Date de première: 20 août 2018
Date D’Expiration: 20 février 2020
cette activité offre des crédits de CE pour:
1. Médecins (EMC)
2. Autres
Tous les autres cliniciens recevront un certificat de présence de FMC ou pourront choisir l’un des types de crédit D’EC offerts.
objectif de l’activité
Le but de cette activité est de comprendre l’étiologie des traumatismes liés au travail chez les médecins, les réponses psychologiques et comportementales défavorables et les interventions fondées sur des données probantes.,à la fin de cette activité D’EC, les participants devraient être en mesure de:
• décrire les causes des traumatismes liés au travail chez les médecins
• comprendre les conséquences de l’exposition traumatique sur les médecins
• identifier les interventions disponibles pour les médecins traitants qui ont été exposés à un traumatisme
public cible
cette activité de formation médicale continue s’adresse aux psychiatres, psychologues, médecins de soins primaires, assistants médicaux, infirmières praticiennes et autres professionnels de la santé qui cherchent à améliorer leurs soins aux patients atteints de troubles de santé mentale.,
renseignements sur le crédit
crédit CME (médecins): cette activité a été planifiée et mise en œuvre conformément aux domaines et politiques essentiels de L’Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) par L’intermédiaire de CME Outfitters, LLC et Psychiatric Times. CME Outfitters, LLC, est accrédité par L’ACCME pour fournir une formation médicale continue aux médecins.
CME Outfitters désigne ce matériau durable pour un maximum de 1,5 crédit AMA PRA de catégorie 1™., Les médecins ne devraient réclamer que le crédit correspondant à l’étendue de leur participation à l’activité.
Note aux infirmières praticiennes et aux aides-médecins: L’AANPCP et L’AAPA acceptent les certificats de participation aux activités éducatives certifiés pour le crédit AMA PRA de catégorie 1™.
déclaration de divulgation
la Politique de CME Outfitters, LLC est d’assurer l’indépendance, l’équilibre, l’objectivité, la rigueur scientifique et l’intégrité dans toutes leurs activités de CME / CE., La Faculté doit divulguer aux participants toute relation avec des sociétés commerciales dont les produits ou dispositifs peuvent être mentionnés dans les présentations de la faculté, ou avec le partisan commercial de cette activité CME/CE. CME Outfitters, LLC, a évalué, identifié et tenté de résoudre tout conflit d’intérêts potentiel au moyen d’une procédure rigoureuse de validation du contenu, de l’utilisation de données/de recherches fondées sur des preuves et d’un processus multidisciplinaire d’examen par les pairs.
Les informations suivantes sont pour information seulement., On ne suppose pas que ces relations auront un impact négatif sur les présentations.
Joshua C. Morganstein, MD, n’a aucun conflit à signaler.
Lori Davis, MD (peer/content reviewer), n’a aucun conflit à signaler.
Le personnel de Psychiatric Times et le personnel de CME Outfitters N’ont aucune divulgation à signaler.
divulgation de L’utilisation non étiquetée
La Faculté de cette activité de FMC / EC peut inclure une discussion sur des produits ou des dispositifs qui ne sont pas actuellement étiquetés pour une utilisation par la FDA., Le corps professoral a été informé de sa responsabilité de divulguer au public s’il discutera des utilisations hors étiquette ou expérimentales (toute utilisation non approuvée par la FDA) de produits ou de dispositifs. CME Outfitters, LLC et la Faculté n’approuvent pas l’utilisation de tout produit en dehors des indications étiquetées par la FDA. Les professionnels de la santé ne doivent pas utiliser les procédures, les produits ou les techniques de diagnostic discutés au cours de cette activité sans évaluer leur patient pour les contre-indications ou les dangers d’utilisation.
