de nombreux types de médicaments peuvent être utilisés pour traiter le myélome multiple.
chimiothérapie
La chimiothérapie (chimio) est l’utilisation de médicaments pour détruire ou contrôler les cellules cancéreuses. Ces médicaments peuvent être pris par la bouche ou donnés dans une veine ou un muscle. Ils pénètrent dans la circulation sanguine et atteignent presque toutes les zones du corps.
Les médicaments chimio utilisés pour traiter le myélome multiple comprennent:
souvent, l’un de ces médicaments est associé à d’autres types de médicaments tels que les corticostéroïdes et les agents immuno-modulateurs (médicaments qui modifieront la réponse immunitaire du patient)., Si une greffe de cellules souches est prévue, la plupart des médecins évitent d’utiliser certains médicaments, comme le melphalan, qui peuvent endommager la moelle osseuse.
effets secondaires de la chimiothérapie
Les médicaments chimio tuent les cellules cancéreuses mais peuvent également endommager les cellules normales. Ils sont administrés avec soin pour éviter ou réduire les effets secondaires de la chimiothérapie. Ces effets secondaires dépendent du type et de la dose de médicaments administrés et de la durée de leur prise., Les effets secondaires courants de la chimiothérapie comprennent:
- perte de cheveux
- plaies buccales
- perte d’appétit
- nausées et vomissements
- faible numération globulaire
La chimiothérapie entraîne souvent une faible numération globulaire, ce qui peut entraîner les éléments suivants:
- Infection: un risque accru d’infection grave (à partir
- anémie: sensation de fatigue excessive ou d’essoufflement (faible taux de globules rouges)
La plupart des effets secondaires sont temporaires et disparaissent après la fin du traitement.,
Si vous avez des effets secondaires, votre équipe de soins du cancer peut vous suggérer des mesures pour les atténuer. Par exemple, des médicaments peuvent être administrés avec la chimio pour prévenir ou réduire les nausées et les vomissements.
en plus de ces effets secondaires temporaires, certains médicaments chimio peuvent endommager de façon permanente certains organes tels que le cœur ou les reins. Les risques possibles de ces médicaments sont soigneusement équilibrés par rapport à leurs avantages, et la fonction de ces organes est soigneusement surveillée pendant le traitement. Si des dommages graves aux organes se produisent, le médicament qui l’a causé est arrêté et parfois remplacé par un autre.,
Pour plus d’informations sur la chimiothérapie et ses effets secondaires, voir la Chimiothérapie.
corticostéroïdes (stéroïdes)
Les corticostéroïdes, tels que la dexaméthasone et la prednisone, sont une partie importante du traitement du myélome multiple. Ils peuvent être utilisés seuls ou combinés avec d’autres médicaments dans le cadre du traitement. Les corticostéroïdes sont également utilisés pour aider à diminuer les nausées et les vomissements que la chimio pourrait causer.,
Les effets secondaires courants de ces médicaments comprennent
- glycémie élevée
- augmentation de l’appétit et gain de poids
- problèmes de sommeil
- changements d’Humeur (certaines personnes deviennent irritables ou « hyper”)
lorsqu’ils sont utilisés pendant une longue période, Les corticostéroïdes suppriment également le système immunitaire. Cela augmente le risque d’infections graves. Les stéroïdes peuvent également affaiblir les os.
la Plupart de ces effets secondaires disparaissent après l’arrêt du médicament.
agents immunomodulateurs
la façon dont les agents immunomodulateurs affectent le système immunitaire n’est pas tout à fait claire., Trois agents immunomodulateurs sont utilisés pour traiter le myélome multiple. Le premier de ces médicaments à être développé, la thalidomide, a causé de graves malformations congénitales lorsqu’il est pris pendant la grossesse. Parce que les autres agents immunomodulateurs sont liés à la thalidomide, on craint qu’ils ne causent également des malformations congénitales. C’est pourquoi tous ces médicaments ne peuvent être obtenus que par le biais d’un programme spécial géré par la société pharmaceutique qui les fabrique.
