Anestesia (Italiano)

L’anestesia è unica in quanto non è un mezzo diretto di trattamento; piuttosto, permette ad altri di fare cose che possono trattare, diagnosticare o curare un disturbo che altrimenti sarebbe doloroso o complicato. Il miglior anestetico, quindi, è quello con il rischio più basso per il paziente che raggiunge ancora gli endpoint necessari per completare la procedura. La prima fase dell’anestesia è la valutazione del rischio preoperatorio che consiste nell’anamnesi, nell’esame fisico e nei test di laboratorio., La diagnosi dello stato fisico preoperatorio di una persona consente al medico di ridurre al minimo i rischi anestetici. Una storia medica ben completata arriverà alla diagnosi corretta 56% del tempo che aumenta al 73% con un esame fisico. I test di laboratorio aiutano nella diagnosi, ma solo nel 3% dei casi, sottolineando la necessità di una storia completa e di un esame fisico prima degli anestetici. Valutazioni o preparati preoperatori errati sono la causa principale dell ‘ 11% di tutti gli eventi anestetici avversi.,: 1003

La cura dell’anestesia sicura dipende notevolmente da squadre ben funzionanti di operatori sanitari altamente qualificati. La specialità medica incentrata sull’anestesia è chiamata anestesiologia e i medici che la praticano sono chiamati anestesisti. Gli operatori sanitari ausiliari coinvolti nella fornitura di anestesia hanno titoli e ruoli diversi a seconda della giurisdizione e includono anestesisti infermieri, infermieri anestesisti, assistenti anestesisti, tecnici anestesisti, associati di anestesia, professionisti del reparto operativo e tecnologi di anestesia., Gli standard internazionali per la pratica sicura dell’anestesia, approvati congiuntamente dall’Organizzazione mondiale della sanità e dalla Federazione mondiale delle Società di anestesisti, raccomandano vivamente che l’anestesia debba essere fornita, supervisionata o guidata da anestesisti, ad eccezione della sedazione minima o delle procedure superficiali eseguite in anestesia locale., Un fornitore di anestesia addestrato e vigile dovrebbe continuamente prendersi cura del paziente; dove il fornitore non è un anestesista, dovrebbe essere diretto localmente e supervisionato da un anestesista, e in paesi o contesti in cui ciò non è fattibile, la cura dovrebbe essere guidata dall’individuo locale più qualificato all’interno di un quadro guidato da anestesista regionale o nazionale., Gli stessi standard minimi per la sicurezza del paziente si applicano indipendentemente dal fornitore, incluso il monitoraggio clinico e biometrico continuo dell’ossigenazione tissutale, della perfusione e della pressione sanguigna; la conferma del corretto posizionamento dei dispositivi di gestione delle vie aeree mediante auscultazione e rilevamento dell’anidride carbonica; l’uso della lista di controllo di sicurezza chirurgica dell’OMS; e il trasferimento sicuro,e

ASA 3 Grave malattia sistemica ASA 4 Grave malattia sistemica che è una costante minaccia per la vita ASA 5 Un moribondo persona che non dovrebbe sopravvivere senza l’operazione ASA 6 dichiarato cervello morto, i cui organi sono stati rimossi per scopi donazione E Suffisso aggiunto per i pazienti sottoposti a procedura di emergenza

Una parte della valutazione del rischio si basa sulla salute dei pazienti., L’American Society of Anesthesiologists ha sviluppato una scala a sei livelli che stratifica lo stato fisico preoperatorio del paziente. Si chiama lo stato fisico ASA. La scala valuta il rischio in quanto la salute generale del paziente si riferisce a un anestetico.,

La storia medica preoperatoria più dettagliata mira a scoprire malattie genetiche (come ipertermia maligna o carenza di pseudocolinesterasi), abitudini (uso di tabacco, droghe e alcol), attributi fisici (come obesità o difficoltà respiratorie) e qualsiasi malattia coesistente (specialmente malattie cardiache e respiratorie) che potrebbe avere un impatto sull’anestetico. L’esame fisico aiuta a quantificare l’impatto di qualsiasi cosa trovata nella storia medica oltre ai test di laboratorio.,:1003-1009

