l’apparition brutale de maux de tête sévères, contrairement à tout ce qui a été vécu auparavant, peut être une expérience terrifiante et nécessite le plus souvent des soins médicaux urgents. Bien que souvent aucune cause ne soit trouvée, le premier pire mal de tête peut être le signal de quelque chose de très grave. Les maux de tête d’orage sont des maux de tête sévères qui se déclenchent en moins d’une minute, durent au moins 5 minutes et apparaissent souvent sans aucun déclencheur., Ils peuvent être divisés en deux groupes, ceux causés par des problèmes vasculaires ou des vaisseaux sanguins, des blessures ou des problèmes structurels rares dans le cerveau, et ceux qui n’ont pas de cause claire et, après évaluation médicale, sont considérés comme bénins ou non dangereux. Les maux de tête sévères et brusques déclenchés par l’activité, y compris l’activité sexuelle ou les efforts pour avoir une selle, ou les maux de tête qui surviennent après une blessure, sont particulièrement suspects car ils peuvent être dangereux., Tout mal de tête d’orage accompagné de fièvre, de faiblesse, de perte de vision ou de sensation, ou accompagné de confusion ou de changements dans la parole ou la pensée, nécessite une évaluation immédiate. Les problèmes possibles qui peuvent entraîner des maux de tête d’orage sont nombreux, et les conséquences peuvent être si graves que cette boîte à outils de maux de tête est plus longue que la plupart afin de décrire ce type de maux de tête et ses nombreuses causes.,
déchirure des vaisseaux sanguins (DISSECTION), RUPTURE ou blocage
une diminution du flux sanguin vers le cerveau peut provoquer un mal de tête sévère et s’accompagne souvent de faiblesse, d’engourdissement ou de changements dans la vision ou la sensation. Les diminutions rapides du flux sanguin peuvent provenir de la rupture des vaisseaux sanguins, d’un accident vasculaire cérébral, d’une blessure à la tête ou d’un affaiblissement structurel des parois des vaisseaux sanguins, comme cela peut se produire avec un anévrisme. Il n’est pas clair quand un mal de tête d’orage se produit s’il s’agit de ce type de type dangereux, et pour cette raison, une évaluation urgente est recommandée., La Dissection, qui est une déchirure dans la paroi d’un vaisseau sanguin, et l’anévrisme, qui est un affaiblissement de la paroi d’un vaisseau sanguin, peuvent tous deux provoquer des maux de tête douloureux soudains. La Dissection peut être déclenchée par une blessure, y compris une chute ou un coup de fouet cervical. Une Dissection ou un saignement d’anévrisme peuvent survenir après un effort tel que soulever des poids. Les deux conditions peuvent également se produire chez les personnes qui ont une faiblesse héréditaire dans leurs vaisseaux sanguins qui augmente la probabilité d’une telle déchirure de dissection ou d’un anévrisme. Cependant, une dissection ou un anévrisme peuvent parfois survenir sans raison connue.,
accident vasculaire cérébral causé par un saignement
la rupture d’un vaisseau sanguin dans le cerveau peut entraîner un accident vasculaire cérébral sanglant, appelé accident vasculaire cérébral hémorragique. Ces accidents vasculaires cérébraux sont plus susceptibles de se produire avec une hypertension artérielle incontrôlée. Cependant, un haltérophile par ailleurs sain peut développer un mal de tête soudain qui ne disparaît pas après l’arrêt de l’activité, provenant d’un saignement cérébral appelé hémorragie sous-arachnoïdienne, ou de la déchirure dans les vaisseaux sanguins du cou entraînant une dissection, décrite dans le dernier paragraphe., Une personne qui développe un mal de tête sévère avec une activité sexuelle ou un orgasme peut également avoir un saignement, un anévrisme ou une dissection. Si les maux de tête se produisent à plusieurs reprises avec une activité sexuelle sur une longue période, ce problème est beaucoup moins susceptible d’être dangereux.
