bien que les traitements standard fondés sur des preuves puissent être efficaces pour traiter le trouble de stress post-traumatique, le traitement du trouble de stress post-traumatique complexe implique souvent de traiter les difficultés relationnelles interpersonnelles et un ensemble différent de symptômes qui le rendent plus difficile à traiter. Selon le Département des Anciens Combattants des États-Unis:
le diagnostic actuel de SSPT ne rend souvent pas pleinement compte des dommages psychologiques graves qui surviennent lors de traumatismes répétés et prolongés., Les personnes qui subissent un traumatisme chronique signalent souvent des symptômes supplémentaires en plus des symptômes formels du SSPT, tels que des changements dans leur conception de soi et la façon dont elles s’adaptent aux événements stressants.
l’utilité des psychothérapies dérivées du SSPT pour aider les enfants atteints de SSPT-C est incertaine. Ce domaine de diagnostic et de traitement appelle à la prudence dans l’utilisation de la catégorie C-ESPT. Dr. Julian Ford et Dr., Bessel van der Kolk a suggéré que le SSPT C pourrait ne pas être une catégorie aussi utile pour le diagnostic et le traitement des enfants qu’une catégorie proposée de trouble traumatique du développement (DTD).,:60 selon Courtois & Ford, pour que la DTD soit diagnostiquée, il faut une
antécédents d’exposition à des traumatismes interpersonnels défavorables au développement au début de la vie tels que violence sexuelle, violence physique, violence, pertes traumatiques d’autres perturbations importantes ou trahison des relations de l’enfant avec les principaux fournisseurs de soins, ce qui a été postulé comme une base étiologique pour les troubles de stress traumatique complexes. Le diagnostic, la planification du traitement et les résultats sont toujours relationnels.,
étant donné que le SSPT C ou le DTD chez les enfants est souvent causé par des mauvais traitements chroniques, de la négligence ou des abus dans une relation de soins, le premier élément du système biopsychosocial à traiter est cette relation. Cela implique invariablement une sorte de protection de l’enfance. Cela élargit à la fois la gamme de soutien qui peut être accordé à l’enfant mais aussi la complexité de la situation, car les obligations légales de l’organisme peuvent alors devoir être appliquées.,
un certain nombre de principes pratiques, thérapeutiques et éthiques pour l’évaluation et l’intervention ont été développés et explorés sur le terrain::67
- L’identification et la lutte contre les menaces à la sécurité et à la stabilité de l’enfant ou de sa famille sont la première priorité.
- Un pont Relationnel doit être établi pour mobiliser, retenir et maximiser les avantages pour l’enfant et le fournisseur de soins.
- Le diagnostic, la planification du traitement et la surveillance des résultats sont toujours relationnels (et) basés sur les forces.
- toutes les phases du traitement doivent viser à améliorer les compétences d’autorégulation.,
- Déterminer avec qui, quand et comment aborder les souvenirs traumatiques.
- prévenir et gérer les discontinuités relationnelles et les crises psychosociales.
Adultesmodifier
Trauma Recovery Model – Judith Hermanmodifier
La Dre Judith Lewis Herman, dans son livre Trauma and Recovery, a proposé un modèle complexe de récupération des traumatismes qui se déroule en trois étapes:
- établir la sécurité,
- souvenir et deuil de ce qui a été perdu,
- renouer avec la communauté et plus largement, la société.,
Herman pense que le rétablissement ne peut se produire que dans le cadre d’une relation de guérison et seulement si le survivant est responsabilisé par cette relation. Cette relation de guérison n’a pas besoin d’être romantique ou sexuelle dans le sens familier de « relation », cependant, et peut également inclure des relations avec des amis, des collègues, des parents ou des enfants, et la relation thérapeutique.