parce que ces médicaments peuvent augmenter le risque de caillots sanguins graves, ils sont souvent administrés avec de l’aspirine ou un anticoagulant.,
la Thalidomide (Thalomid) a été utilisée pour la première fois il y a des décennies comme sédatif et comme traitement des nausées matinales chez les femmes enceintes. Lorsqu’il a été constaté qu’il causait des malformations congénitales, il a été retiré du marché. Plus tard, il est redevenu disponible comme traitement pour le myélome multiple. Les effets secondaires de la thalidomide peuvent inclure somnolence, fatigue, constipation sévère et lésions nerveuses douloureuses (neuropathie). La neuropathie peut être grave et ne peut pas disparaître après l’arrêt du médicament. Il existe également un risque accru de caillots sanguins graves qui commencent dans la jambe et peuvent se rendre dans les poumons.,
le Lénalidomide (Revlimid) est similaire à la thalidomide. Il fonctionne bien dans le traitement du myélome multiple. Les effets secondaires les plus courants du lénalidomide sont la thrombocytopénie (faible taux de plaquettes) et le faible nombre de globules blancs. Il peut également causer des lésions nerveuses douloureuses. Le risque de caillots sanguins n’est pas aussi élevé que celui observé avec la thalidomide, mais il est toujours augmenté.
chez les patients, où le myélome est en rémission après une greffe de cellules souches ou un traitement initial, le lénalidomide peut être administré en traitement d’entretien pour prolonger la rémission.,
le Pomalidomide (Pomalyst) est également lié à la thalidomide et est utilisé pour traiter le myélome multiple. Certains effets secondaires courants incluent un faible nombre de globules rouges (anémie) et un faible nombre de globules blancs. Le risque de lésions nerveuses n’est pas aussi grave qu’avec les autres médicaments immunomodulateurs, mais il est également lié à un risque accru de caillots sanguins.
inhibiteurs du protéasome
Les inhibiteurs du protéasome agissent en empêchant les complexes enzymatiques (protéasomes) dans les cellules de décomposer les protéines importantes pour contrôler la division cellulaire., Ils semblent affecter les cellules tumorales plus que les cellules normales, mais ils ne sont pas sans effets secondaires.
le bortézomib (Velcade) a été le premier de ce type de médicament à être approuvé, et il est souvent utilisé pour traiter le myélome multiple. Il peut être particulièrement utile dans le traitement des patients atteints de myélome avec des problèmes rénaux. Il est injecté dans une veine (IV) ou sous la peau, une ou deux fois par semaine.
Les effets secondaires courants de ce médicament comprennent des nausées et des vomissements, de la fatigue, de la diarrhée, de la constipation, de la fièvre, une diminution de l’appétit et une diminution de la numération globulaire., La numération plaquettaire (qui peut provoquer des ecchymoses et des saignements plus faciles) et la numération des globules blancs (qui peut augmenter le risque d’infection grave) sont le plus souvent affectées. Le bortézomib peut également causer des lésions nerveuses (neuropathie périphérique) pouvant entraîner des problèmes d’engourdissement, de picotement ou même de douleur aux mains et aux pieds. Le risque de lésion nerveuse est moindre lorsque le médicament est administré sous la peau. Certains patients développent le zona (herpès zoster) tout en prenant ce médicament. Pour aider à prévenir cela, votre médecin peut vous faire prendre un médicament antiviral (comme l’acyclovir) pendant que vous prenez du bortézomib.,
chez les patients dont le myélome a été mis en rémission après une greffe de cellules souches ou un traitement initial, le bortézomib peut également être administré en traitement d’entretien pour prolonger la rémission.
Le Carfilzomib (Kyprolis) est un inhibiteur du protéasome plus récent qui peut être utilisé pour traiter le myélome multiple chez les patients qui ont déjà été traités avec d’autres médicaments qui n’ont pas fonctionné. Il est administré par injection dans une veine (IV), souvent dans un cycle de 4 semaines. Pour prévenir des problèmes tels que des réactions allergiques pendant la perfusion, le stéroïde dexaméthasone est souvent administré avant chaque dose du premier cycle.,
Les effets secondaires courants comprennent la fatigue, les nausées et les vomissements, la diarrhée, l’essoufflement, la fièvre et une faible numération globulaire. Les numérations sanguines les plus souvent touchées sont les numérations plaquettaires (qui peuvent provoquer des ecchymoses et des saignements plus faciles) et les numérations globulaires rouges (qui peuvent entraîner de la fatigue, un essoufflement et une pâleur). Les personnes sous ce médicament peuvent également avoir des problèmes plus graves, tels que la pneumonie, des problèmes cardiaques et une insuffisance rénale ou hépatique.
