec des valeurs de référence allant de 9 à 72 pg/mL.
les données ont été exprimées en moyenne, écart-type, médiane et percentiles. L’analyse statistique a été réalisée à L’aide du test non paramétrique de Mann–Whitney et de Spearman., Le niveau de signification a été fixé à 5% ().
L’accès à la Banque de données des laboratoires cliniques était auparavant autorisé et les données recueillies étaient confidentielles. Aucune information personnelle n’a été obtenu. L’étude a été soumise et approuvée par le Comité d’éthique de L’Universidade Fumec, numéro de protocole 683.583.
3. Résultats
un total de 105588 résultats d’essais en laboratoire ont été analysés pour des concentrations de 25(OH)D. Il a été possible d’observer que la quantité de tests sériques 25(OH)D effectués par le laboratoire d’analyse clinique a augmenté pendant la période de cette étude., Au cours de la première année, 16019 tests ont été effectués, contre 55571 au cours de la dernière année de l’étude (données non présentées).
Les résultats de l’analyse de tous les résultats des tests 25(OH)D pendant la période de l’étude ont montré une valeur moyenne de ng/mL et une médiane de 24,5 ng/mL. L’analyse des données a également révélé une valeur de 19,6 ng/mL pour le percentile 25 et de 29,7 ng/mL pour le percentile 75. Les résultats étaient similaires pour chaque analyse annuelle (Tableau 1).,
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| P25 sont des Valeurs de percentile 25 et P75 sont des valeurs de percentile 75. SD est l’écart type. |
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l’analyse statistique des valeurs de 25(OH)D Selon l’âge des individus a démontré qu’une corrélation négative pouvait être trouvée entre l’âge et les valeurs de 25(OH)d. Les valeurs médianes les plus élevées ( ng/mL) ont été observées chez les personnes âgées de 0 à 20 ans, tandis que les personnes âgées de 70 ans ou plus présentaient les valeurs médianes les plus faibles ( ng/mL) de vitamine D (données non présentées). Il a été possible de noter que 20,4% des individus âgés de 0 à 20 ans avaient des valeurs de 25(OH)D inférieures à 20 ng/mL, tandis que 30.,3% des personnes âgées de plus de 70 ans présentaient des valeurs inférieures à 20 ng/mL, considérées comme une carence en vitamine D (Figure 1). Les données suggèrent que la carence en vitamine D a tendance à augmenter avec le vieillissement.
sur le total de 25 Résultats de test(OH)D obtenus, 13668 personnes ont également obtenu des résultats de mesures de PTH. Nous avons pu trouver une corrélation significative et négative entre les niveaux de 25(OH)D et de PTH (). Ces données suggèrent que les personnes ayant une carence en vitamine D présentent des valeurs élevées de PTH (31,2 pg/mL), tandis que celles ayant des valeurs de vitamine D supérieures à 100 ng/mL présentent des niveaux plus faibles de PTH (23,4 pg/mL) (Tableau 3). Aucune différence significative n’a été observée en ce qui concerne la saison où la vitamine D a été mesurée ou le sexe des individus.,
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| correlation ()., | ||||||||||||||||
4. Discussion
La carence ou l’insuffisance en vitamine D est actuellement une préoccupation nutritionnelle et clinique importante partout dans le monde, mais il existe toujours une controverse sur les niveaux optimaux de sérum 25(OH)D pour maintenir la santé des os et des muscles., Selon les directions de L’Endocrine Society, les niveaux de 25 (OH) D < 29 ng/mL sont considérés comme inadéquats .
au cours de la dernière décennie, la communauté scientifique et les professionnels de la santé en général s’intéressent de plus en plus au rôle de la vitamine D dans la santé et les maladies. Cela semble être dû à une compréhension plus approfondie de l’importance de la vitamine D non seulement dans le métabolisme osseux, mais également dans d’autres processus de signalisation cellulaire et fonctions corporelles telles que les systèmes immunitaire, nerveux et cardiovasculaire ., Des niveaux insuffisants de vitamine D sont corrélés à un risque accru de maladies cardiovasculaires, auto-immunes, de diabète, de maladies respiratoires, d’obésité et de cancer .
