résumé
Les manifestations du système nerveux central à médiation immunitaire de l’infection à streptocoque β-hémolytique (GABHS) du groupe a comprennent la chorée de Sydenham, les troubles neuropsychiatriques auto-immunes associés à l’infection à streptocoque (PANDAS)—qui comprennent les tic et les troubles obsessionnels compulsifs—et une variété de troubles neurocomportementaux., Nous rapportons un cas D’infection à Streptococcus dysgalactiae sous-espèce equisimilis (Groupe G Streptococcus) (GGS) associée à des mouvements involontaires, des tics complexes et une labilité émotionnelle chez une jeune fille Japonaise de 11 ans. Les anticorps sériques IgM et IgG au lysoganglioside étaient positifs et elle a répondu rapidement au traitement par immunoglobuline intraveineuse. Le trouble neuropsychiatrique associé à L’infection par le GGS a finalement été diagnostiqué. Les résultats actuels suggèrent que les troubles neuropsychiatriques peuvent résulter d’une infection par GGS et que le mécanisme pathogène est similaire à celui de L’infection par GABHS., De futures études à grande échelle devraient examiner la relation entre l’infection par le GGS et l’apparition d’un trouble neuropsychiatrique.
1. Introduction
L’Infection par le streptocoque β-hémolytique du groupe a (GABHS) provoque des troubles auto-immunes des ganglions de la base chez les enfants, tels que la chorée de Sydenham (SC) et les troubles neuropsychiatriques auto-immunes associés à une infection streptococcique (PANDAS) . L’infection Non GABHS, en particulier avec les Groupes C et G de Lancefield, a été identifiée comme une cause potentielle de pharyngite aiguë chez les enfants et les adultes ., L’accumulation de preuves indique que le streptocoque du Groupe G (GGS) et le GABHS provoquent une infection par des mécanismes similaires . Étant donné que le GGS est étroitement lié au GABHS sur le plan évolutif, le GGS peut être capable de provoquer un rhumatisme articulaire aigu ; cependant, peu de rapports ont décrit des troubles neuropsychiatriques, y compris la chorée de Sydenham, causés par le GGS. Nous rapportons le premier cas de trouble neuropsychiatrique associé à la GGS, chez une fille de 11 ans.
2., Rapport de cas
Une fille de 11 ans présentant des mouvements involontaires au visage et aux extrémités, de la maladresse et des troubles de la parole a été admise à notre hôpital. Elle n’avait pas d’antécédents familiaux de troubles neuropsychiatriques. Le développement psychomoteur précoce était normal, bien qu’un léger retard mental ait été suspecté à l’école. À l’âge de 10 ans, elle a développé des tics vocaux transitoires. Environ 3 mois avant l’admission, elle a eu des épisodes de mouvements chorégraphiques. Aucun événement n’a précédé ces symptômes., Les symptômes se sont progressivement aggravés pour inclure la chute des ustensiles de cuisine, et son poids corporel a diminué de 4 kg en 3 mois en raison de la difficulté à manger. Environ une semaine avant l’admission, elle ne pouvait pas marcher sans assistance et n’allait pas à l’école, à cause de difficultés de démarche. Ces symptômes n’ont pas été observés pendant le sommeil. Il n’y avait aucune indication d’infection récente, et elle n’avait aucun antécédent de fièvre au cours des 3 mois précédant l’admission.
à l’examen, elle a montré des mouvements chorégraphiés et athétoïdes notables du visage et des extrémités. Elle était incapable de marcher sans aide., Des crampes musculaires dans les joues et des tics ressemblant à des palpébraux ont été observés. Elle a été alerte et coopérative avec les examinateurs, et son orientation a été maintenue. Cependant, elle a montré une labilité émotionnelle, des vocalisations soudaines et fortes et une résistance à la retenue de la part des soignants. Elle a montré une irritabilité sévère, et les attaques de rage étaient circonscrites. Le tonus musculaire et les réflexes tendineux profonds étaient normaux.
