supplément en vitamines pour prévenir les fausses couches

résumé de l’examen systématique

ce document est un résumé des résultats et certaines données présentées dans l’examen systématique peuvent donc ne pas être incluses. Veuillez consulter la publication originale citée ci-dessous pour un examen complet des résultats.

1., Objectifs

évaluer l’efficacité et l’innocuité de la supplémentation en vitamines chez les femmes avant la conception, de façon périconceptionnelle et en début de grossesse sur le risque de fausse couche spontanée

2., Comment les études ont été identifiées

Le registre des essais du Cochrane Pregnancy and Childbirth Group a fait l’objet d’une recherche jusqu’en novembre 2015, qui comprend des dossiers identifiés dans les bases de données suivantes:

• CENTRAL (The Cochrane Library)
• MEDLINE
• EMBASE
• CINAHL

en outre, des listes de référence d’études identifiées, de revues pertinentes et de comptes rendus de conférences ont été recherchées à la main

3. Critères d’inclusion des études dans l’examen

3.,1 Type d’étude

essais contrôlés randomisés et quasi-randomisés, y compris les essais randomisés en grappes

3.2 participantes à L’étude

femmes enceintes <20 semaines de gestation ou femmes prévoyant une grossesse dans un avenir proche, qu’elles présentent un risque élevé ou faible de fausse couche

(essais dans lesquels lorsque la majorité des femmes ont été inscrites après ce délai ont été exclues)

3.,3 Interventions

toute supplémentation en vitamines, seule ou en combinaison avec d’autres vitamines ou interventions, par rapport à aucun traitement, placebo, autres vitamines ou autres interventions pour la prévention des fausses couches, dans les zones où les apports alimentaires de cette(ces) vitamine (s) sont inadéquats

3.,4 résultats primaires

• perte fœtale totale, définie comme le total combiné de fausses couches précoces (<12 semaines de gestation), de fausses couches tardives (≥12 à <24 semaines de gestation) et de mortinatalité (perte de grossesse à ≥24 semaines de gestation)
• fausse couche précoce ou tardive

les résultats secondaires comprenaient la mortinaissance, les malformations congénitales et les effets indésirables d’une supplémentation en vitamines suffisante pour interrompre la supplémentation (p. ex. hypervitaminose, céphalées, nausées, vomissements, diarrhée)

4. Principaux résultats

4.,les ventions évaluées comprenaient la vitamine A seule ou avec du fer, de l’acide folique, des multivitamines ou du β-carotène (7 essais); la vitamine C avec ou sans multivitamines ou vitamine E (12 essais); l’acide folique avec ou sans multivitamines et/ou fer (8 essais); les vitamines antioxydantes; les multivitamines avec ou sans acide folique, vitamine A, vitamine E ou fer et acide folique (17 essais); et les multivitamines seules (2 essais)

4.,2 milieux D’étude

• Afrique du Sud, Australie, Bangladesh (3 essais), Brésil, Burkina Faso, Canada, Chine, États-Unis d’Amérique (3 essais), Hongrie, Inde, Indonésie (6 essais), Japon, Malawi (2 essais), Mexique, Népal (2 essais), Niger, Nigéria (2 essais), Ouganda, Pakistan, Irlande, République-Unie de Tanzanie (2 essais) et Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande Du Nord (4 essais)., Un essai a concerné 33 centres internationaux et un autre essai a été une étude multi-pays impliquant L’Inde, le Pérou, L’Afrique du Sud et le Viet Nam
• des essais ont été menés dans des pays riches en ressources et dans des pays à ressources limitées, ainsi que dans des milieux ruraux et urbains

4.,Une supplémentation (avec ou sans d’autres micronutriments) par rapport au placebo, aucune intervention ou d’autres micronutriments sans vitamine A; iii) une supplémentation en multivitamines (avec ou sans d’autres micronutriments) par rapport au placebo, aucune intervention ou d’autres micronutriments; iv) une supplémentation en acide folique (avec ou sans d’autres micronutriments) par rapport au placebo, aucune intervention ou d’autres micronutriments sans acide folique; v) une supplémentation en vitamines antioxydantes (avec ou sans d’autres micronutriments) par rapport au placebo, aucune intervention ou d’autres micronutriments sans antioxydants., Pour les essais qui recrutaient des femmes avant la grossesse, les dénominateurs étaient tous des femmes randomisées; et lorsque le nombre de femmes dans chaque essai qui sont tombées enceintes était connu, les dénominateurs étaient le nombre de femmes randomisées avec des grossesses confirmées. La méta-analyse des effets fixes a été utilisée pour générer des ratios de risque groupés (RR) avec des intervalles de confiance (IC) de 95% lorsque l’hétérogénéité clinique et statistique était faible, et la méta-analyse des effets aléatoires a été utilisée lorsque l’hétérogénéité était considérée comme substantielle., Les analyses de sensibilité ont été effectuées en fonction du risque de biais pour la dissimulation de l’allocation et en excluant les essais randomisés en grappes. Les données provenant d’études portant sur plus de deux bras de traitement ou d’études comparant une intervention vitaminique à une autre n’ont été analysées que dans les analyses de sous-groupes selon le type de vitamine.,ation, basée sur l’entrée de l’essai: <12 semaines de gestation, 12 à 20 semaines de gestation ou les deux