A parte le generalità della valutazione di salute dei pazienti, una valutazione dei fattori specifici come si riferiscono all’ambulatorio inoltre deve essere considerata per l’anestesia. Ad esempio, l’anestesia durante il parto deve considerare non solo la madre ma il bambino. Tumori e tumori che occupano i polmoni o la gola creano sfide speciali per l’anestesia generale. Dopo aver determinato la salute della persona sottoposta a anestesia e gli endpoint necessari per completare la procedura, è possibile selezionare il tipo di anestetico., La scelta del metodo chirurgico e della tecnica anestetica mira a ridurre il rischio di complicanze, ridurre i tempi necessari per il recupero e ridurre al minimo la risposta chirurgica allo stress.,

Generale anesthesiaEdit

l’Anestesia è una combinazione di endpoint (discusso sopra) che sono raggiunto da farmaci che agiscono su diversi ma sovrapposti siti nel sistema nervoso centrale., L’anestesia generale (al contrario della sedazione o dell’anestesia regionale) ha tre obiettivi principali: mancanza di movimento (paralisi), incoscienza e ottundimento della risposta allo stress. Nei primi giorni di anestesia, gli anestetici potevano raggiungere in modo affidabile i primi due, consentendo ai chirurghi di eseguire le procedure necessarie, ma molti pazienti morirono perché gli estremi della pressione sanguigna e del polso causati dall’insulto chirurgico erano in definitiva dannosi. Alla fine, la necessità di smussare la risposta chirurgica allo stress è stata identificata da Harvey Cushing, che ha iniettato anestetico locale prima delle riparazioni dell’ernia.,: 30 Ciò ha portato allo sviluppo di altri farmaci che potrebbero smussare la risposta che porta a tassi di mortalità chirurgica più bassi.

L’approccio più comune per raggiungere gli endpoint dell’anestesia generale è attraverso l’uso di anestetici generali inalati. Ogni anestetico ha la sua propria potenza che è correlata alla sua solubilità in olio. Questa relazione esiste perché i farmaci si legano direttamente alle cavità nelle proteine del sistema nervoso centrale, sebbene siano state descritte diverse teorie sull’azione anestetica generale., Si pensa che gli anestetici inalatori abbiano i loro effetti su diverse parti del sistema nervoso centrale. Ad esempio, l’effetto immobilizzante degli anestetici inalati deriva da un effetto sul midollo spinale mentre la sedazione, l’ipnosi e l’amnesia coinvolgono siti nel cervello.: 515 La potenza di un anestetico inalatorio è quantificata dalla sua concentrazione alveolare minima o MAC. Il MAC è la dose percentuale di anestetico che impedirà una risposta allo stimolo doloroso nel 50% dei soggetti. Più alto è il MAC, generalmente, meno potente è l’anestetico.,p>

ideale farmaco anestetico potrebbe fornire l’ipnosi, l’amnesia, l’analgesia, e il rilassamento muscolare senza cambiamenti indesiderati nel sangue, pressione, il battito cardiaco o la respirazione., Nel 1930, i medici iniziarono ad aumentare gli anestetici generali inalati con anestetici generali per via endovenosa. I farmaci utilizzati in combinazione offrivano un migliore profilo di rischio alla persona sotto anestesia e un recupero più rapido. Una combinazione di farmaci è stato successivamente dimostrato di provocare minori probabilità di morire nei primi 7 giorni dopo l’anestesia. Per esempio, propofol (iniezione) potrebbe essere usato per iniziare l’anestetico, fentanyl (iniezione) usato per smussare la risposta allo stress, midazolam (iniezione) dato per garantire amnesia e sevoflurano (inalato) durante la procedura per mantenere gli effetti., Più recentemente, sono stati sviluppati diversi farmaci per via endovenosa che, se lo si desidera, consentono di evitare completamente gli anestetici generali inalati.: 720