un traumatisme complexe signifie des réactions complexes et cela conduit à des traitements complexes. Par conséquent, le traitement du SSPT-C nécessite une approche multimodale.,
Il a été suggéré que le traitement du TSPT complexe devrait différer du traitement du TSPT en se concentrant sur les problèmes qui causent plus de déficience fonctionnelle que les symptômes du TSPT. Ces problèmes comprennent la dérégulation émotionnelle, la dissociation et les problèmes interpersonnels., Les six composantes principales suggérées du traitement des traumatismes complexes comprennent:
- sécurité
- autorégulation
- traitement de l’information autoréfléchissant
- intégration des expériences traumatiques
- engagement relationnel
- amélioration des effets positifs
les composantes ci-dessus peuvent être conceptualisées comme un modèle comportant trois phases. Chaque cas ne sera pas le même, mais on peut s’attendre à ce que la première phase consiste à enseigner des stratégies d’adaptation adéquates et à résoudre les problèmes de sécurité., La phase suivante se concentrerait sur la réduction de l’évitement des stimuli traumatiques et l’application des compétences d’adaptation acquises lors de la première phase. Le fournisseur de soins peut également commencer à remettre en question les hypothèses sur le traumatisme et à introduire des récits alternatifs sur le traumatisme. La phase finale consisterait à solidifier ce qui a déjà été appris et à transférer ces stratégies à des événements stressants futurs.,
interventions neuroscientifiques et Traumatiquesmodifier
dans la pratique, les formes de traitement et d’intervention varient d’un individu à l’autre, car il existe un large éventail d’expériences infantiles de traumatisme développemental et de symptomatologie et tous les survivants ne répondent pas positivement, uniformément, au même traitement. Par conséquent, le traitement est généralement adapté à l’individu., Des recherches neuroscientifiques récentes ont mis en lumière l’impact de la maltraitance et de la négligence graves dans l’enfance (traumatisme) sur le développement du cerveau d’un enfant, en particulier en ce qui concerne le développement des structures cérébrales, la fonction et la connectivité chez les enfants de la petite enfance à l’âge adulte., Cette compréhension du fondement neurophysiologique des phénomènes traumatiques complexes est ce que l’on appelle actuellement « trauma informed » dans le domaine de la traumatologie, ce qui est devenu la raison d’être qui a influencé le développement de nouveaux traitements ciblant spécifiquement les personnes atteintes d’un traumatisme développemental infantile.Dr., Martin Teicher, psychiatre et chercheur à Harvard, a suggéré que le développement d’une symptomatologie complexe spécifique liée aux traumatismes (et en fait le développement de nombreuses psychopathologies à l’âge adulte) peut être lié aux différences entre les sexes et à quel stade du développement de l’enfance, les traumatismes, les abus ou la négligence se sont produits. Par exemple, il est bien établi que le développement du trouble dissociatif de l’identité chez les femmes est souvent associé à des abus sexuels dans la petite enfance.,
Utilisation d’un traitement fondé sur des données Probantesmodifier
l’un des défis actuels auxquels sont confrontés de nombreux survivants d’un traumatisme complexe (ou trouble traumatique du développement) est le soutien au traitement, car bon nombre des thérapies actuelles sont relativement coûteuses et toutes les formes de thérapie ou d’intervention ne sont pas remboursées par les compagnies d’assurance qui utilisent la pratique fondée sur des données probantes comme critère de remboursement. La thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie par exposition prolongée et la thérapie comportementale dialectique sont des formes bien établies d’intervention fondée sur des preuves., Ces traitements sont approuvés et approuvés par L’American Psychiatric Association, L’American Psychological Association et L’Administration des vétérans.
bien que les traitements standard fondés sur des preuves puissent être efficaces pour traiter le trouble de stress post-traumatique standard, le traitement du SSPT complexe implique souvent de traiter les difficultés relationnelles interpersonnelles et un ensemble différent de symptômes qui le rendent plus difficile à traiter., Le Département des Anciens Combattants des États-Unis reconnaît,
le diagnostic actuel de SSPT ne rend souvent pas pleinement compte du préjudice psychologique grave qui survient avec un traumatisme prolongé et répété. Les personnes qui subissent un traumatisme chronique signalent souvent des symptômes supplémentaires en plus des symptômes formels du SSPT, tels que des changements dans leur concept de soi et la façon dont elles s’adaptent aux événements stressants.,
par exemple, « des preuves limitées suggèrent que la thérapie comportementale principalement cognitive (un traitement basé sur des preuves)efficace, suffit pour atteindre des états finaux satisfaisants, en particulier dans les populations complexes de SSPT ».