des Questions sur cette activité? Appelez – nous au 877.CME.Avantages (877.263.,7767)
les médecins sont exposés à une gamme d’événements traumatiques tout au long de la formation et de la pratique professionnelle, y compris la violence au travail, les catastrophes et les expositions dangereuses (Tableau 1). Les médecins éprouvent des effets psychologiques et comportementaux d’un traumatisme avec la même gamme de réponses (par exemple, réactions de détresse, comportements à risque pour la santé, troubles psychiatriques) que la population générale. Une compréhension des interventions fondées sur des données probantes peut aider à gérer les traumatismes liés au travail des médecins dans le cadre unique des environnements de soins de santé.,
pour comprendre les traumatismes liés au travail, il faut d’abord définir correctement les Termes. Le traumatisme est une blessure physique ou mentale. Les critères pour le SSPT décrivent les événements traumatiques comme une exposition à la mort réelle ou menacée, à des blessures graves ou à la violence sexuelle par expérience directe, le témoignage ou l’exposition répétée ou extrême à des détails aversifs. Le stress traumatique fait référence à la gamme de réactions de détresse, de comportements à risque pour la santé et de troubles psychiatriques pouvant survenir en réponse à des événements traumatiques. Les facteurs de stress sont définis comme des stimuli externes qui perturbent l’équilibre d’un individu.,
Causes et conséquences
réponses psychologiques et comportementales aux traumatismes
la littérature sur les effets des événements traumatiques provient en grande partie d’études sur les réponses individuelles et communautaires aux événements d’urgence et de catastrophe. La plupart des personnes exposées à des événements traumatiques en sortiront avec des effets négatifs limités ou inexistants, reprenant rapidement et efficacement leurs rôles sociaux et professionnels (résilience). Certains peuvent éprouver un sentiment accru de compétence, d’auto-efficacité et de croyance en leur capacité à gérer les facteurs de stress futurs (souvent appelés « croissance post-traumatique”)., Cependant, une minorité importante subira une gamme d’effets psychologiques et comportementaux défavorables, y compris des réactions de détresse, des comportements à risque pour la santé et des troubles psychiatriques (Figure).
Les réactions de détresse comprennent l’insomnie, l’irritabilité et la distractibilité. La colère, le sentiment de sécurité diminué, la perte de foi et la démoralisation peuvent survenir. Des symptômes somatiques peuvent survenir, tels que maux de tête, vertiges et fatigue. La plupart des personnes qui demandent des soins se présentent aux soins primaires et aux situations d’urgence. Les comportements à risque pour la santé comprennent une consommation accrue d’alcool, de caféine et de tabac pour soigner soi-même les symptômes de détresse., Une diminution des activités sociales et de l’isolement se produit également, ce qui réduit l’accès à des réseaux de soutien social utiles. La violence conjugale et communautaire peut augmenter à mesure que la détresse s’intensifie.
Environ 10% à 20% des personnes exposées à un événement traumatique présentent un SSPT, bien que beaucoup d’autres présentent des symptômes plus légers qui peuvent persister et devenir problématiques. L’évolution du SSPT varie, avec une escalade des symptômes au fil du temps. Les personnes directement exposées à l’événement traumatique sont les plus à risque de troubles psychiatriques., Parmi les autres facteurs de risque, mentionnons l’attachement aux victimes primaires, les blessures physiques, les antécédents personnels de traumatismes et de mauvais traitements liés au développement ou d’autres actes de violence interpersonnelle.
l’élément « exposition répétée ou extrême à des détails aversifs” dans la définition du traumatisme DSM-5 fait généralement référence à des professions telles que les unités d’enfants victimes au sein des forces de l’ordre ou d’autres professions où l’exposition aux événements les plus extrêmes est un aspect routinier du travail professionnel., Cependant, les Termes « stress traumatique secondaire” et » traumatisme par procuration » ont été utilisés pour définir un éventail de réponses psychologiques et comportementales pouvant résulter de l’exposition à du matériel traumatique ou du compte des expositions traumatiques des patients pendant les soins cliniques.
les psychiatres, les médecins urgentistes et les médecins de soins primaires, entre autres, peuvent éprouver une gamme de réactions de détresse, de comportements à risque pour la santé et d’autres symptômes de stress traumatique en réponse à ces expositions., Il est important de comprendre que ces réponses psychologiques et comportementales peuvent se produire pour les médecins dans de nombreuses circonstances différentes.