l’une des conséquences de l’intérêt accru pour l’hypovitaminose D est le grand nombre de demandes d’évaluation en laboratoire des niveaux circulants de vitamine D. Dans la présente étude, il a été possible de démontrer une augmentation de plus de 50% du nombre d’examens de laboratoire pour la vitamine D au cours de la période de l’étude, de 2011 à 2013., Des résultats similaires ont été observés dans une population australienne, avec un nombre accru de tests de laboratoire effectués entre 2001 et 2010. Ces auteurs décrivent une augmentation de 730% des tests de laboratoire pour la vitamine D en 10 ans . D’autres laboratoires cliniques ont également détecté une augmentation de plus de 100% de la quantité de tests de vitamine D effectués, car ces tests sont demandés à de nombreuses personnes telles que les personnes âgées, les femmes enceintes, les personnes obèses, les patients atteints de syndromes de malabsorption, les problèmes rénaux et hépatiques, l’hyperparathyroïdie, les lymphomes, etc.,
dans la présente étude, une prévalence élevée de résultats montrant des niveaux inadéquats de 25(OH)D a été observée pour environ 76% de la population étudiée. Environ 26,5% des valeurs obtenues ont été classées comme déficientes et 49,5% comme insuffisantes. L’analyse des données a montré que 25% de la population semble avoir des niveaux de vitamine D inférieurs à 19,6 ng/mL et 75% inférieurs à 29,7 ng/mL. Ces données sont conformes aux valeurs de référence trouvées dans la littérature et à celles que nous avons utilisées dans notre étude, redressant davantage la carence accrue en vitamine D chez les individus Brésiliens., D’autres études réalisées dans différents pays renforcent également la carence en vitamine D croissant, chez les personnes en bonne santé et en mauvaise santé. Vierucci et coll. a montré des niveaux insuffisants de vitamine D chez 49,9% des adolescents italiens en bonne santé et l’a corrélée à l’origine ethnique, au poids et à l’exposition au soleil . Une étude récente au Brésil a également analysé les résultats de laboratoire et a trouvé des valeurs similaires de sérum 25(OH)D (déficit de 33,9% et insuffisance de 70,7%). D’autres études ont également détecté une forte prévalence de carence en vitamine D dans d’autres populations du monde entier, y compris dans les pays où l’environnement est ensoleillé .,
notre étude a également révélé que la carence en vitamine D semble être liée à l’âge des individus. La population gériatrique est très sujette à développer des altérations des mécanismes de synthèse du 25(OH)d, dues principalement à des changements physiologiques liés au processus de vieillissement. La présente étude a montré une carence significative en vitamine D chez les personnes âgées de 70 ans et plus. La prévalence élevée de l’hypovitaminose D chez les personnes âgées pourrait être associée à des modifications de la densité osseuse minérale, à une diminution de l’exposition au soleil et à une hyperparathyroïdie secondaire . L’étude de Quaggiotto et al., corroboré par la présente étude, montrant à partir d’une analyse de banque de données de laboratoire que des niveaux élevés de 25(OH)D ont été détectés chez les jeunes individus, tandis que les individus âgés présentaient les valeurs les plus faibles de 25(OH)D. D’autres études suggèrent également que la vitamine D est fréquente chez les personnes âgées et pourrait être un facteur de risque pour le développement de l’ostéoporose et l’ostéomalacie . Bien que de nombreuses études montrent une corrélation entre la carence en vitamine D et l’âge, il est important de noter que même les adolescents et les enfants en bonne santé peuvent supporter des niveaux de vitamine D considérés comme insuffisants .,
l’association entre l’hormone parathyroïdienne (PTH) et la vitamine D peut être un déterminant important du remodelage osseux, principalement chez les personnes âgées. Une corrélation négative et significative a été trouvée entre les niveaux de PTH et de 25(OH)D dans la présente étude. Les personnes ayant de faibles niveaux de vitamine D étaient celles qui avaient des valeurs plus élevées de PTH, tandis que les personnes ayant des valeurs élevées de vitamine D présentaient de faibles valeurs de PTH. Des résultats similaires ont été observés chez des individus en bonne santé en Australie et à Riga, et une valeur de 38 ng/mL a été suggérée comme suffisante pour éviter une augmentation de la PTH ., D’autres études renforcent la corrélation négative entre la vitamine D et la PTH .
la Société brésilienne D’Endocrinologie et de métabolisme, et d’autres groupes, suggère que la supplémentation en vitamine D ne devrait pas être recommandée pour la population générale, mais est indiquée pour les personnes à haut risque de développer une hypovitaminose et celles qui doivent éviter l’exposition au soleil, comme dans le cancer de la peau et le lupus érythémateux disséminé ., Les recommandations de compléments alimentaires doivent être décidées en tenant compte de nombreux facteurs, tels que l’état clinique, la nutrition de base, le développement du pays et l’état de santé . Les deux principaux choix pour la supplémentation en vitamine D sont la vitamine D2 (ergocalciférol) et la vitamine D3 (cholécalciférol), et le schéma thérapeutique de la supplémentation dépend de plusieurs facteurs, tels que le schéma posologique, la gravité de la carence en vitamine D, la commodité du schéma posologique et la sécurité .
Cette étude présente certaines limites., Comme les données ont été obtenues à partir d’une banque de données de laboratoire, certaines variables n’étaient pas disponibles et n’ont pas été analysées. Comme dans les formulaires de laboratoire, seuls l’âge et le sexe ont été enregistrés, nous n’avions pas d’informations sur les antécédents médicaux du sujet, y compris la taille, le poids et leurs éventuelles conditions cliniques. Il a également été impossible d’obtenir d’autres renseignements importants, tels que les heures d’exposition au soleil, l’utilisation d’un écran solaire et l’apport alimentaire en calcium et en vitamine D. Ces variables pourraient dans une certaine mesure contribuer à la teneur sérique en vitamine D., Cependant, comme une grande quantité de données a été analysée, les résultats représentent des informations claires et précieuses.
5. Conclusions
La présente étude a démontré une prévalence élevée de carence et d’insuffisance en vitamine D, principalement chez les personnes âgées mais aussi chez les personnes plus jeunes, et une corrélation négative entre les niveaux de 25(OH)D et de PTH a été détectée. Cette augmentation de la carence en vitamine D ne doit pas être sous-estimée, et les résultats des tests de laboratoire 25(OH)D doivent être utilisés avec d’autres informations cliniques et de laboratoire pour aider à obtenir la meilleure décision de traitement pour chaque patient., D’autres études sont nécessaires pour définir davantage les niveaux de référence optimaux de vitamine D pour différentes personnes, saines ou malsaines, et pour conduire à une meilleure compréhension des mécanismes complexes sous-jacents à l’hypovitaminose et à l’importance de la vitamine D dans la santé et les maladies.
Intérêts divergents
Les auteurs déclarent qu’il n’existe aucun conflit d’intérêts concernant la publication de ce papier.