autres résultats
il n’y avait aucune preuve de différence dans le risque de mortinatalité chez les femmes recevant de la vitamine C plus de la vitamine E ou de la vitamine C seule., Chez les femmes affectées à la vitamine C et à la vitamine E, le risque de malformations congénitales ou d’événements indésirables n’était pas différent de celui du groupe placebo.

autres résultats
aucune preuve de différence entre les groupes de traitement n’a été trouvée pour le risque de mortinatalité, et aucun essai n’a évalué les malformations congénitales ou les effets indésirables de la supplémentation en vitamine A.

autres résultats
le risque de mortinatalité a été réduit chez les femmes recevant des multivitamines plus du fer et de l’acide folique par rapport à celles recevant du fer et de l’acide folique seulement (RR 0,92, IC à 95%, p=0.,031; 10 essais / 79 851 femmes). Aucune autre analyse des résultats mortinatalité ou malformations congénitales n’a révélé de différences entre les groupes de traitement.

supplémentation en antioxydants
Dans un essai de 110 femmes comparant les antioxydants avec les multivitamines versus les multivitamines à faible teneur en antioxydants, aucune preuve de différence entre les groupes de traitement n’a été notée dans le risque de fausse couche précoce ou tardive (RR 1,12, IC à 95%), et aucun autre résultat intéressant n’a été rapporté.

analyses de sous-groupe et de sensibilité
Les analyses de sous-groupe n’ont pas pu être effectuées en raison de données insuffisantes., Les résultats sont demeurés inchangés dans les analyses de sensibilité par répartition dissimulation et par unité de randomisation.

5. Observations supplémentaires de l’auteur*

la qualité méthodologique de certains des essais inclus était médiocre en raison de taux élevés d’attrition ou de dissimulation d’allocation peu claire. Les définitions du moment de la fausse couche variaient d’un essai à l’autre, ce qui a été tenté d’être résolu en utilisant le résultat perte fœtale totale. En outre, la supplémentation dans certains essais a été initiée en milieu de grossesse, ce qui aurait peu d’effet sur le risque de fausse couche., La qualité de la preuve telle qu’évaluée à l’aide de critères de qualité pour la vitamine C et la vitamine E par rapport au témoin était élevée pour la perte totale du fœtus et modérée pour les fausses couches précoces ou tardives, la mortinaissance et les effets indésirables. Pour la vitamine a plus le fer et l’acide folique par rapport au fer plus l’acide folique, les preuves ont été jugées de faible qualité pour la perte totale du fœtus, une fausse couche précoce ou tardive et une mortinaissance., Pour les multivitamines plus Fer et acide folique par rapport au fer plus acide folique, les preuves ont été jugées de haute qualité pour la perte fœtale totale et la mortinatalité, et pour les fausses couches précoces ou tardives, elles ont été rétrogradées à une qualité modérée en raison de l’asymétrie des diagrammes en entonnoir suggérant que des essais négatifs plus petits pourraient

dans l’ensemble, il n’y avait aucune preuve d’effet de la supplémentation en une seule vitamine sur le risque de fausse couche précoce ou tardive chez la femme enceinte., Cependant, une supplémentation en multivitamines avec ou sans fer et / ou acide folique ou vitamine A peut diminuer le risque de perte fœtale totale et de mortinaissance.

Les futurs essais devraient être axés sur les femmes à haut risque de fausse couche, devraient être de haute qualité méthodologique, devraient évaluer différentes doses et combinaisons de vitamines (C.-à-d., des vitamines individuelles ou des préparations multivitaminées avec ou sans vitamine A et acide folique), et devraient également évaluer les méfaits potentiels, les effets psychologiques et les résultats à long terme,

*Les auteurs de la revue systématique sont seuls responsables des opinions exprimées dans cette section.