qu’est-ce que le VPH?
le virus du papillome humain (VPH) est l’infection virale la plus fréquente de l’appareil reproducteur. La plupart des femmes et des hommes sexuellement actifs seront infectés à un moment donné de leur vie et certains peuvent être infectés à plusieurs reprises.
la période maximale d’infection pour les femmes et les hommes est peu de temps après avoir été sexuellement actifs. Le VPH est transmis sexuellement, mais le sexe pénétrant n’est pas nécessaire pour la transmission. Le contact génital peau à peau est un mode de transmission bien reconnu.,
Il existe de nombreux types de VPH, et beaucoup ne causent pas de problèmes. Les infections à VPH disparaissent généralement sans aucune intervention dans les quelques mois suivant l’acquisition, et environ 90% disparaissent dans les 2 ans. Une petite proportion d’infections avec certains types de Vphpeut persister et évoluer vers le cancer du col utérin.
le cancer du Col de l’utérus est de loin la maladie liée au VPH la plus fréquente. Presque tous les cas de cancer du col de l’utérus peuvent être attribuables à une infection par le VPH.,
l’infection par certains types de VPH provoque également une proportion de cancers de l’anus, de la vulve, du vagin, du pénis et de l’oropharynx, qui peuvent être évités en utilisant des stratégies de prévention primaire similaires à celles du cancer du col utérin.
les types de VPH non cancéreux (en particulier les types 6 et 11) peuvent causer des verrues génitales et une papillomatose respiratoire (une maladie dans laquelle les tumeurs se développent dans les voies aériennes menant du nez et de la bouche aux poumons). Bien que ces conditions soient très rarementrésultat de la mort, ils peuvent provoquer une apparition significative de la maladie., Les verrues génitales sont très courantes, très infectieuses et affectent la vie sexuelle.
comment l’infection par le VPH mène au cancer du col de l’utérus
bien que la plupart des infections par le VPH disparaissent d’elles-mêmes et que la plupart des lésions précancéreuses disparaissent spontanément, il existe un risque pour toutes les femmes que l’infection par le VPH devienne chronique et que les lésions précancéreuses évoluent vers un cancer invasif du col de l’utérus.
Il faut 15 à 20 ans pour que le cancer du col de l’utérus se développe chez les femmes ayant un système immunitaire normal. Cela peut prendre seulement 5 à 10 ans chez les femmes dont le système immunitaire est affaibli, comme celles qui ont une infection à VIH non traitée.,
dans le monde, le cancer du col de l’utérus est le quatrième cancer le plus fréquent chez les femmes avec environ 570 000 nouveaux cas en 2018 représentant 7.,5% de tous les décès par cancer. Sur les quelque 311 000 décès dus au cancer du col de l’utérus chaque année, plus de 85% surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Les femmes vivant avec le VIH sont six fois plus susceptibles de contracter le cancer du col de l’utérus que les femmes sans VIH, et on estime que 5% de tous les cas de cancer du col de l’utérus sont attribuables au VIH (2).
dans les pays à revenu élevé, des programmes sont en place qui permettent aux filles d’être vaccinées contre le VPH et aux femmes de se faire dépister régulièrement. Le dépistage permet d’identifier les lésions précancéreuses à des stades où elles peuvent facilement être traitées.,
dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, l’accès à ces mesures préventives est limité et le cancer du col de l’utérus n’est souvent pas identifié tant qu’il n’est pas encore avancé et que les symptômes ne se développent pas. En outre, l’accès au traitement de cette maladie à un stade avancé (par exemple, la chirurgie du cancer, la radiothérapie et la chimiothérapie) peut être très limité, ce qui entraîne un taux plus élevé de décès par cancer du col de l’utérus dans ces pays.
