la plage normale pour la pression intracrânienne (ICP) est de 5 – 15mmHg. Le volume intracrânien moyen est de 1700 ml (composé du cerveau 1400 ml + LCR 150 ml + sang 150 ml), avec une production de liquide céphalo – rachidien (LCR) d’environ 500 à 600 ml par jour.,
Le crâne est un compartiment rigide, et la doctrine Monro-Kellie décrit une relation pression-volume, un équilibre dynamique entre les composants dans le compartiment rigide du crâne:
Vintracrânial = VBrain + VCSF + VBlood
afin de protéger le cerveau, le sang et le volume du LCR peuvent être compris comme protection primaire. Cependant, ce mécanisme peut être surmonté avec de grandes augmentations de ces volumes.
Cet article traite de l’importance de la surveillance du pic et de la façon dont elle peut être réalisée.,
pression de Perfusion cérébrale
la pression de perfusion cérébrale (CPP) entraîne l’oxygénation et le transfert des métabolites vers les tissus cérébraux.
le cerveau peut autoréguler le flux sanguin, par constriction ou dilatation des vaisseaux cérébraux, afin d’assurer un flux constant isolé des fluctuations de la pression artérielle systémique*; la pression de Perfusion cérébrale est calculée par la pression artérielle moyenne moins la pression intracrânienne.
le LCR est produit par les cellules épendymaires dans le plexus choroïde et circule dans le système ventriculaire, étant réabsorbé par l’intermédiaire de granulations arachnoïdiennes., Il existe normalement un équilibre entre la production et l’absorption du LCR, mais lorsque cette relation est perturbée, un pic augmenté peut survenir
*c’est le mécanisme qui est souvent perdu en raison d’un traumatisme crânien, entraînant une ischémie cérébrale et une mort neuronale (lésion cérébrale secondaire)
Figure 1 – l’anatomie du système ventriculaireCaractéristiques cliniques
Les caractéristiques cliniques le pic passera de symptômes non spécifiques légers initiaux à des symptômes significatifs tardifs.,
Les symptômes précoces comprennent les maux de tête du matin (pire en cas de toux, d’effort ou de déplacement de la tête), les vomissements (sans nausées associées) et la léthargie ou l’altération de l’état mental.
à l’examen, il peut y avoir une paralysie oculaire, un œdème papillaire ou des irrégularités de la pupille, y compris une dilatation unilatérale ou des défauts de lumière pupillaire
Les caractéristiques tardives comprennent des vomissements persistants, la triade de Cushing*, une ophtalmoplégie et éventuellement un coma et la mort.,
*la triade de Cushing est composée d’une respiration irrégulière, d’une bradycardie et d’une hypertension systolique (avec une pression pulsée importante)
Indications pour la surveillance ICP
bien que la surveillance ICP soit la plus couramment utilisée pour la prise en charge des traumatismes crâniens graves, son utilisation s’étend également aux troubles circulatoires
Les indications actuelles pour la surveillance du pic comprennent les lésions cérébrales traumatiques (TCC), l’hydrocéphalie ou les conditions à haut risque de développer une hydrocéphalie (par exemple,
Les contre-indications à la surveillance ICP comprennent les coagulopathies ou les médicaments anticoagulants, les infections du cuir chevelu ou les abcès cérébraux.
Les principales complications après l’insertion du moniteur ICP sont une infection (méningite, ventriculite, infection de la plaie), une hémorragie intracrânienne, un dysfonctionnement du dispositif ou des difficultés de placement et un collapsus ventriculaire (pouvant entraîner une hernie tentorielle).,
Types de moniteurs ICP
Il existe deux types de moniteurs ICP de base via les données ICP uniquement (communément appelées « boulons ») ou les données ICP plus le drainage CSF. Les trois principaux types de moniteur ICP sont le Drain ventriculaire externe (MVE), le boulon sous-arachnoïdien et le boulon péridural (Fig. 2).
ces sondes peuvent souvent également être utilisées pour mesurer d’autres paramètres physiologiques, y compris la température, le lactate et le pH.
Boulon sous-arachnoïdien
le boulon sous-arachnoïdien est un dispositif petit et discret, permettant une bonne résolution de la forme d’onde de L’ICP., Il est relativement facile à installer et est moins invasif que la MVE.
cependant, il comporte plusieurs limitations, notamment l’absence d’utilisations thérapeutiques, l’impossibilité de recalibrer après l’installation, et l’obstruction de la pointe du transducteur en cas de contact avec le parenchyme cérébral, ainsi qu’un risque d’infection plus élevé et l’absence de discrimination des pressions infratentoriales.
la Péridurale boulon
Une péridurale vis également à la limitation d’un manque d’utilisation thérapeutique. Il a également une atténuation du signal plus prononcée si souvent sous-estimer le pic., Cependant, il a un risque d’infection diminué, ce qui confère un avantage sur le boulon sous-arachnoïdien.
Drain ventriculaire externe
Le Drain ventriculaire externe (MVE), également appelé ventriculostomie transductée remplie de liquide, est l’intervention de référence pour le pic augmenté*
ses principaux avantages comprennent des utilisations supplémentaires pour l’aspiration thérapeutique du LCR, occultera rarement, et peu coûteux, bien que difficile à installer. Ses limites comprennent l’infection (ventriculite) et le potentiel de dommages au parenchyme cérébral sous-jacent.,
ils sont le plus souvent insérés dans le point de Kocher, mais les points alternatifs pour l’insertion de la MVE comprennent le point de Keen, le point de Frazier et le point de Dandy
*La pression globale du LCR est mieux reflétée par la pression ventriculaire par opposition à la pression sous-durale, extradurale ou sous-arachnoïdienne
la procédure de Drain ventriculaire externe
une incision doit être faite au point de Kocher (Fig. 3) et un trou de bavure fait sur ce site. Ouvrez la dure-mère et insérez un cathéter dans la corne antérieure du ventricule latéral; le LCR apparaîtra via le cathéter.,
Tunnel loin du site du trou de bavure postérolatéralement et suture en place. Confirmer le placement du drain à l’aide de la tomodensitométrie.
fixez le cathéter à un tube non pressurisé rempli de solution saline et connecté à un transducteur de jauge de contrainte non affleurant (cela mesurera la pression transmise par le LCR dans les ventricules). Nivelez le transducteur à zéro.
formes d’onde de surveillance ICP
Les formes d’onde produites à partir de la surveillance ICP peuvent être utilisées pour déduire la pathologie sous-jacente présente. Les formes d’onde produites sont résumées dans le tableau 1.,v>Percussion
Table 1 – Waveforms characteristics from ICP monitoring
The height order of the wave phases on monitoring should be P1 > P2 > P3., Si P2 est le plus élevé, cela indique un pic potentiel augmenté (Fig. 4).
points clés
- Les pressions supérieures à 20 mmHg représentent généralement le seuil pour traiter le pic élevé.
- l’indication de surveillance ICP la plus courante est TBI sévère.
- Les trois principales interventions pour la surveillance ICP sont le Drain ventriculaire externe, le boulon sous-arachnoïdien et le boulon péridural.
- Les moniteurs sont généralement insérés au point de Kocher.
- la surveillance ICP doit être supervisée par des professionnels formés, vérifiant régulièrement l’étalonnage et le tube.