accident vasculaire cérébral CAUSE par blocage
un blocage soudain des vaisseaux sanguins causé par un caillot sanguin ou une thrombose, ou par une accumulation de cholestérol, peut entraîner un autre type d’accident vasculaire cérébral. Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques sont causés par un manque de flux sanguin, mais sont sans saignement., Tout accident vasculaire cérébral peut provoquer des douleurs à la tête sévères immédiates, souvent accompagnées d’autres symptômes tels qu’une faiblesse, des problèmes d’élocution, de sensation, de conscience ou de vision. Une thrombose peut survenir dans les veines entourant le cerveau, provoquée par une blessure ou une chute, ou rendue plus probable par certains médicaments tels que l’œstrogène ou la testostérone, ou par une tendance héréditaire à former des caillots sanguins.
traumatisme crânien provoquant L’apparition tardive d’un mal de tête sévère
selon l’âge de la personne, un mal de tête sévère peut survenir des heures à des jours après un traumatisme crânien léger à modéré., Cela peut entraîner ce qu’on appelle une hémorragie épidurale ou un saignement, le plus fréquent chez les patients plus jeunes, ou un hématome sous-dural ou un saignement, plus fréquent chez les personnes âgées. Une thrombose ou un caillot dans les veines entourant le cerveau peut également être déclenché par une blessure. C’est pourquoi les personnes, même celles qui se sont déjà rendues aux urgences, ont subi un scanner et ont subi des examens neurologiques normaux, doivent être réévaluées immédiatement si elles développent un mal de tête nouveau ou pire, ou toute nouvelle faiblesse, diminution de la conscience, problèmes d’élocution ou symptômes inhabituels dans les jours suivant une blessure.,
syndrome de VASOCONSTRICTION cérébrale réversible
dans ce trouble souvent difficile à diagnostiquer, il y a un rétrécissement temporaire ou un spasme d’un vaisseau sanguin entourant le cerveau. La perte de flux sanguin qui en résulte, bien que généralement non permanente, provoque un mal de tête soudain et très douloureux, souvent, mais pas toujours, accompagné d’autres symptômes tels que des changements temporaires de la vision, de la conscience, de la force ou de la sensation., La cause de ce phénomène peut être liée aux vaisseaux sanguins d’un individu 1563 Headache: The Journal of Head and Face Pain VC 2016 American Headache Society publié par JohnWiley & Sons, Inc. doi: 10.1111/tête.12950 être sujet aux spasmes, ou le spasme peut provenir d’un médicament tel que les pilules contraceptives, ou de la marijuana, de la cocaïne ou de stimulants., Le syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (VCR) peut être difficile à diagnostiquer sans Angiographie par résonance magnétique immédiate (ARM), en réalité une IRM des vaisseaux sanguins, ou un angiogramme CT (CTA), essentiellement un scanner des vaisseaux sanguins, imagerie de ces vaisseaux sanguins. Une fois le problème résolu, les vaisseaux sanguins peuvent sembler complètement normaux. Les médicaments peuvent être utilisés pour diminuer la tendance des vaisseaux sanguins aux spasmes, mais l’efficacité de ces traitements n’est pas complètement connue. Éviter les substances qui augmentent la probabilité de spasmes peut être la meilleure option.,
INFLAMMATION D’un vaisseau sanguin (vascularite)
la vascularite ou inflammation des vaisseaux sanguins provient d’une attaque auto-immune, c’est-à-dire que le corps attaque ses propres vaisseaux sanguins. L’apparition de ce type de mal de tête prend généralement un peu plus de temps que le mal de tête d’orage habituel, mais il peut y avoir la perte brutale de la vision ou d’autres signes neurologiques qui se produisent soudainement. Si une personne a plus de 50 ans et a de nouvelles douleurs ou maux de tête d’un côté de la tête ou derrière l’œil, ou si cela fait mal à mâcher, il est important de faire évaluer ces symptômes rapidement., Le diagnostic de la forme la plus courante de vascularite, artérite à cellules géantes ou artérite temporale, est fait avec un test sanguin et une biopsie, et est traitable avec des médicaments stéroïdiens. Ne pas traiter l’artérite à cellules géantes peut entraîner une perte permanente de la vue.
grossesse et nouveaux maux de tête soudains et apoplexie hypophysaire
pendant la grossesse, de nouveaux maux de tête soudains peuvent signaler différents troubles, en particulier en fin de grossesse. Des élévations dangereuses et inattendues de la pression artérielle peuvent signaler une affection appelée éclampsie, nécessitant également une évaluation et un traitement immédiats., Pendant la grossesse ou peu de temps après l’accouchement, l’hypophyse, contrôlant de nombreuses hormones importantes, peut saigner provoquant des changements dans la pression artérielle, la vision et une douleur intense. Cette cause de maux de tête d’orage est appelée apoplexie hypophysaire.