le taux de mortalité élevé du cancer du col de l’utérus dans le monde (taux normalisé selon l’âge: 6,9/100 000 en 2018) pourrait être réduit par des interventions efficaces.,
lutte contre le cancer du Col de l’utérus: une approche globale
la Stratégie mondiale visant à éliminer le cancer du col de l’utérus en tant que problème de santé publique adoptée par L’AMH en 2020 recommande une approche globale de la prévention et de la lutte contre le cancer du col de l’utérus. L’ensemble d’actions recommandé comprend des interventions à traversle parcours de vie.,Circoncision masculine
- dépistage avec un test de haute performance équivalent ou meilleur que le test HPV
- suivi d’un traitement immédiat ou aussi rapidement que possible, des lésions précancéreuses
- chirurgie
- radiothérapie
- chimiothérapie
- soins palliatifs
il devrait être multidisciplinaire, comprenant des composantes d’éducation communautaire, de mobilisation sociale, de vaccination, de dépistage, de traitement et de soins palliatifs.,
la prévention primaire commence par la vaccination contre le VPH des filles âgées de 9 à 14 ans, avant qu’elles ne deviennent sexuellement actives.
Les femmes qui sont sexuellement actives devraient être dépistées pour les cellules cervicales anormales et les lésions précancéreuses, à partir de 30 ans dans la population générale des femmes. Le dépistage des femmes sexuellement actives vivant avec le VIH devrait commencer à un âge plus précoce, une fois qu’elles ont été testées positives pour le VIH.,
Si le traitement du pré-cancer est nécessaire pour exciser des cellules ou des lésions anormales, la cryothérapie ou l’ablation thermique détruisent les tissus anormaux du col de l’utérus) est recommandée et est effectuée en clinique externe.
Si des signes de cancer du col de l’utérus sont présents, les options de traitement pour le cancer invasif comprennent la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie et les patients doivent être dirigés vers le bon niveau de services.,
vaccination contre le VPH
il y a actuellement 3 vaccins qui ont été préqualifiés, tous protégeant contre les VPH 16 et 18, qui sont connus pour causer au moins 70% des cancers du col de l’utérus. Le troisième vaccin protège contre cinq autres types de VPH oncogènes, qui causent un autre20 % des cancers du col de l’utérus. Étant donné que les vaccins qui ne protègent que contre les VPH 16 et 18 ont également une certaine protection croisée contre ces autres types de VPH moins courants qui causent le cancer du col de l’utérus, l’OMS considère que les trois vaccins sont également protecteurs contre le cancer du col de l’utérus., Deux des vaccins protègent également contre les types de VPH 6 et 11, qui causent des verrues anogénitales.
Les essais cliniques et la surveillance post-commercialisation ont montré que les vaccins contre le VPH sont très sûrs et très efficaces pour prévenir les infections par le VPH, les lésions précancéreuses de haut grade et le cancer invasif (3).
Les vaccins contre le VPH fonctionnent mieux s’ils sont administrés avant l’exposition au VPH. Par conséquent, L’OMS recommande de vacciner les filles âgées de 9 à 14 ans lorsque la plupart n’ont pas commencé d’activité sexuelle. Les vaccins ne peuvent pas traiter l’infection par le VPH ou les maladies associées au VPH,telles que le cancer.,
certains pays ont commencé à vacciner les garçons car la vaccination prévient les cancers génitaux chez les hommes et les femmes, et deux vaccins disponibles préviennent également les verrues génitales chez les hommes et les femmes.
l’OMS recommande la vaccination des filles âgées de 9 à 14 ans, car il s’agit de la mesure de santé publique la plus rentable contre le cancer du col de l’utérus
la vaccination contre le VPH ne remplace pas le dépistage du cancer du col de l’utérus. Dans les pays où le vaccin contre le VPH est introduit, il faudra peut-être encore développer ou renforcer les programmes de dépistage.,
dépistage et traitement des lésions précancéreuses
Le dépistage du cancer du Col de l’utérus implique des tests de pré-cancer et de cancer, de plus en plus de tests d’infection par le VPH sont effectués. Les tests sont effectués chez les femmes qui ne présentent aucun symptôme et qui peuvent se sentir en parfaite santé. Lorsque le dépistage détecte une infection par le VPHOU des lésions précancéreuses, celles-ci peuvent facilement être traitées et le cancer peut être évité. Le dépistage peut également détecter le cancer à un stade précoce et le traitement a un fort potentiel de guérison.,
parce que les lésions précancéreuses prennent de nombreuses années à se développer, le dépistage est recommandé pour toutes les femmes à partir de 30 ans et régulièrement par la suite (la fréquence dépend du test de dépistage utilisé). Pour les femmes vivant avec le VIH qui sont sexuellement actives, Le dépistage devraitêtre fait plus tôt, dès qu’elles connaissent leur statut VIH.
