Question
j’ai récemment vu une femme de 27 ans qui présentait une éruption érythémateuse sur tout son visage et son cuir chevelu frontal. Elle a rapporté que depuis que son Norplant a été retiré il y a 1 an, elle avait eu la même éruption cutanée tous les mois au début de son cycle menstruel. Dois-je envisager une relation entre l’éruption cutanée et le Norplant? D’autres réflexions sur la cause de cela pourrait être?,
réponse de Desiree Lie, MD, MSEd
la littérature sur les éruptions cutanées associées au cycle menstruel est rare, limitée aux rapports de cas et aux examens descriptifs. Il a été rapporté que plus de 15 dermatoses communes ou spécifiques peuvent s’aggraver pendant la période prémenstruelle, y compris l’acné, l’herpès simplex et les maladies auto-immunes. Il semble également que les femmes soient plus sensibles que les hommes à certains allergènes, tels que le nickel. Les allergènes spécifiques aux femmes comprennent le liquide séminal, les œstrogènes et la progestérone, qui peuvent provoquer une dermatite allergique., Cependant, ce sont des conditions exceptionnellement rares.
le patient décrit semble avoir été sensibilisé à un progestatif exogène, le lévonorgestrel, dans Norplant. Après le retrait de Norplant, elle a développé une éruption cyclique prémenstruelle compatible avec une dermatite. Plusieurs rapports de cas situés dans la littérature médicale ont montré des similitudes avec la présentation clinique de ce patient. Le premier rapport décrit une femme de 41 ans ayant déjà été exposée à un traitement à la progestérone orale entre 24 et 34 ans., Elle a présenté une récidive menstruelle d’érythème œdémateux multiple du tronc et des jambes et des niveaux hormonaux normaux d’œstrogène et de progestérone. Elle a eu une réaction positive au test cutané intradermique à la progestérone après 48 heures. Le deuxième cas décrit une urticaire auto-immune à la progestérone chez une femme de 47 ans présentant une éruption cutanée cyclique et récurrente de morphologie variable. Elle a été testée fortement positive au progestatif intradermique. Elle a eu une réponse partielle au traitement par le tamoxifène et l’acétate de leuprolide, et a finalement nécessité une ovariectomie bilatérale pour une rémission complète.,
L’érythème polymorphe a également été décrit comme une présentation de dermatite auto-immune à la progestérone. La réaction auto-immune à l’œstrogène a été décrite comme une éruption de démangeaisons récurrentes impliquant le visage et le tronc chez une femme de 56 ans, apparue 3 jours avant la menstruation et améliorée 5 à 10 jours après la cessation. Les tests cutanés à l’œstrogène se sont révélés positifs et la biopsie a montré une dermatite spongiotique. Le traitement au tamoxifène a réussi dans ce cas.,
Les éruptions de grossesse ont également été associées à des changements hormonaux et à des sensibilités, et pourraient être prises en compte dans le diagnostic différentiel. Cependant, le patient décrit ici n’a pas les caractéristiques morphologiques, le modèle ou les déclencheurs qui correspondent à herpes gestationis, prurit gravidarum ou impetigo herpetiformis.
pour ce patient, un test cutané intradermique à la progestérone et aux œstrogènes peut être diagnostique. Le renvoi à un dermatologue est justifié pour une prise en charge ultérieure de cette condition très inhabituelle.