expositions traumatiques pour les médecins
Les médecins subissent des réactions aux blessures et à la mort tout au long de leur carrière et aucune spécialité n’est immunisée. Dans une enquête menée auprès de 113 chirurgiens, un sur cinq a signalé des symptômes compatibles avec un diagnostic de SSPT, et les deux tiers ont présenté certains symptômes.1 le décès ou la blessure d’un enfant est un événement particulièrement traumatisant pour les médecins., L’Identification avec ceux qui ont été gravement blessés (« cela aurait pu être moi”) augmente le risque de symptômes psychologiques indésirables.
les erreurs médicales sont la troisième cause de décès aux États-Unis et peuvent survenir dans toutes les spécialités et dans tous les milieux.2 les médecins impliqués dans des erreurs ou des complications médicales peuvent souvent se souvenir des aspects pénibles de l’événement avec des détails extraordinaires de nombreuses années plus tard et signaler des pensées ruminantes et des souvenirs pénibles sur l’événement qui nuisent au travail et au Sommeil.,
à la suite d’une catastrophe, les travailleurs de la santé peuvent être à la fois fournisseurs et victimes. Les médecins intervenants en cas de catastrophe peuvent être exposés à des décès et des blessures massifs, à des apports sensoriels grotesques et dérangeants et à une détresse extrême chez les patients. Après le tremblement de terre de Christchurch en Nouvelle-Zélande en 2011, environ 10% des étudiants en médecine ont connu une détresse modérée à grave 7 mois plus tard.3
les risques environnementaux comprennent les expositions chimiques, radiologiques et infectieuses, tant pendant les soins médicaux de routine que pendant les interventions en cas de catastrophe., L’exposition à ces matériaux conduit à une prédominance de symptômes somatiques, souvent appelés symptômes physiques multiples inexpliqués (MUPS) ou symptômes physiques idiopathiques multiples (MIPS).4 ces symptômes somatiques seront souvent la plainte de présentation lorsque des soins sont demandés par des médecins préoccupés par l’exposition ou la contamination. Les maladies infectieuses peuvent être la plus grande menace. L’épidémie D’Ebola de 2014-2015 et les souches très virulentes d’agents pathogènes plus courants, comme la grippe, ont causé une détresse considérable chez les médecins et les autres fournisseurs de soins de santé et ont été associées à une faible assiduité au travail., La violence de masse est un événement très traumatisant pour le public et les travailleurs de la santé impliqués. Les fusillades de masse dans les établissements de soins de santé ont attiré l’attention du public et généré une anxiété et une peur importantes. Kelen et ses colleages5 ont examiné les rapports des médias sur les fusillades à l’hôpital entre 2000 et 2011 et ont identifié 154 fusillades liées à l’hôpital, dont 91 à l’intérieur de l’hôpital. Les motifs de tir variaient, y compris la rancune (27%), le suicide (21%) et l’euthanasie d’un parent malade (14%)., Dans 45% des fusillades à l’hôpital, la victime était l’auteur, soit auto-infligé ou abattu par l’intervention de la sécurité.
les fournisseurs de soins de santé courent un risque relativement plus élevé de blessures et de violence au travail que les autres professions. Aux États-Unis, les hôpitaux et les établissements de soins infirmiers affichent des taux de blessures non mortelles au travail plus élevés que la moyenne (Tableau 2). La violence verbale est la plus courante. La violence physique se produit le plus souvent dans les situations d’urgence où les retards dans les soins, l’intoxication et les troubles psychiatriques expliquent la plupart des cas.,
L’intimidation des fournisseurs de soins de santé est une autre forme de violence et se produit en personne et en ligne. L’intimidation est vécue par les médecins à divers niveaux de formation et dans toutes les disciplines. Bien qu’elle ne soit généralement pas considérée comme un événement traumatisant, l’intimidation en milieu de travail est un facteur de stress important associé au développement d’une gamme similaire de réponses résultant d’autres événements traumatiques bien caractérisés. Par conséquent, l’intimidation devrait être prise en compte dans la discussion des médecins et des traumatismes liés au travail., Les médecins victimes d’intimidation peuvent présenter des symptômes de dépression et de stress post-traumatique pendant des années après l’événement. Dans une étude portant sur la cyberintimidation des étudiants en médecine, les stagiaires ont dépassé de près de trois fois la fréquence de l’intimidation par d’autres membres du personnel dans le milieu de formation.6
Interventions
le bien-être et le rendement des médecins peuvent être améliorés par des efforts organisationnels visant à réduire les effets indésirables et à favoriser le rétablissement; à fournir une évaluation approfondie des personnes touchées; et à instaurer une intervention rapide et fondée sur des données probantes à la suite d’événements traumatiques., Les considérations importantes comprennent l’éducation et la normalisation de l’intervention, les mesures de prévention, le leadership efficace et les obstacles aux soins. L’évaluation devrait examiner un large éventail de réactions comportementales et psychologiques aux événements traumatiques ainsi que le niveau de déficience. Les traitements fondés sur des données probantes visent à réduire la détresse, à améliorer le bien-être et à optimiser les fonctions sociales et professionnelles.,
promouvoir le rétablissement
L’éducation sur le stress, la normalisation des réponses, le moment d’obtenir de l’AIDE et les ressources disponibles sont au cœur d’une prévention efficace de la déficience psychologique à la suite d’événements traumatiques. Assurer un « équipement adéquat” et une « protection » augmente le sentiment de sécurité et réduit la perception du risque, ce qui permet aux fournisseurs de soins de santé de se concentrer sur leur travail., Il est également important de reconnaître les événements traumatiques présentant des caractéristiques à risque élevé, d’identifier les médecins à risque et les vulnérabilités du système et de prendre des mesures d’atténuation qui favorisent la résilience individuelle et organisationnelle (Tableau 3).
Les dirigeants, y compris ceux qui gèrent ou supervisent les étudiants en médecine, les résidents ou les médecins du personnel, jouent un rôle important dans la prévention et l’atténuation de l’impact de l’exposition aux traumatismes. L’écoute Active, l’empathie et le soutien réduisent les sentiments de peur et d’isolement., De cette façon, les dirigeants peuvent fournir le soutien initial aux fournisseurs de soins de santé touchés par des événements traumatiques, un élément essentiel pour réduire la détresse et favoriser le rétablissement. Les dirigeants doivent faire face au chagrin et à la perte qui surviennent à la suite d’événements traumatisants. Le leadership en deuil est le processus de reconnaissance et de donner la parole à ce qui a été perdu à la suite d’événements traumatisants, fournissant un sentiment d’espoir quant au rétablissement et une vision positive de l’avenir.