défis du Traitementmodifier
Il est largement reconnu par ceux qui travaillent dans le domaine des traumatismes qu’il n’existe pas de traitement unique, standard et unique pour le SSPT complexe., Il n’y a pas non plus de consensus clair sur le meilleur traitement parmi la grande communauté des professionnels de la santé mentale qui comprenait les psychologues cliniciens, les travailleurs sociaux, les thérapeutes autorisés MFTs) et les psychiatres. Bien que la plupart des praticiens neuroscientifiques en traumatologie comprennent l’importance d’utiliser une combinaison d’interventions « descendantes » et « ascendantes » ainsi que d’inclure des interventions somatiques (psychothérapie sensorimotrice ou expérience somatique ou yoga) dans le but de traiter et d’intégrer des souvenirs de traumatisme.,
Les Survivants souffrant de traumatismes complexes ont souvent du mal à trouver un professionnel de la santé mentale qui soit correctement formé aux pratiques fondées sur les traumatismes. Ils peuvent également être difficiles à recevoir un traitement et des services adéquats pour traiter un problème de santé mentale qui n’est pas universellement reconnu ou bien compris par les médecins généralistes.
Le Dr Allistair et le Dr Hull font écho au sentiment de nombreux autres chercheurs en neurosciences traumatiques (y compris le Dr Bessel van der Kolk et le Dr Bruce D., Perry) qui soutiennent:
Les présentations complexes sont souvent exclues des études parce qu’elles ne correspondent pas parfaitement aux catégorisations nosologiques simples requises pour le pouvoir de recherche. Cela signifie que les troubles les plus graves ne sont pas étudiés de manière adéquate et que les patients les plus touchés par un traumatisme précoce ne sont souvent pas reconnus par les services. Tant historiquement qu’actuellement, tant au niveau individuel que sociétal, » la dissociation de la reconnaissance de l’impact grave de la maltraitance infantile sur le cerveau en développement conduit à une prestation de services inadéquate., L’Assimilation dans les modèles de traitement de la neuroscience affective émergente de l’expérience défavorable pourrait aider à rétablir l’équilibre en déplaçant l’accent de la régulation descendante vers le bas, le traitement basé sur le corps de bas en haut., »
Le trouble de stress post-traumatique complexe est un trouble de santé mentale à long terme qui est souvent difficile et relativement coûteux à traiter et nécessite souvent plusieurs années de psychothérapie, de modes d’intervention et de traitement par des professionnels de la santé mentale hautement qualifiés qui se spécialisent dans les modalités informées sur les traumatismes conçues pour traiter et intégrer les souvenirs de traumatismes de l’enfance dans le but d’atténuer les symptômes et d’améliorer la qualité de vie du survivant. Retarder le traitement pour les personnes atteintes de SSPT complexe, intentionnellement ou non, peut exacerber la maladie.,
Modalités et interventions de traitement Recommandéesmodifier
Il n’existe aucun traitement conçu spécifiquement pour la population adulte de SSPT complexe (à l’exception de la psychothérapie à base de composants ) il existe de nombreuses interventions thérapeutiques utilisées par les professionnels de la santé mentale pour traiter le trouble de stress post-traumatique., En février 2017, L’American Psychological Association PTSD Guideline Development Panel (GDP) recommande fortement ce qui suit pour le traitement du SSPT:
- thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et TCC axée sur les traumatismes
- thérapie de traitement cognitif (CPT)
- thérapie cognitive (CT)
- thérapie d’exposition prolongée (EP)
L’American Psychological Association recommande également
alors que ces traitements ont été recommandés, il y a encore un débat en cours concernant le meilleur et le plus efficace traitement pour le SSPT complexe., De nombreux traitements couramment utilisés sont considérés comme complémentaires ou alternatifs car il y a encore un manque de recherche pour classer ces approches comme fondées sur des preuves.,RTS therapy
Arguments contre le SSPT complexe diagnosticmodifier
