Stimulation cérébrale magnétique: 'énorme quantité de promesses'

en juin, nous avons rendu compte d’un essai décevant de stimulation magnétique transcrânienne (TMS) pour la dépression résistante au traitement, qui n’a trouvé aucun avantage pour le traitement par rapport à une version simulée dans Dans cet article de suivi, nous examinons les développements ultérieurs dans TMS depuis que cette histoire est apparue.,

deux experts ont offert des explications différentes pour les résultats mitigés de l’essai VA, qui est apparu dans JAMA Psychiatry et a rapporté que parmi 164 patients des centres médicaux VA, 40,7% de ceux affectés à TMS répétitif actif ont obtenu une rémission à la fin du traitement par rapport à 37,4% de ceux qui ont reçu un traitement fictif (ou 1,16, IC 95% 0,59-2,26, P=0,67).,

« c’était une population de patients très compliquée dans le système VA qui comprenait des patients allant de légèrement à gravement malades, dont beaucoup avaient des antécédents significatifs de SSPT et de consommation de substances », Andrew Leuchter, MD, de L’Université de Californie à Los Angeles (UCLA), a déclaré MedPage Aujourd’hui. « La plupart des études sur la dépression n’ont pas inclus de tels patients. Les résultats sont donc difficiles à interpréter. »

Charles Nemeroff, MD, PhD, de L’Université de Miami, auteur d’un éditorial accompagnant l’étude, a offert une autre explication aux résultats.,

« lorsque les patients sont inscrits dans des essais cliniques et qu’ils reçoivent beaucoup d’attention de la part des fournisseurs de soins de santé, il y a un effet thérapeutique qui, je pense, expliquerait, dans une certaine mesure, le taux de rémission plus élevé dans le traitement fictif », a déclaré Nemeroff à MedPage Aujourd’hui.

lignes directrices mises à jour

Après son approbation initiale en 2008, la FDA a élargi l’utilisation de TMS en 2013 pour inclure le traitement de la douleur associée à certaines migraines., Au cours de la dernière année, les chercheurs ont étudié l’efficacité du SMT dans le traitement d’autres troubles tels que l’anxiété, les acouphènes ou d’autres formes de douleur chronique, a déclaré Leuchter, qui dirige le programme clinique et de recherche du SMT à L’UCLA.

en août, la FDA a approuvé l’utilisation de TMS pour le trouble obsessionnel compulsif basé principalement sur les résultats d’un essai randomisé multicentrique dans lequel 38% des patients ont répondu au dispositif BrainsWay par rapport à 11% des patients utilisant un dispositif simulé., Cela fait suite à la publication de nouvelles directives de la FDA en juin, indiquant que, parce que de fortes réponses placebo et une rémission spontanée sans traitement sont courantes dans les essais de dépression majeure, les groupes placebo sont nécessaires lors de l’étude de nouveaux agents, en particulier à la lumière de l’utilisation accrue de médicaments à apparition rapide, comme,

la FDA a également approuvé une technologie de stimulation par éclatement thêta (SCT) plus rapide, « ExpressTMS », qui consiste à envoyer une stimulation magnétique à une fréquence plus élevée à travers le cerveau, et réduit le temps de traitement de 37 minutes par session à seulement 3 minutes. L’approbation était basée sur L’essai tri-D, dans lequel 33% des participants ont obtenu une rémission d’un trouble dépressif majeur et 50% ont présenté des symptômes améliorés.

La recherche

Leuchter a déclaré que l’approbation du SCT rendait ce type de traitement beaucoup plus accessible et rentable.,

dans son laboratoire, il a déclaré qu’il travaillait actuellement avec un nouveau traitement, la stimulation magnétique transcrânienne synchronisée (STMS), qui fait correspondre les oscillations du cerveau à la fréquence à laquelle il est stimulé. Leuchter a déclaré qu’il utilise des électroencéphalogrammes tout en stimulant simultanément le cerveau avec des aimants, afin qu’il puisse étudier les schémas électriques du cerveau induits par la stimulation. Cela peut potentiellement permettre aux chercheurs de diriger des traitements TMS plus ciblés en identifiant certains biomarqueurs qui identifient les paramètres les plus efficaces pour chaque patient., Par exemple, alors que la fréquence traditionnelle utilisée pour le traitement TMS est de 10 Hz, certaines personnes répondent mieux à des impulsions moins nombreuses ou plus fréquentes, a expliqué Leuchter.

ils réagissent également différemment lorsque différentes zones du cerveau sont ciblées. En novembre, Leuchter a co-écrit une étude sur l’efficacité du sTMS, qui a révélé que le nouveau traitement réduisait les symptômes dépressifs et était plus efficace chez les patients souffrant de dépression et d’anxiété plus graves. De plus, les patients qui n’avaient pas eu de traitement par TMS étaient plus susceptibles de répondre à l’imposture.,

et un groupe de chercheurs italiens ont ciblé avec succès le cervelet avec TMS pour améliorer les fonctions motrices chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique. Après 3 semaines de stimulation magnétique répétitive et intermittente à thêta-éclatement et de thérapie physique jumelée, les patients avaient amélioré leurs capacités de marche et d’équilibrage, selon l’étude.,

Ce Que L’avenir réserve

le SMT est utilisé plus fréquemment et pourrait constituer une avenue potentielle pour traiter plusieurs affections, notamment les acouphènes, pour lesquels il existe peu de traitements, ou la douleur chronique, pour laquelle les professionnels de la santé recherchent des traitements alternatifs non pharmacologiques à la lumière de l’épidémie d’opioïdes, a déclaré Leuchter.

l’un des principaux défis à relever à l’avenir sera de rendre le traitement TMS plus accessible pour les patients., Bien que le SMT soit indiqué pour traiter la dépression chez les patients qui n’ont pas bénéficié d’au moins un médicament contre la dépression, ces traitements ne sont généralement pas couverts par une assurance. Une seule séance peut coûter plus de 200 $à un patient. De plus, les machines qui effectuent la stimulation sont grandes et peuvent nécessiter que les patients se rendent dans un établissement propriétaire de l’équipement afin de recevoir un traitement.,

l’avantage du traitement sTMS est que les appareils utilisés pour stimuler le cerveau sont beaucoup plus petits et portés comme des casques, de sorte qu’ils pourraient potentiellement être ramenés à la maison, ce qui pourrait « changer la donne », a déclaré Leuchter.

« c’est un changement de paradigme pour la psychiatrie », a déclaré Leuchter. « Nous sommes très habitués à voir des patients dans notre bureau et à prescrire des médicaments ou à faire de la psychothérapie, mais l’idée d’utiliser un dispositif médical pour traiter la dépression est encore assez nouvelle, et cela va prendre un certain temps avant d’être pleinement adopté sur le terrain. Mais je pense que cela a énormément de promesses., »