EquipmentEdit

Lo strumento principale in un sistema di somministrazione di anestetico inalatorio è una macchina anestetica. Ha vaporizzatori, ventilatori, un circuito di respirazione anestetico, un sistema di lavaggio dei gas di scarico e manometri., Lo scopo della macchina anestetica è quello di fornire gas anestetico a pressione costante, ossigeno per la respirazione e per rimuovere anidride carbonica o altri gas anestetici di scarto. Poiché gli anestetici inalatori sono infiammabili, sono state sviluppate varie liste di controllo per confermare che la macchina è pronta per l’uso, che le caratteristiche di sicurezza sono attive e che i rischi elettrici sono rimossi. L’anestetico endovenoso viene somministrato mediante dosi in bolo o una pompa per infusione. Ci sono anche molti strumenti più piccoli utilizzati nella gestione delle vie aeree e nel monitoraggio del paziente., Il filo conduttore dei moderni macchinari in questo campo è l’uso di sistemi fail-safe che riducono le probabilità di un uso improprio catastrofico della macchina.

Monitoraggiomodifica

I pazienti in anestesia generale devono essere sottoposti a monitoraggio fisiologico continuo per garantire la sicurezza., Negli Stati Uniti, l’American Society of Anesthesiologists (ASA) ha stabilito linee guida minime di monitoraggio per i pazienti che ricevono anestesia generale, anestesia regionale o sedazione. Questi includono elettrocardiografia (ECG), frequenza cardiaca, pressione sanguigna, gas ispirati e scaduti, saturazione di ossigeno del sangue (pulsossimetria) e temperatura. Nel Regno Unito l’Associazione degli anestesisti (AAGBI) ha stabilito linee guida minime di monitoraggio per l’anestesia generale e regionale., Per un intervento chirurgico minore, questo include generalmente il monitoraggio della frequenza cardiaca, della saturazione di ossigeno, della pressione sanguigna e delle concentrazioni ispirate e scadute per ossigeno, anidride carbonica e agenti anestetici inalatori. Per la chirurgia più invasiva, il monitoraggio può includere anche la temperatura, la produzione di urina, la pressione sanguigna, la pressione venosa centrale, la pressione dell’arteria polmonare e la pressione di occlusione dell’arteria polmonare, la gittata cardiaca, l’attività cerebrale e la funzione neuromuscolare., Inoltre, l’ambiente della sala operatoria deve essere monitorato per la temperatura e l’umidità ambiente, nonché per l’accumulo di agenti anestetici inalatori espirati, che potrebbero essere deleteri per la salute del personale della sala operatoria.

SedazionEdit

La sedazione (indicata anche come anestesia dissociativa o anestesia crepuscolare) crea proprietà ipnotiche, sedative, ansiolitiche, amnesiche, anticonvulsivanti e di rilassamento muscolare prodotto centralmente., Dal punto di vista della persona che dà la sedazione, il paziente appare assonnato, rilassato e smemorato, consentendo di completare più facilmente le procedure spiacevoli. I sedativi come le benzodiazepine sono solitamente somministrati con antidolorifici (come narcotici o anestetici locali o entrambi) perché non forniscono, da soli, un significativo sollievo dal dolore.

Dal punto di vista della persona che riceve un sedativo, l’effetto è una sensazione di rilassamento generale, amnesia (perdita di memoria) e tempo che passa rapidamente., Molti farmaci possono produrre un effetto sedativo tra cui benzodiazepine, propofol, tiopental, ketamina e anestetici generali inalati. Il vantaggio della sedazione rispetto a un anestetico generale è che generalmente non richiede il supporto delle vie aeree o della respirazione (nessuna intubazione tracheale o ventilazione meccanica) e può avere meno di un effetto sul sistema cardiovascolare che può aggiungere un maggiore margine di sicurezza in alcuni pazienti.,:736

Regionale anesthesiaEdit

Quando il dolore è bloccato da una parte del corpo, uso di anestetici locali, è generalmente indicato come l’anestesia regionale., