syndrome xiphoïde: un trouble professionnel Peu fréquent

résumé

Nous rapportons un cas d’un homme de 45 ans, se plaignant de gonflement et de douleur dans sa région épigastrique depuis 3 ans. Selon ses antécédents médicaux, il avait subi diverses investigations et traitements pour le reflux gastro-œsophagien, sans soulagement., Il avait eu des antécédents de microtraumatismes répétés chroniques au sternum pendant 9 ans de travail comme charpentier, à la suite de placer du bois contre sa paroi thoracique antérieure et de pousser le premier dans une machine à découper les planches. À l’examen, un gonflement tendre était palpable comme une masse immobile et dure montrant une saillie minimale sous la peau sur le processus xiphoïde. On lui a diagnostiqué un syndrome xiphoïde. Nous lui avons prescrit des médicaments anti-inflammatoires et lui avons conseillé d’éviter la pression sur sa paroi thoracique antérieure, en particulier sur le sternum, tout en coupant du bois., Au suivi, les symptômes ont été soulagés. Le syndrome xiphoïde peut être observé chez les personnes effectuant un travail physique acharné qui subissent une pression ou une friction soutenue sur leur paroi thoracique antérieure. L’affaire souligne l’importance des antécédents professionnels ainsi que de l’investigation clinique et radiologique des conditions inhabituelles mentionnées ci-dessus.

Introduction

le syndrome xiphoïde implique un gonflement douloureux et une gêne du processus xiphoïde du sternum . L’Inflammation du processus xiphoïde, provoquant la xiphodynie, résulte d’une lésion mécanique de cette région anatomique., La prévalence du syndrome xiphoïde n’est pas bien connue car la littérature sur cette maladie rare est limitée. Dans cet article, nous décrivons un cas de syndrome xiphoïde, résultant d’une lésion professionnelle, attirant l’attention sur cette affection douloureuse qui peut être confondue avec d’autres causes de douleurs thoraciques et abdominales supérieures.

rapport de cas

Un homme de 45 ans a été référé à notre clinique avec un gonflement et une douleur dans la région xiphoïde., Il se plaignait de douleurs thoraciques et d’inconfort lorsqu’il était couché en position couchée ou lorsqu’une légère pression était appliquée sur sa poitrine (par exemple, pendant qu’il étreignait quelqu’un ou qu’il respirait profondément). Au cours des 3 années précédentes, il avait déjà subi un examen physique approfondi et des examens de laboratoire et radiologiques tels que la tomographie informatisée (CT) du thorax et aucun d’entre eux n’avait révélé d’anomalie significative. Il avait utilisé des médicaments anti-inflammatoires par intermittence et pourtant n’avait pas de soulagement complet., Il avait également subi une endoscopie gastrique l’année précédente en raison d’un diagnostic provisoire d’ulcère à la suite d’une douleur et d’un gonflement dans la région épigastrique. Enfin, ses symptômes ont été attribués au reflux gastro-œsophagien et il a utilisé un traitement anti-reflux pendant 14 mois sans soulagement de la douleur.

à l’examen physique, une protrusion immobile ressemblant à une masse a été palpée dans la région xiphoïde. Le patient avait des antécédents de microtraumatismes répétés chroniques au sternum, car il avait travaillé comme charpentier pendant 9 ans., Il a mentionné que dans son travail, il plaçait des morceaux de bois contre sa paroi thoracique antérieure et les poussait vers l’avant dans une machine à découper des planches. Nous avons conclu qu’en utilisant sa paroi thoracique antérieure à plusieurs reprises de cette manière, il avait causé des dommages chroniques au processus xiphoïde.

Il a subi des tests de laboratoire de routine avec des résultats banals. Des radiographies thoraciques dans deux projections (postéro-arrière et latérale) ont montré une déviation ventrale du processus xiphoïde sur la vue latérale, expliquant la saillie en forme de masse palpée sur la paroi thoracique (Figure 1)., Pour exclure toute lésion osseuse provoquant de tels symptômes, une tomodensitométrie du thorax (Siemens Somatom Spirit, multi-slice CT, Erlangen, Allemagne) a été réalisée et des images reformatées dans les plans coronal, sagittal et axial ont été obtenues. Sur les images sagittales, le patient présentait un processus xiphoïde dévié ventralement confirmant les résultats de la radiographie thoracique latérale (Figure 2). Aucune autre paroi thoracique ou masse abdominale supérieure n’a été identifiée.

Le patient a été diagnostiqué comme ayant la xiphoid syndrome selon les résultats cliniques et radiologiques. Des anti-inflammatoires Non stéroïdiens ont été prescrits pendant 2 semaines et on lui a conseillé d’éviter la pression sur son processus xiphoïde au travail. La douleur a été soulagée et ses symptômes ont été réduits au suivi après 3 semaines. À 3 mois de suivi, il a mentionné qu’il n’utilisait des anti-inflammatoires que lorsqu’il ressentait une douleur dans sa région xiphoïde et qu’il avait cessé d’utiliser sa paroi thoracique antérieure au travail.,

Discussion

Le traumatisme est un facteur important dans l’étiologie du syndrome xiphoïde. Les blessures d’accélération et de décélération , les traumatismes contondants à la poitrine , le levage de charges lourdes et l’aérobic inhabituels ont été connus pour précipiter la xiphodynie , probablement en raison des attachements musculaires au processus xiphoïde. La chirurgie cardiaque ou thoracique implique également un traumatisme de la paroi thoracique, ce qui peut modifier la morphologie du sternum et provoquer une xiphodynie. Enomoto et coll., observé que chez un patient ayant des antécédents de remplacement de la valve mitrale, le processus xiphoïde était allongé de 6 cm et faisait saillie vers l’avant, 1 an après l’opération. Ils ont suggéré que le processus xiphoïde était séparé du sternum et tiré vers le bas par le muscle droit de l’abdomen, puis reconnecté au sternum , de sorte qu’il était allongé, un mécanisme qui, selon eux, était similaire à l’ostéogenèse de distraction dans les opérations d’allongement des membres .,

notre patient n’avait pas d’antécédents de chirurgie cardiaque ou thoracique, mais des antécédents de microtraumatismes répétés au sternum subis pendant son travail alors qu’il s’appuyait contre du bois et exerçait une force avec sa paroi thoracique antérieure. Les microtraumatismes peuvent entraîner des fractures de stress et provoquer la formation de nouveaux os. La formation de nouveaux os peut également se produire en réponse à une insulte telle qu’une tumeur, une infection, certains médicaments, certaines affections arthritiques ainsi qu’un traumatisme ., Selon nos observations, après que le patient a cessé d’utiliser sa paroi thoracique en coupant du bois, un soulagement de la douleur a été établi à la troisième semaine du suivi et les anti-inflammatoires ont aidé à diminuer l’inflammation et la douleur qui en résultait.

En conclusion, Un historique professionnel ainsi qu’une évaluation clinique et radiologique approfondie peuvent être importants pour diagnostiquer correctement et identifier la cause de maladies rares comme le syndrome xiphoïde. Ce trouble peut être observé chez les personnes effectuant un travail physique acharné qui utilisent leur paroi thoracique, comme le charpentier dans notre cas., Les cliniciens doivent être conscients de ce trouble et le diagnostic doit être posé par exclusion après un examen attentif et une investigation clinique appropriée.

les Conflits d’intérêts

Aucune déclaration.