malgré une sensibilisation et une compréhension accrues de la santé mentale, la stigmatisation continue de constituer un obstacle à la recherche d’aide pour les médecins.,7 les établissements de santé peuvent également favoriser une culture professionnelle qui stigmatise l’utilisation des ressources de recherche d’aide. Les exigences de surveillance et de restriction de la pratique des médecins qui sont jugés altérés peuvent constituer un obstacle important aux comportements de recherche d’aide. Les systèmes de soins de santé peuvent encourager l’auto-identification des fournisseurs en minimisant ou en éliminant les mesures qui seront vécues comme punitives, y compris l’identification publique, les violations de la confidentialité et la perte de salaire.,
évaluation
Les médecins éprouvant une détresse importante ou invalidante doivent être évalués en temps opportun par du personnel formé pour comprendre les effets uniques et la comorbidité associés au stress traumatique. Le personnel adjoint du programme remplit ce rôle dans de nombreux établissements. Certaines organisations font appel à des fournisseurs médicaux internes ou contractuels qui sont en mesure d’effectuer des évaluations officielles lorsque le stress traumatique est la préoccupation principale. L’évaluation ne devrait pas simplement tenir compte de la préoccupation ou de l’événement traumatique spécifique, mais de l’ensemble du « réseau de facteurs de stress” du médecin (Tableau 4).,
Traitement
le traitement des traumatismes liés au travail des médecins comprend des interventions précoces visant à réduire les effets indésirables, à préserver le fonctionnement et à diminuer la progression vers une maladie psychiatrique. Lorsque des troubles psychiatriques surviennent, une psychothérapie et une pharmacothérapie fondées sur des preuves peuvent aider à réduire les symptômes et les troubles fonctionnels. Les interventions complémentaires et alternatives ont de plus en plus de preuves à l’appui de leur utilisation dans le traitement du stress traumatique. Une gamme d’interventions d’auto-assistance comportementale centrées sur le patient et soutenues par le fournisseur peut être utilisée partout., De nombreux médecins préféreront le soutien par les pairs à l’intervention formelle. Un plan de traitement complet implique l’utilisation d’interventions qui traitent des circonstances uniques du traumatisme dans le contexte des préférences du médecin (Tableau 5).
Les principes de Premiers soins psychologiques (PFA) servent de cadre fondé sur des données probantes pour les interventions conçues pour soutenir le bien-être des personnes et des communautés à la suite d’événements traumatiques et comprennent la promotion des éléments suivants: Sécurité, apaisement, efficacité individuelle et communautaire, connectivité et espoir ou optimisme.,8 bien qu’il n’y ait pas eu d’études rigoureuses sur les populations de médecins, l’utilité des principes de L’AFP peut raisonnablement être extrapolée à la population de médecins et servir de guide important fondé sur des données probantes pour l’élaboration d’interventions appropriées. Les ressources en ligne et mobiles ainsi que la formation en ligne sur la PFA peuvent aider le personnel de santé à améliorer ses compétences en matière de réponse aux traumatismes.9-11
Les interventions comportementales d’auto-assistance bien établies pour gérer les réactions de détresse comprennent la respiration diaphragmatique, la relaxation musculaire progressive et l’imagerie visuelle guidée., Ceux-ci peuvent être enseignés par un fournisseur de soins de santé ou appris par le biais de ressources en ligne ou autres par le médecin qui a besoin d’un traitement pour un traumatisme. Ces interventions faciliter l’élément essentiel de l’apaisement et de la réduction de l’excitation physiologique. Leurs avantages comprennent le fait d’être facilement accessible, d’avoir peu ou pas d’effets indésirables et d’augmenter l’auto-efficacité du patient.
les psychothérapies axées sur les traumatismes, telles que la thérapie de traitement cognitif et la thérapie d’exposition prolongée, sont les meilleures preuves pour traiter les troubles liés aux traumatismes., La formation à l’inoculation du Stress et la désensibilisation et le retraitement des mouvements oculaires se sont également avérés utiles pour réduire les symptômes de traumatisme. Les psychothérapies axées sur le traumatisme incorporent une exposition imaginale à l’événement traumatique en conjonction avec un examen des connaissances que le médecin peut avoir sur les aspects de l’événement et leur signification.
la pharmacothérapie à la suite d’un événement traumatique doit généralement être limitée dans le temps et axée sur les symptômes. L’insomnie est un symptôme presque universel à la suite d’un événement traumatique., Parce que la régulation du sommeil est essentielle pour réduire les symptômes d’excitation (et promouvoir l’élément” calmant » de la PFA), un médicament sédatif-hypnotique à court terme peut être utilisé pour soulager l’insomnie. Bien que des preuves contradictoires existent, certaines études suggèrent que la prazosine est efficace dans le traitement de l’insomnie et des cauchemars associés aux symptômes post-traumatiques.