L’Ixazomib (Ninlaro) est un inhibiteur du protéasome qui est une capsule prise par voie orale, généralement une fois par semaine pendant 3 semaines, suivie d’une semaine de congé., Ce médicament est généralement administré après que d’autres médicaments ont été essayés.
Les effets secondaires courants de ce médicament comprennent des nausées et des vomissements, de la diarrhée, de la constipation, un gonflement des mains ou des pieds, des maux de dos et une diminution du nombre de plaquettes sanguines (ce qui peut provoquer des ecchymoses et des saignements plus faciles). Ce médicament peut également causer des lésions nerveuses (neuropathie périphérique) qui peuvent entraîner des problèmes d’engourdissement, de picotement ou même de douleur dans les mains et les pieds.
inhibiteurs de L’Histone désacétylase (HDAC)
Les inhibiteurs de L’HDAC sont un groupe de médicaments qui peuvent affecter les gènes actifs ou activés à l’intérieur des cellules., Ils le font en interagissant avec des protéines dans les chromosomes appelés histones.
Panobinostat (Farydak) est un inhibiteur du HDAC qui peut être utilisé pour traiter les patients qui ont déjà été traités par le bortézomib et un agent immunomodulateur. C’est une capsule, généralement pris 3 fois par semaine, pendant 2 semaines, suivi d’une semaine de congé. Ce cycle est ensuite répété.
Les effets secondaires courants comprennent la diarrhée (qui peut être grave), la fatigue, les nausées, les vomissements, la perte d’appétit, l’enflure des bras ou des jambes, la fièvre et la faiblesse., Ce médicament peut également affecter le nombre de cellules sanguines et les taux sanguins de certains minéraux (tels que le potassium, le sodium et le calcium). Les effets secondaires moins fréquents mais toujours graves peuvent inclure des saignements à l’intérieur du corps, des lésions hépatiques et des changements dans le rythme cardiaque, qui peuvent parfois mettre la vie en danger.
anticorps monoclonaux
Les anticorps sont des protéines fabriquées par le système immunitaire du corps pour aider à combattre les infections. Des versions artificielles (anticorps monoclonaux) peuvent être conçues pour attaquer une cible spécifique, telle que des protéines à la surface des cellules du myélome.,
anticorps contre CD38
Le Daratumumab (Darzalex) est un anticorps monoclonal qui se fixe à la protéine CD38, présente sur les cellules du myélome. On pense que cela tue directement les cellules cancéreuses et aide le système immunitaire à les attaquer. Ce médicament est utilisé principalement en combinaison avec d’autres types de médicaments, bien qu’il puisse également être utilisé seul chez les patients qui ont déjà eu plusieurs autres traitements pour leur myélome.
ce médicament est souvent administré en perfusion dans une veine (IV)., Une forme plus récente du médicament, connue sous le nom de daratumumab et de hyaluronidase (Darzalex Faspro), peut être administrée sous forme d’injection sous-cutanée (sous la peau), généralement dans la région du ventre pendant quelques minutes.
L’une ou l’autre forme de ce médicament peut provoquer une réaction chez certaines personnes pendant son administration ou dans les quelques heures qui suivent, ce qui peut parfois être grave. Les symptômes peuvent inclure une toux, une respiration sifflante, des difficultés respiratoires, une oppression dans la gorge, un nez qui coule ou bouché, des étourdissements ou des étourdissements, des maux de tête, des éruptions cutanées et des nausées.
d’Autres effets secondaires peuvent inclure la fatigue, des nausées, des maux de dos, de la fièvre et de la toux., Ce médicament peut également réduire le nombre de cellules sanguines, ce qui peut augmenter le risque d’infections et de saignements ou d’ecchymoses. Darzalex Faspro peut également provoquer des réactions au site d’injection, telles qu’un gonflement, des démangeaisons et des rougeurs.
