Trattamento di Pseudomonas aeruginosa con carbapenemi ha portato ad una maggiore resistenza al farmaco, ma un recente studio può offrire alternative, trovando alcuna differenza significativa nei risultati tra ceftazidime, carbapenemi, e piperacillina-tazobactam come monoterapia per il trattamento di batterio.
Lo studio retrospettivo multination, pubblicato sulla rivista Clinical Infectious Diseases, ha coinvolto 767 pazienti in 25 centri sanitari in 9 paesi in Europa, Australia e Israele tra il 2009 e il 2015.,
” Il nostro più grande messaggio da asporto è che i carbapenemi non sono necessari per trattare la batteriemia pseudomonas suscettibile e possono anche essere dannosi ecologicamente (con la maggiore resistenza riportata)”, ha detto a Contagion®l’autore corrispondente Dafna Yahav, MD, medico senior dell’Unità Malattie infettive, Rabin Medical Center, Beilinson Hospital di Petah-Tikva, Israele., “Inoltre, il messaggio che non c’è differenza tra ceftazidime e piperacillina/tazobactam è anche importante e le persone possono scegliere tra di loro in base al loro profilo di suscettibilità antimicrobica e amministrazione scopi (ad esempio, se si dispone di un sacco di Clostridioides difficile in ospedale—si può preferire pip/taz, piuttosto che ceftazidime). Idealmente, il passo successivo sarebbe uno studio controllato randomizzato, ma questo probabilmente non accadrà senza finanziamenti.”
Il confronto ha considerato i 3 antibiotici più comunemente usati per trattare P aeruginosa.,
L’esito primario della mortalità a 30 giorni è stato osservato nel 17,4% dei pazienti nel gruppo trattato con ceftazidima, nel 20% del gruppo trattato con carbapenemi e nel 16% del gruppo trattato con piperacillina-tazobactam. C’erano 213, 210 e 344 pazienti in ciascun gruppo, rispettivamente. I fattori associati alla mortalità includevano pazienti costretti a letto, tumore metastatico solido e indice di comorbidità più elevato, precedente ospedalizzazione entro 90 giorni, acquisizione nosocomiale dell’infezione e punteggi di valutazione sequenziale dell’insufficienza d’organo. Lo studio ha anche osservato che l’uso della dose massima di beta-lattamici non ha ridotto la mortalità.,
L’isolamento di P aeruginosa con nuova resistenza ai farmaci antipseudomonal è stato osservato nel 17,5% del gruppo carbapenemici, rispetto al 12,4% del gruppo ceftazidima e all ‘ 8,4% del gruppo piperacillina-tazobactam.
Lo studio ha anche notato che l’uso di carbapenemi è stato associato a tassi più elevati di diff C.
Lo studio ha incluso pazienti di età superiore ai 18 anni con un’età media di 68 che sono stati ospedalizzati con batteriemia P aeruginosa e trattati con monoterapia definitiva. Non ha trovato differenze significative nella mortalità, nell’insuccesso clinico, nell’insuccesso microbiologico o negli eventi avversi.,
Studi precedenti hanno trovato risultati simili, ma questo è il più grande studio fino ad oggi confrontando le monoterapie beta-lattamiche.
L’emergere della resistenza ai farmaci è una sfida continua e in continua evoluzione per i fornitori. È diventata una grave crisi sanitaria, sottolineando l’importanza dei programmi di gestione degli antibiotici e la necessità di mantenere i punti di interruzione degli antibiotici.
Un altro recente studio ha rilevato 2 isolati clinici di P aeruginosa resistenti a tutti gli antibiotici beta-lattamici, incluse nuove combinazioni., I batteri trasportavano 2 enzimi beta-lattamasi a spettro esteso della Guiana collegati a infezioni in Messico e trovati anche tra le enterobatteriacee nella regione, suggerendo che il patogeno resistente ai farmaci potrebbe essere diffuso e potrebbe diffondersi tra le specie.