Il est possible de gérer efficacement la douleur chez la plupart des personnes atteintes de cancer ou ayant des antécédents de cancer. Bien que la douleur liée au cancer ne puisse pas toujours être soulagée complètement, la thérapie peut diminuer la douleur pour presque toutes les personnes atteintes de cancer. La prise en charge efficace de la douleur et d’autres symptômes améliore la qualité de vie à tous les stades de la maladie.
personne ne devrait hésiter à dire à leurs médecins ou à leurs infirmières s’ils ressentent de la douleur., En fait, la douleur peut interférer avec l’efficacité du traitement du cancer, il est donc très important que les membres d’une équipe de soins connaissent toute douleur que leurs patients peuvent ressentir.
évaluation de la douleur
le diagnostic, le stade de la maladie, la réponse à la douleur et aux traitements, ainsi que les goûts et dégoûts personnels sont différents pour chaque personne. Pour cette raison, la prise en charge de la douleur cancéreuse chez MSK est adaptée à l’individu afin d’être aussi efficace que possible.
Tous les patients atteints de MSK sont régulièrement dépistés pour la présence de douleur à l’hôpital et en ambulatoire., On demande aux Patients à l’hôpital toutes les quatre heures s’ils ont mal. Ils sont encouragés à signaler la douleur à leur infirmière ou à leur médecin chaque fois qu’elle se produit. L’intensité est mesurée sur une échelle de zéro à dix. Aucune douleur n’est évaluée comme zéro. La pire douleur imaginable est évaluée à dix. Tous les efforts sont faits pour fournir des secours et une évaluation continue.
prise en charge de la douleur
Au cours des trois dernières décennies, de nombreux progrès scientifiques ont été réalisés dans la compréhension et le traitement de la douleur. Les chercheurs ont identifié les récepteurs de la douleur et clarifié comment les signaux de douleur sont transmis au cerveau., Ces résultats ont abouti à des traitements plus efficaces pour traiter la douleur chez les personnes atteintes de cancer.
la douleur liée au Cancer peut être traitée par une ou plusieurs des approches suivantes:
élimination ou réduction du Cancer
La chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie et l’immunothérapie peuvent débarrasser le corps d’une partie ou de la totalité du cancer sous-jacent. Cela peut fournir un soulagement substantiel de la douleur. De plus, de nouveaux traitements mini-invasifs peuvent détruire les tumeurs sans chirurgie.,
chirurgie Palliative ou radiothérapie
La chirurgie et la radiothérapie peuvent également être effectuées uniquement à des fins palliatives. Cela signifie que l’objectif de la chirurgie est de réduire la douleur et d’autres symptômes afin que les personnes atteintes de cancer puissent maintenir leur qualité de vie. La chirurgie peut être utilisée pour prévenir ou contrôler les complications du cancer causant de la douleur. Ceux-ci comprennent l’obstruction intestinale, la compression de la moelle épinière ou des nerfs périphériques et la compression des organes. La chirurgie Palliative et la radiothérapie sont axées sur le confort. Ils sont utilisés principalement pour les personnes atteintes d’un cancer avancé.,
la douleur peut être divisée en différents niveaux.
les médicaments Non opiacés, comme l’acétaminophène (Tylenol®), peut apporter un certain soulagement. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l’aspirine et l’ibuprofène (Advil®), peuvent également le faire. Des médicaments comme ceux-ci peuvent aider de nombreux types de douleur légère à modérée. Ceux-ci incluent la douleur musculaire, la douleur osseuse et la douleur causée par certaines incisions. Des analgésiques Non opioïdes peuvent être prescrits en association avec des opioïdes et d’autres traitements pour soulager davantage la douleur.,
les opioïdes sont des médicaments très efficaces pour soulager la douleur cancéreuse. Ceux-ci comprennent la morphine, le fentanyl, la codéine, l’oxycodone, l’hydromorphone et la méthadone. Certaines personnes craignent la puissance de la morphine en particulier. Ils croient que c’est l’opioïde le plus puissant. Ce n’est pas le cas. Ils peuvent également craindre de devenir dépendants, mais la morphine est un médicament sûr et bien toléré. Lorsque la douleur survient, les médecins commencent généralement les patients avec un médicament à libération immédiate., Plus tard, ils passeront à un formulaire à libération prolongée qui ne doit être pris que deux fois par jour.
les opioïdes peuvent être associés à des médicaments non opioïdes. Par exemple, l’acétaminophène ou les AINS peuvent être utilisés avec les opioïdes pour traiter la douleur modérée. Les opioïdes peuvent également être utilisés avec d’autres médicaments et thérapies pour la douleur intense. Lorsque d’autres médicaments sont utilisés, ils sont appelés analgésiques adjuvants.