L’Isatuximab (Sarclisa) est un autre anticorps monoclonal qui se fixe à la protéine CD38 sur les cellules du myélome. On pense que cela tue directement les cellules cancéreuses et aide le système immunitaire à les attaquer. Ce médicament est utilisé avec d’autres types de médicaments contre le myélome, généralement après au moins 2 autres traitements ont été essayés. Il est administré en perfusion dans une veine (IV).,
ce médicament peut provoquer une réaction chez certaines personnes pendant qu’il est administré ou quelques heures après, ce qui peut parfois être grave. Les symptômes peuvent inclure une toux, une respiration sifflante, des difficultés respiratoires, une oppression dans la gorge, des frissons, des étourdissements ou des étourdissements, des maux de tête, des éruptions cutanées et des nausées.
Les effets secondaires les plus courants de ce médicament comprennent les infections respiratoires (telles que le rhume ou la pneumonie) et la diarrhée. Ce médicament peut également réduire le nombre de cellules sanguines:
- avoir trop peu de globules blancs peut augmenter votre risque d’infections.,
- avoir trop peu de globules rouges (anémie) peut vous rendre fatigué et faible.
- avoir trop peu de plaquettes sanguines peut facilement augmenter votre risque de saignement et d’ecchymoses.
Ce médicament pourrait également augmenter votre risque de développer un deuxième cancer.
anticorps contre SLAMF7
L’Elotuzumab (Empliciti) est un anticorps monoclonal qui se fixe à la protéine SLAMF7, présente sur les cellules du myélome. On pense que cela aide le système immunitaire à attaquer les cellules cancéreuses. Ce médicament est utilisé principalement chez les patients qui ont déjà eu d’autres traitements pour leur myélome., Il est administré en perfusion dans une veine (IV).
ce médicament peut provoquer une réaction chez certaines personnes pendant qu’il est administré ou dans les quelques heures qui suivent, ce qui peut parfois être grave. Les symptômes peuvent inclure de la fièvre, des frissons, des étourdissements ou des étourdissements, des éruptions cutanées, une respiration sifflante, des difficultés respiratoires, une oppression dans la gorge ou un nez qui coule ou bouché.,
d’autres effets secondaires courants avec ce médicament incluent la fatigue, la fièvre, la perte d’appétit, la diarrhée, la constipation, la toux, les lésions nerveuses entraînant une faiblesse ou un engourdissement des mains et des pieds (neuropathie périphérique), les infections des voies respiratoires supérieures et la pneumonie.
Anticorps-médicament conjugués
Un anticorps-médicament conjugué est un anticorps monoclonal lié à un médicament de chimiothérapie. Dans ce cas, l’anticorps recherche et se fixe ensuite à la protéine BCMA sur les cellules du myélome, apportant la chimio directement à elles.,
Belantamab mafodotin-blmf (Blenrep) est un conjugué anticorps-médicament qui peut être utilisé seul pour traiter le myélome principalement chez les personnes qui ont déjà eu au moins 4 autres traitements pour leur myélome (y compris les inhibiteurs du protéasome, les médicaments immunomodulateurs et un anticorps monoclonal contre CD38). Le médicament est administré dans une veine (IV) généralement toutes les 3 semaines.
Les effets secondaires courants comprennent une sensation de fatigue, de la fièvre, des nausées et des réactions lors de l’administration du médicament., Parce que ce médicament pourrait causer de graves problèmes aux yeux, y compris une vision floue, des yeux secs, une perte de vision et des dommages à la cornée, il ne peut être obtenu que par le biais d’un programme spécial géré par la société pharmaceutique qui le fabrique.
inhibiteur D’exportation nucléaire
le noyau d’une cellule contient la plupart du matériel génétique de la cellule (ADN) nécessaire pour fabriquer les protéines que la cellule utilise pour fonctionner et rester en vie. Une protéine appelée XPO1 aide à transporter d’autres protéines du noyau vers d’autres parties de la cellule.