Les tests sanguins n’ont montré aucune anomalie. Le titre D’antistreptolysine O (ASOT) (301,3 UI/ml; normal, 0-330 UI/ml) et les études sur la thyroïde à l’admission étaient normales, mais ASOT était légèrement élevé (414.,6 UI / ml) 8 jours après l’admission (Figure 1). GGS a été isolé dans une culture de gorge. Les Tests de facteur rhumatoïde, d’anticorps antinucléaires et d’anticorps anticardiolipine ont donné des résultats négatifs. L’examen du liquide céphalo-rachidien (LCR) n’a montré aucune pléocytose ni augmentation du taux de protéines. Le taux d’acide homovanillique (HVA) dans le LCR était légèrement élevé, à 80,9 ng/ml (normal, <50 ng/ml). Les résultats de l’imagerie par résonance magnétique cérébrale et de l’électroencéphalographie n’étaient pas remarquables. Les anticorps sériques IgM et IgG dirigés contre le lysoganglioside étaient positifs., Chez les SC et les PANDAS, les anticorps antilysogangliosides réagissent avec la surface des cellules neuronales en raison d’une réponse immunitaire réactive croisée avec l’antigène streptococcique N-acétyl-bêta-D-glucosamine (GlcNAc) . Elle a été traitée avec de l’ampicilline orale et de l’immunoglobuline intraveineuse (IGIV) (400 mg/kg/jour) pendant 5 jours, et ses symptômes ont finalement disparu. Son quotient intellectuel global sur L’échelle D’Intelligence de Wechsler pour les enfants, troisième édition était de 50, ce qui indique une déficience intellectuelle légère.,
3. Discussion
Immune-mediated central nervous system manifestations of GABHS infection include SC, PANDAS, and a variety of neurobehavioral disorders. Our patient’s involuntary movements suddenly worsened., GGS a été identifié dans une culture de la gorge, et le changement en série du niveau ASOT suggère qu’elle a été infectée par GGS avant l’exacerbation de ses mouvements involontaires, qui ont probablement été causés par un processus immunitaire post-infectieux. Notre patient avait un taux élevé de HVA dans le LCR. Le taux de HVA est élevé dans les troubles neuropsychiatriques, tels que les PANDAS, car un dysfonctionnement de la neurotransmission dopaminergique dans la voie mésolimbique est impliqué dans les troubles neuropsychiatriques . On ne sait pas si GGS a été colonisé., Cependant, comme les tests immunologiques ont montré des anticorps dirigés contre le lysoganglioside, L’infection par GGS a probablement provoqué l’exacerbation de ses mouvements involontaires, qui ressemblaient à ceux de L’infection par GABHS.
GGS est étroitement lié évolutivement à GABHS. Ils partagent de nombreux facteurs de virulence, y compris l’hémolyse, les enzymes extracellulaires et les protéines M. GGS produit la protéine M, qui a des caractéristiques structurelles, immunochimiques et biologiques comme celles de la protéine M de GABHS ., GGS a été rapporté pour causer des infections semblables à GABHS, telles que pharyngite, infection de la peau et des tissus mous, septicémie, choc toxique, arthrite réactive, et postglomérulonéphrite . Bien que les preuves soient limitées, l’homologie étendue entre GGS et GABHS suggère que GGS peut induire des troubles neuropsychiatriques qui ressemblent aux complications de GABHS.
on pense que les troubles neuropsychiatriques comme la SC résultent d’une réponse à médiation immunitaire à L’infection par le GABHS ., Des autoanticorps spécifiques au lysoganglioside ont été détectés dans des sérums de patients atteints de troubles neuropsychiatriques tels que SC et PANDAS et chez notre patient. SC peut résulter d’une réponse d’anticorps antistreptococcique à réaction croisée dirigée contre les antigènes des ganglions de la base, la zone du cerveau responsable de la fonction motrice, ce qui suggère que le dysfonctionnement neurologique dans SC est à médiation immunologique. Les anticorps de SC et de PANDAS ont reconnu le LYSOGANGLIOSIDE GM1 et le GlcNAc dérivés du cerveau . Nous émettons l’hypothèse que les symptômes neuropsychiatriques de notre patient étaient liés à des auto-anticorps spécifiques., De plus , l’anticorps contre le récepteur dopmine-2 est lié à l’encéphalite des ganglions de la base associée à une infection GABHS, bien que cet anticorps n’ait pas été évalué chez notre patient. Elle a rapidement répondu au traitement par IGIV, qui est efficace pour soulager les mouvements involontaires chez les patients atteints de PANDAS et de SC .
En conclusion, les résultats actuels suggèrent que l’infection par le GGS peut causer des troubles neuropsychiatriques; cependant, cette hypothèse doit être confirmée dans de futures études cliniques.
les Conflits d’Intérêts
Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas de conflits d’intérêts.