EVALUATION D’un nouveau mal de tête soudain
malheureusement, parfois, dans les premiers stades d’un changement du flux sanguin ou d’une lésion cérébrale, un mal de tête soudain et sévère peut seul être le seul signe d’avertissement. Cette douleur extrême soudaine, sans autres symptômes, peut servir d’avertissement d’un saignement plus important ou d’un accident vasculaire cérébral à venir., Les indices qu’il s’agit d’un mal de tête dangereux incluent des changements neurologiques tels que faiblesse, changements visuels, troubles de la pensée ou sensations inhabituelles, mais le plus grand indice est l’apparition du mal de tête comme un coup de tonnerre. Si un patient est évalué rapidement, le problème peut souvent être diagnostiqué avec une tomodensitométrie (CT) et une ponction lombaire ou une ponction lombaire (LP), dans laquelle un échantillon de liquide céphalo-rachidien est prélevé à l’arrière et analysé pour détecter la présence de sang. Alternativement, IRM et MRA ou CTA peuvent être utilisés si fait plus tard dans le mal de tête., Le fournisseur de soins recherchera quelque chose de mal avec les vaisseaux sanguins tels que les problèmes précédemment énumérés tels qu’une éruption d’un vaisseau sanguin (anévrisme), une déchirure dans un vaisseau (dissection), une inflammation des vaisseaux sanguins (vascularite), une petite quantité de sang (saignement sentinelle) ou toute autre irrégularité. Avec les blocages, le cerveau entourant le caillot aura un flux sanguin d’absence et sera d’une couleur différente. Un nouveau mal de tête soudain ne signale pas toujours un trouble dangereux., S’il est évalué et qu’aucune cause n’est trouvée, un traitement efficace peut être commencé pour ce qu’on appelle alors le mal de tête d’orage primaire, qui est considéré comme Bénin. Si ces maux de tête se produisent de manière prévisible à certains moments, comme lors d’une activité sexuelle, la prise d’un médicament tel qu’un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), en particulier l’indométhacine, peut suffire. Si les maux de tête sont plus fréquents, un médicament préventif contre les maux de tête pris quotidiennement peut être utile. Cela pourrait être un médicament de la classe antihypertenseur (tension artérielle).,
MIGRAINE avec AURA VS AVC
les migraines qui surviennent soudainement sont parfois appelées migraines accidentelles, et chez environ 20% des personnes, elles sont accompagnées d’aura, dans laquelle il y a un engourdissement temporaire, des changements de vision et chez un plus petit nombre de personnes, une faiblesse. La première fois que cela se produit, il peut être considéré comme un accident vasculaire cérébral, comme les symptômes imitent souvent un blocage des vaisseaux sanguins ou des saignements., Lorsque cette nouvelle migraine sévère soudaine se produit, et en particulier si elle s’accompagne de changements neurologiques, l’individu aura besoin d’une évaluation médicale pour dire la soi-disant migraine d’accident avec aura en dehors des conditions urgentes graves mentionnées précédemment. Les maux de tête d’orage peuvent être divisés en deux groupes – ceux qui signalent une condition médicale dangereuse, le plus souvent provenant des vaisseaux sanguins, et ceux qui se produisent plusieurs fois et sont quelque peu prévisibles, sans aucun signe de faiblesse, perte de conscience, perte visuelle ou de la parole, ou engourdissement et qui sont considérés comme bénins., Depuis la première fois que des maux de tête d’orage se produisent, il est difficile de déterminer s’ils sont du type dangereux, tous les maux de tête d’orage pour la première fois devraient amener une personne avec eux à demander une évaluation des soins de santé pour rechercher la présence ou l’absence de causes graves à risque.
Deborah Tepper, MD
Harvard Beth Israel Deaconess
Sandwich, MA, États-Unis