Le dépistage doit être lié au traitement et à la prise en charge des tests de dépistage positifs. Le dépistage sans une gestion adéquate n’est pas éthique.,
Il existe 3 types de tests de dépistage actuellement recommandés par L’OMS:
- Test D’ADN HPV pour les types de VPH à haut risque
- inspection visuelle à L’acide acétique (VIA)
- Test conventionnel (Pap) et cytologie à base liquide (LBC)
pour le traitement des lésions précancéreuses, L’OMS recommande l’utilisation de la cryothérapie ou de l’ablation thermique et de la procédure D’Excision électrochirurgicale en boucle (LEEP). Pour les lésions avancées, les femmes doivent être référées pour des investigations plus approfondies et une prise en charge adéquate.,
prise en charge du cancer invasif du col de l’utérus
Lorsqu’une femme présente des symptômes de suspicion de cancer du col de l’utérus, elle doit être dirigée vers un établissement approprié pour une évaluation, un diagnostic et un traitement plus approfondis.
Les symptômes du cancer du col utérin à un stade précoce peuvent inclure:
- des taches de sang irrégulières ou des saignements légers entre les règles chez les femmes en âge de procréer;
- des taches ou des saignements Postménopausés;
- des saignements après un rapport sexuel; et
- des pertes vaginales accrues, parfois nauséabondes.,
à mesure que le cancer du col de l’utérus progresse, des symptômes plus graves peuvent apparaître, notamment:
- douleur persistante au dos, aux jambes et/ou au bassin;
- perte de poids, fatigue, perte d’appétit;
- écoulement d’odeur nauséabonde et inconfort vaginal; et
- gonflement d’une jambe ou des deux membres inférieurs.
D’autres symptômes graves peuvent survenir à un stade avancé en fonction des organes où le cancer s’est propagé.
Le diagnostic du cancer du col de l’utérus doit être fait par un examen histopathologique., La stadification se fait en fonction de la taille de la tumeur et de la propagation de la maladie dans le bassin et dans les organes éloignés. Le traitement dépend du stade de la maladie et les options comprennent la chirurgie,la radiothérapie et la chimiothérapie. Les soins palliatifs sont également un élément essentiel de la prise en charge du cancer pour soulager la douleur et la souffrance inutiles dues à la maladie.
réponse de L’OMS
L’Assemblée mondiale de la santé a adopté la Stratégie mondiale visant à accélérer l’élimination du cancer du col de l’utérus en tant que problème de santé publique et ses objectifs et cibles connexes pour la période 2020-2030 (WHA 73.2) (4)., La Stratégie mondiale pour éliminer le cancer du col de l’utérus a fixé des objectifs pour accélérer l’élimination:
- un seuil de 4 pour 100 000 femmes par an pour l’élimination en tant que problème de santé publique
- 90-70-90 objectifs qui doivent être atteints d’ici 2030 pour que les pays soient sur la voie de l’élimination du cancer du col de l’utérus
- 90% des filles entièrement vaccinées avec le vaccin contre le VPH à l’âge de 15 ans.
- 70% des femmes sont dépistées avec un test de haute performance à 35 ans, puis à 45 ans.,
- 90% des femmes atteintes d’une maladie du col de l’utérus reçoivent un traitement (90% des femmes atteintes d’un pré-cancer traitées; 90% des femmes atteintes d’un cancer invasif pris en charge).
L’OMS a élaboré des lignes directrices et des outils sur la façon de prévenir et de contrôler le cancer du col de l’utérus par la vaccination, Le dépistage et la prise en charge du cancer invasif et un référentiel de connaissances les mettra à disposition en un seul point. L’OMS collabore avec les pays et les partenaires pour élaborer et mettre en œuvre des programmes complets conformes à la Stratégie mondiale.
(4) Organisation Mondiale de la santé., Stratégie mondiale pour accélérer l’élimination du cancer du col de l’utérus en tant que problème de santé publique https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107