Les gens deviennent rarement dépendants de puissants analgésiques tels que les opioïdes lorsqu’ils sont prescrits pour la douleur liée au cancer et pris de manière appropriée., Les opioïdes peuvent être prescrits à n’importe quel stade du traitement en fonction des besoins. Si un médecin veut réduire la quantité d’opioïdes utilisés, il peut être possible de gérer la douleur avec un patch de lidocaïne (Lidoderm®) sur la zone douloureuse.
Il n’est pas nécessaire de résister au début du traitement. Les personnes qui commencent un traitement contre le cancer n’ont pas à craindre que les analgésiques puissants ne soient pas efficaces si nécessaire plus tard. L’augmentation des doses d’opioïdes peut être utilisée pendant des années sans dépendance ou dépendance psychologique., Lorsque le besoin de soulagement de la douleur disparaît, la dépendance physique peut généralement être gérée sans symptômes de sevrage. Les médecins vont réduire l’opioïde avant de l’arrêter complètement. Les personnes atteintes de cancer cherchent très rarement des médicaments au-delà de ce qui est nécessaire pour contrôler la douleur.
parfois, un médecin peut prescrire un médicament puissant à action rapide, tel que la morphine orale. C’est ce qu’on appelle un médicament de secours. Une personne souffrant de douleur liée au cancer peut alors avoir ce médicament disponible si sa douleur persiste malgré son médicament de soulagement de la douleur normal., Les doses de sauvetage agissent rapidement et quittent le corps relativement rapidement. Ils sont généralement prescrits en plus du médicament pris régulièrement pour la douleur persistante.
approches pharmacologiques et anesthésiques
Les analgésiques peuvent être prescrits pour divers types de douleurs liées au cancer. Ces médicaments sont donnés de différentes manières selon les besoins et les préférences d’une personne., Les méthodes d’administration comprennent:
- avaler
- maintenir le médicament dans la bouche brièvement jusqu’à ce qu’il soit absorbé
- insérer le médicament dans le rectum
- Une aiguille dans une veine
- injecter le médicament juste sous la peau
- absorption par la peau
- Une pompe dans l’espace autour de la moelle épinière
mais les patients peuvent le faire eux-mêmes. Dans ce cas, on parle d’analgésie contrôlée par le patient, ou PCA., Le patient peut déterminer la quantité de médicaments contre la douleur qui est donnée en appuyant sur un bouton sur une pompe informatisée.
analgésiques adjuvants
plusieurs médicaments en plus des non-opioïdes et des opioïdes ont été trouvés pour soulager la douleur dans des situations spécifiques. Beaucoup de ces médicaments sont mieux connus pour traiter des conditions autres que la douleur. Ils comprennent les antidépresseurs, les anticonvulsivants et les stéroïdes. Ces médicaments sont maintenant utilisés avec d’excellents résultats pour gérer la douleur liée au cancer. Certains d’entre eux ont été trouvés pour aider à soulager certains types de douleur., Par exemple, les sensations de picotement et de brûlure et la douleur causée par une inflammation (gonflement) peuvent être traitées par des analgésiques adjuvants.
blocs nerveux
pour les douleurs aiguës et postopératoires et certains problèmes de douleur chronique, les blocs nerveux temporaires (blocages neuraux) peuvent fournir un soulagement à court terme. Dans cette procédure, un médecin injecte un anesthésique local dans ou autour des nerfs ou sous la peau dans la zone où il y a de la douleur. L’anesthésie interrompt la transmission des signaux de douleur au cerveau. Cela peut fournir un soulagement jusqu’à plusieurs heures., Dans une procédure appelée bloc neurolytique (neurolyse), un médecin injecte une substance — le plus souvent de l’alcool éthylique ou du phénol — dans un nerf ou dans le liquide céphalo-rachidien. Cela détruit le tissu nerveux dans la voie de la douleur. Cette technique a généralement un effet durable ou permanent.