Les approches complémentaires et alternatives pour le traitement du stress traumatique ont un nombre croissant de recherches appuyant leur efficacité, et les études préliminaires ainsi que les preuves anecdotiques de bénéfices sont prometteuses., Les pratiques de pleine conscience ont la base de recherche la plus solide pour soutenir leur efficacité. La pleine conscience est la pratique de se concentrer délibérément sur ce qui se passe dans le moment présent sans porter de jugement. La thérapie assistée par les animaux, le yoga, la méditation et l’acupuncture sont des alternatives supplémentaires qui sont de plus en plus populaires et doivent être envisagées, la préférence du patient étant un facteur important pour envisager leur utilisation.
Conclusion
les événements traumatiques liés au travail des médecins sont à la fois courants et inévitables., Les réponses courantes aux événements traumatiques comprennent les réactions de détresse, les comportements à risque pour la santé et les troubles psychiatriques. L’objectif de l’intervention est de réduire les niveaux de détresse chez les médecins touchés, de restaurer leur capacité à fournir des soins et de minimiser la probabilité de symptômes ou d’altération durables. Les Interventions pour le stress traumatique doivent intégrer les principes de la PFA: sécurité, apaisement, auto-efficacité, connectivité et optimisme., Fournir une gamme d’interventions axées sur le patient et fondées sur des données probantes et des options de traitement formelles peut améliorer l’observance et améliorer le bien-être des fournisseurs de soins de santé qui ont vécu des événements traumatiques.
POST-TEST
Les post-tests, les formulaires de demande de crédit et les évaluations d’activité doivent être remplis en ligne à www.cmeoutfitters.com/PT (nécessite l’activation gratuite du compte), et les participants peuvent imprimer leur certificat ou leur relevé de crédit immédiatement (taux de réussite de 80% requis). Ce site Web prend en charge tous les navigateurs sauf Internet Explorer pour Mac., Pour les exigences techniques complètes et la Politique de confidentialité, visitez www.neurosciencecme.com/technical.asp. veuillez noter que le POST-TEST N’est disponible que le 20 du mois D’activité et pendant 18 mois après.
avertissement: les opinions exprimées sont celles de l’auteur et ne reflètent pas nécessairement les opinions du Département de la défense, de L’Université des services en uniforme, du Département de la santé et des Services sociaux ou du service de santé publique des États-Unis.
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divulgations:
Le Dr Morganstein est directeur adjoint, Centre d’étude du Stress traumatique, Président adjoint/professeur agrégé, Département de psychiatrie, école de Médecine, Université des services en uniforme, Bethesda, MD.
1. Warren AM, Jones AL, Shafi S, Roden-Foreman K, et al. Les soins aux patients traumatisés entraînent-ils un stress psychologique chez les chirurgiens?, J Trauma Acute Care Surg. 2013; 75: 179-184.
2. Makary MA, Daniel M. erreur médicale – la troisième cause de décès aux États-Unis. BMJ. 2016; 353: i2139.
3. Carter FA, Bell CJ, Ali AN et coll. L’impact des tremblements de terre majeurs sur le fonctionnement psychologique des étudiants en médecine: un Christchurch, Nouvelle-Zélande étude. N Z Med J. 2014; 127: 54-66.
4. Somville FJ, De Gucht, V, Maes S. L’impact des risques professionnels et à des événements traumatiques chez les Belges d’urgence des médecins. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2016;24:59.
6. Farley S, Coyne I, Sprigg C, et coll., Explorer l’impact de la cyberintimidation en milieu de travail sur les médecins stagiaires. Med Ed. 2015;49: 436-443.
7. Brewin CR, Andrews B, Valentine JD. Méta-analyse des facteurs de risque de stress post-traumatique dans les traumatismes les adultes exposés. J Consult Clin Psychol. 2010;68:748-766.
8. Hobfoll SE, Watson P, Bell CC, et coll. Cinq éléments essentiels de l’intervention immédiate et à moyen terme en traumatologie de masse: les preuves empiriques. Psychiatrie. 2007;70:283-369.
12. Phillips JP. Violence au travail contre les travailleurs de la santé aux États-Unis. N Engl J Med. 2016;374:1661-1669.