le cas
Un homme blanc de 17 ans ayant des antécédents de 9 ans de maladie de Crohn iléocolonique a développé une éruption cutanée alors qu’il recevait de l’infliximab, un anticorps monoclonal chimérique IgG1k contre le facteur de nécrose tumorale (TNF). Pendant les 5 premières années suivant son diagnostic, il a été traité avec de la mésalazine, de la 6-mercaptopurine et des corticostéroïdes intermittents., À l’âge de 13 ans, il a développé des symptômes gastro-intestinaux dépendants des corticostéroïdes et une leucopénie induite par la 6-mercaptopurine, qui a nécessité l’arrêt du traitement, et a commencé le traitement par infliximab. Ses symptômes gastro-intestinaux ont bien répondu à l’induction initiale de 3 doses d’infliximab 5 mg/kg par dose administrée par perfusion à 0, 2 et 6 semaines et il a commencé à suivre un traitement d’entretien d’infliximab 5 mg/kg par dose administrée toutes les 8 semaines. Sa fréquence de perfusion a ensuite été augmentée à toutes les 6 semaines en raison de la récurrence des symptômes gastro-intestinaux.,
dans les 2 semaines suivant sa 34ème perfusion d’infliximab, le patient présentait des plaques ovales de 1 à 3 cm de long sur sa peau. L’éruption avait commencé comme un seul patch prurigineux sur son épaule quelques jours auparavant. Au fur et à mesure que de plus en plus de lésions se développaient, elles étaient annulaires et écailleuses avec une bordure arrière rouge. Il avait quelques lésions au cou, mais elles étaient plus denses sur ses flancs, son abdomen, son dos et les surfaces extenseurs de ses bras et de ses jambes (Figure 1). Les paumes de ses mains et la plante de ses pieds ont été épargnés., Le patient était par ailleurs bien systémiquement, sans exacerbation de ses symptômes gastro-intestinaux ou preuve d’infection virale, bactérienne ou fongique active. Il n’avait pas d’antécédents d’éruption cutanée psoriasiforme et il n’y avait pas d’antécédents familiaux de psoriasis ou d’autres diagnostics d’affections dermatologiques.
la Figure 1.
des plaques annulaires érythémateuses diffuses avec des zones de confluence peuvent être observées sur le tronc chez cet adolescent de 17 ans, après un traitement par infliximab., L’Éruption s’est aggravée après une perfusion ultérieure et s’est améliorée à l’arrêt du médicament.
Le patient a été référé à un dermatologue pédiatrique et un corticostéroïde topique, l’acétonide de triamcinolone pommade à 0,1%, a été prescrit et cela a conduit à une résolution partielle de l’éruption cutanée. L’Éruption s’est encore aggravée après la prochaine perfusion d’infliximab. On lui a ensuite prescrit un traitement oral de prednisolone de 5 jours avec une diminution du prurit et de la sévérité de l’éruption cutanée, mais les lésions se sont reproduites à l’arrêt de ce corticostéroïde., Environ 4 mois après la première présentation de l’éruption cutanée, le traitement par infliximab a été interrompu et le patient a été traité symptomatiquement avec des antihistaminiques et un autre traitement par prednisolone. Il a été recommandé au patient de prélever un échantillon de biopsie cutanée pour établir l’histopathologie de l’éruption cutanée, mais lui et ses parents ont refusé cette procédure. Lors de l’examen de suivi environ 5 semaines après sa dernière dose d’infliximab, la plupart des lésions sur le tronc du patient avaient disparu, mais certaines lésions restaient sur ses genoux, ses cuisses et le bas de ses jambes., Compte tenu de la nécessité de maîtriser ses symptômes gastro-intestinaux, il a reçu de l’adalimumab, un antagoniste monoclonal du TNF IgG1 humain recombinant, commençant par un traitement d’induction de 160 mg administré par voie sous-cutanée suivi de 80 mg 2 semaines plus tard, avec l’intention de lui administrer ensuite une dose d’entretien de 40 mg toutes les deux semaines. Cependant, après la deuxième dose d’induction d’adalimumab, il a eu une exacerbation marquée de la même éruption cutanée et l’adalimumab a été arrêté après la première dose d’entretien à la demande du patient. La résolution spontanée des lésions s’est produite au cours du mois suivant., Cela a confirmé le diagnostic d’une éruption cutanée psoriasiforme induite par un agent anti-TNF. Les manifestations cutanées ont causé au patient une détresse suffisante pour empêcher l’utilisation ultérieure d’un antagoniste du TNF. On lui a offert un traitement avec du méthotrexate comme immunomodulateur alternatif. Cependant, il a refusé ce médicament et a choisi de faire traiter ses symptômes de douleurs abdominales et de diarrhée par des combinaisons intermittentes allant jusqu’à 4,8 g de mésalazine orale et de métronidazole. Après 3 ans de suivi, il n’a pas eu une récidive de l’éruption cutanée. Le patient continue d’avoir des symptômes gastro-intestinaux.