pompes péridurales et Intrathécales
Les blocs nerveux fonctionnent mieux pour la douleur qui survient sur une zone limitée. Généralement, cela implique un ou deux nerfs spécifiques. Pour une douleur plus répandue, il est possible d’interrompre les signaux de douleur à l’aide de pompes péridurales ou intrathécales., (« Péridurale” se réfère à l’espace juste à l’extérieur de la moelle épinière de la membrane externe. « Intrathécale” se réfère à l’espace entre les gaines couvrant la moelle épinière.) Ces pompes sont transportées dans une poche ou placées sous la peau pour administrer des médicaments en continu sur de larges zones. Certaines pompes ont un bouton à pousser pour recevoir des médicaments supplémentaires. En administrant des médicaments directement aux nerfs causant de la douleur, moins de médicaments peuvent être nécessaires. Pour beaucoup de gens, cela peut signifier un meilleur soulagement de la douleur avec moins d’effets secondaires.
Le Ziconotide est un médicament puissant couramment utilisé dans les pompes péridurales et intrathécales., Il est dérivé de la toxine d’un escargot à cône. Ce médicament a été approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis en 2004 pour une utilisation avec une douleur chronique sévère. Il est efficace chez jusqu’à 50% des personnes, mais peut ne pas convenir à tout le monde.
approches neurochirurgicales
La plupart des douleurs liées au cancer peuvent être gérées efficacement avec des médicaments. Lorsque le traitement médicamenteux ne procure pas un soulagement adéquat ou lorsque les effets secondaires des médicaments deviennent un problème, les approches non pharmacologiques sont souvent efficaces.,
Dans certains cas où la douleur n’est pas contrôlée par des moyens plus conservateurs, la douleur peut être interrompue (ablée) par la neurochirurgie. La procédure la plus courante est appelée cordotomie. Il désactive les nerfs de la moelle épinière qui sont responsables de la conduite des impulsions de douleur au cerveau. Les techniques neurochirurgicales sont également parfois utilisées pour implanter des dispositifs d’administration de médicaments et pour stimuler les fibres nerveuses afin de prévenir la douleur.
approches psychologiques
Les soins psychologiques ciblés sont une partie importante de la gestion efficace de la douleur., La psychothérapie à court terme, le soutien structuré et la thérapie cognitivo-comportementale peuvent aider les gens à développer des compétences d’adaptation utiles. Ces approches peuvent encore améliorer l’efficacité d’autres traitements. Le Département de Psychiatrie et de Sciences du comportement de MSK a été le pionnier du développement de la psychiatrie dans le cadre du cancer. Nos médecins et nos infirmières sont engagés dans la prise en charge psychologique et psychiatrique des personnes atteintes de cancer et de leurs familles. Nous assurons l’évaluation et la prise en charge des complications psychiatriques majeures du cancer et de son traitement., Nous avons également des services de conseil pour les problèmes de faire face au cancer.
Les Patients et les membres de leur famille qui souhaitent consulter un psychologue spécialisé dans la gestion de la douleur peuvent composer le 646-888-0200.
Thérapies Complémentaires
approches Complémentaires pour le soulagement de la douleur peut être intégrée dans la thérapie à n’importe quel stade de traitement. Ces thérapies complémentaires complètent les méthodes médicales de contrôle de la douleur., Ils comprennent des techniques de relaxation, la méditation, les thérapies de mouvement, l’acupuncture et le massage. Des Techniques telles que celles-ci peuvent aider à soulager la douleur aiguë pendant certaines procédures, la douleur postprocédurale aiguë et certaines formes de douleur chronique.
le Service de Médecine intégrative de MSK offre des thérapies individuelles et des cours de groupe utilisant le meilleur de ces approches complémentaires. Les Services et programmes offerts par le service de Médecine intégrative sont ouverts à toutes les personnes atteintes de cancer. Les Patients de L’hôpital de MSK peuvent demander des services en appelant le 646-888-0888.