Selinexor (Xpovio) est un médicament connu comme un inhibiteur d’exportation nucléaire., Il agit en bloquant la protéine XPO1. Lorsque la cellule du myélome ne peut pas transporter les protéines de son noyau, la cellule meurt.
ce médicament est utilisé avec la dexaméthasone:
- pour les personnes dont le myélome a été traité avec au moins 5 autres médicaments contre le myélome, y compris les inhibiteurs du protéasome, les médicaments immunomodulateurs, et un anticorps monoclonal contre CD38 ou
- avec le bortézomib pour les adultes dont le myélome s’est développé au cours d’au moins un autre traitement médicamenteux.
c’est une pilule qui peut être prise le premier et le troisième jour de chaque semaine ou chaque semaine.,
Les effets secondaires courants comprennent une faible numération plaquettaire, une faible numération des globules blancs, de la diarrhée, des nausées, des vomissements, une sensation de faim, une perte de poids, un faible taux de sodium dans le sang et des infections telles que la bronchite ou la pneumonie.
utiliser ces médicaments ensemble pour traiter le myélome multiple
bien qu’un seul médicament puisse être utilisé pour traiter le myélome multiple, il est préférable d’utiliser au moins 2 ou 3 types de médicaments différents en combinaison, car le cancer réagit mieux.,n et prednisone (MP), avec ou sans thalidomide ou bortézomib
le choix et la dose du traitement médicamenteux dépendent de nombreux facteurs, y compris le stade du cancer, l’âge et la fonction rénale du patient ainsi que la fragilité du patient., Si une greffe de cellules souches est prévue, la plupart des médecins évitent d’utiliser certains médicaments, comme le melphalan, qui peuvent endommager la moelle osseuse.
les Bisphosphonates pour les maladies osseuses
Les cellules du myélome peuvent affaiblir et même briser les os. Les médicaments appelés bisphosphonates peuvent aider les os à rester forts en ralentissant ce processus. Ils peuvent également aider à réduire la douleur dans les os affaiblis. Parfois, des analgésiques tels que les AINS ou les narcotiques seront administrés avec des bisphosphonates pour aider à contrôler ou à atténuer la douleur. La douleur osseuse peut être un symptôme difficile à traiter pendant et après le traitement du myélome.,
la norme pour traiter les problèmes osseux chez les personnes atteintes de myélome est le pamidronate (Aredia), l’acide zolédronique (Zometa) et le denosumab (Xgeva, Prolia). Ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse (IV ou dans une veine). La plupart des patients sont traités une fois par mois au début, mais ils peuvent être traités moins souvent plus tard s’ils se portent bien. Le traitement avec un bisphosphonate aide à prévenir d’autres lésions osseuses chez les patients atteints de myélome multiple.
Ces traitements peuvent avoir un effet secondaire rare mais grave appelée ostéonécrose de la mâchoire (ONM)., Les Patients se plaignent de douleur et les médecins constatent qu’une partie de l’os de la mâchoire est morte. Cela peut conduire à une plaie qui ne guérit pas. Cela peut également entraîner une perte de dents dans cette zone. L’os de la mâchoire peut également être infecté. Les médecins ne savent pas pourquoi cela se produit ou comment le prévenir au mieux, mais une chirurgie de la mâchoire ou une dent enlevée peut déclencher ce problème. Évitez ces procédures pendant que vous prenez un bisphosphonate. De nombreux médecins recommandent aux patients de subir un examen dentaire avant de commencer le traitement. De cette façon, tous les problèmes dentaires peuvent être pris en charge avant de commencer le médicament., Si L’ONJ se produit, le médecin arrêtera le traitement au bisphosphonate.
Une façon d’éviter ces procédures dentaires est de maintenir une bonne hygiène buccale en utilisant la soie dentaire, en se brossant les dents, en s’assurant que les prothèses s’adaptent correctement et en effectuant des examens dentaires réguliers. Toute infection dentaire ou gingivale doit être traitée immédiatement. Les obturations dentaires, les procédures de canal radiculaire et les couronnes dentaires ne semblent pas conduire à L’ONJ.