étant donné que la plupart des cas de rotavirus surviennent en Afrique subsaharienne où la mortalité due à l’infection à rotavirus est également la plus élevée, il est essentiel d’augmenter et de maintenir une couverture vaccinale élevée dans cette région. Cependant, en plus de fournir le vaccin à ceux qui en ont besoin, nous devons également travailler à améliorer son efficacité.
l’efficacité du vaccin contre le rotavirus est définie comme la réduction en pourcentage du taux d’incidence de la diarrhée chez les groupes d’enfants vaccinés par rapport aux groupes d’enfants non vaccinés., Il est bien établi que l’efficacité du vaccin contre le rotavirus n’est pas la même dans tous les pays — dans les pays où les taux de mortalité infantile sont élevés, le vaccin montre une efficacité beaucoup plus faible.11
le graphique est tiré d’une étude récente de Clark et al., qui a examiné comment l’efficacité des vaccins oraux vivants contre le rotavirus change dans différents pays après la vaccination., Le graphique montre que dans les pays où les taux de mortalité infantile sont élevés, non seulement l’efficacité immédiate du vaccin est plus faible – 98% dans les pays à faible mortalité infantile contre 66% dans les pays à forte mortalité infantile – mais aussi l’efficacité du vaccin diminue plus rapidement dans les pays à forte mortalité infantile au fil du temps.12
cinq ans après la vaccination, le vaccin contre le rotavirus réduit les risques de diarrhée de 90% dans les pays à faible mortalité infantile et seulement de 30% dans les pays à forte mortalité.,
le tableau montre à quel point le vaccin contre le rotavirus est efficace pour prévenir la diarrhée sévère et réduire l’hospitalisation due à la diarrhée chez les enfants de moins de 5 ans dans différentes régions.13
dans les pays à revenu élevé, il a été démontré que la vaccination contre le rotavirus réduisait les cas de diarrhée sévère à rotavirus de 91% et les hospitalisations de 94%. En Asie orientale et en Amérique latine, les taux d’efficacité sont plus faibles mais toujours élevés – prévenant respectivement 88% et 80% des cas de diarrhée sévère., Cependant, l’efficacité en Asie du Sud et en Afrique subsaharienne est significativement plus faible, ne réduisant que la diarrhée sévère dans environ la moitié des cas.
Les raisons des différentes réponses au vaccin ne sont pas tout à fait claires.14 15
Il est probable que les réponses intestinales aux vaccins oraux contre le rotavirus chez les enfants des pays à faible revenu soient différentes. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des carences en micronutriments, une exposition pré-vaccination à certains agents pathogènes et la présence de maladies chroniques telles que le paludisme ou le VIH., Dans l’ensemble, la faible réponse intestinale au vaccin vivant signifie que l’efficacité du vaccin est réduite. En tenant compte de tous les points mentionnés ci-dessus, plusieurs interventions pourraient encore accroître les avantages du vaccin contre le rotavirus. En plus d’augmenter la couverture vaccinale, l’amélioration de la santé nutritionnelle (des nourrissons et des mères) et l’amélioration des conditions d’hygiène et d’assainissement (pour réduire la prévalence des agents pathogènes nuisibles) pourraient avoir des effets positifs sur l’efficacité du vaccin.
nous en sommes encore à un stade assez précoce de l’utilisation du vaccin contre le rotavirus., Bien que le vaccin ait déjà apporté d’énormes avantages, il pourrait aller encore plus loin. L’amélioration de la couverture vaccinale, en particulier en Afrique subsaharienne et en Asie du sud, est essentielle pour continuer à réduire les décès infantiles dus à la diarrhée. Même à des niveaux modérés d’efficacité du vaccin, un nombre important de décès supplémentaires d’enfants pourraient être évités chaque année. Le graphique à barres ci-dessus qui montre le nombre de décès évitables illustre le potentiel d’une couverture vaccinale étendue pour sauver beaucoup plus de vies., Et cela tient déjà compte des différences régionales dans l’efficacité du vaccin.
en plus d’une couverture accrue, l’amélioration de l’efficacité du vaccin irait encore plus loin dans la lutte contre l’une des principales causes de décès.