bien que l’acceptation de l’idée du SSPT complexe ait augmenté chez les professionnels de la santé mentale, la recherche fondamentale requise pour la validation appropriée d’un nouveau trouble est insuffisante à partir de 2013., Le trouble a été proposé sous le nom de DES-NOS pour inclusion dans le DSM-IV, mais a été rejeté par les membres du Comité du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) de l’American Psychiatric Association faute de recherches suffisantes sur la validité diagnostique. La principale des limites déclarées était une étude qui a montré que 95% des personnes qui pourraient être diagnostiquées avec le DES-NOS proposé étaient également diagnostiquables avec le SSPT, soulevant des questions sur l’utilité supplémentaire d’un trouble supplémentaire.,À la suite de l’échec du DES-NOS à obtenir une reconnaissance officielle dans le DSM-IV, le concept a été réemballé pour les enfants et les adolescents et a reçu un nouveau nom, trouble du traumatisme développemental. Les partisans de la DTD ont fait appel aux développeurs du DSM-5 pour reconnaître la DTD comme un nouveau trouble. Tout comme les développeurs de DSM-IV ont refusé d’inclure DES-NOS, les développeurs de DSM-5 ont refusé d’inclure DTD en raison d’un manque perçu de recherche suffisante.,
l’une des principales justifications proposées pour ce trouble proposé est que le système actuel de diagnostic du SSPT et des troubles comorbides ne capture pas le large éventail de symptômes en un seul diagnostic. Parce que les personnes qui ont subi des traumatismes répétés et prolongés présentent souvent un SSPT plus d’autres troubles psychiatriques concomitants, certains chercheurs ont fait valoir qu’un seul trouble large tel que le SSPT C fournit un diagnostic meilleur et plus parcimonieux que le système actuel de SSPT plus de troubles concomitants., Inversement, un article publié dans BioMed Central a postulé qu’il n’y a aucune preuve que le fait d’être étiqueté avec un seul trouble conduit à un meilleur traitement que d’être étiqueté avec un SSPT plus des troubles concomitants.
le TSPT complexe englobe un plus large éventail de symptômes par rapport au TSPT, mettant particulièrement l’accent sur les problèmes de régulation émotionnelle, de concept de soi négatif et de problèmes interpersonnels., Le diagnostic de SSPT complexe peut impliquer que cet éventail plus large de symptômes est causé par des expériences traumatiques, plutôt que de reconnaître des expériences de traumatisme préexistantes qui pourraient entraîner un risque plus élevé de subir des traumatismes futurs. Il affirme également que cet éventail plus large de symptômes et un risque plus élevé de traumatisme sont liés par des variables confuses cachées et qu’il n’y a pas de relation causale entre les symptômes et les expériences de traumatisme.,Dans le diagnostic du SSPT, la définition de l’événement stresseur est étroitement limitée aux événements mettant la vie en danger, ce qui implique qu’il s’agit généralement d’événements soudains et inattendus. Le SSPT complexe a considérablement élargi la définition des événements stressants potentiels en les appelant événements indésirables et en délibérant en abandonnant la référence à la vie en danger, afin que des expériences puissent être incluses telles que la négligence, la violence psychologique ou la vie dans une zone de guerre sans avoir spécifiquement vécu des événements mettant la vie en danger., En élargissant le critère du facteur de stress, un article publié par le Child and Youth Care Forum affirme que cela a conduit à des différences confuses entre les définitions concurrentes du SSPT complexe, ce qui sous-estime l’opérationnalisation claire des symptômes considérés comme l’un des succès du DSM.
l’un des principaux arguments en faveur d’un nouveau trouble a été l’affirmation selon laquelle les personnes qui souffrent de symptômes complexes de stress post-traumatique sont souvent mal diagnostiquées et, par conséquent, peuvent recevoir des interventions thérapeutiques inappropriées ou inadéquates.,
le mouvement de reconnaissance du SSPT complexe a été critiqué pour avoir abordé le processus de validation diagnostique à l’envers. Le processus typique de validation des nouveaux troubles consiste à publier d’abord des études de cas de patients individuels qui manifestent tous ces problèmes et à démontrer clairement en quoi ils sont différents des patients qui ont subi différents types de traumatismes. Il n’y a pas de rapports de cas connus avec des évaluations répétées prospectives pour démontrer clairement que les symptômes allégués ont suivi les événements indésirables. Ensuite, la prochaine étape consisterait à mener des études de groupe bien conçues., Au lieu de cela, les partisans du SSPT complexe ont fait pression pour la reconnaissance d’un trouble avant de procéder à l’une des évaluations répétées prospectives nécessaires.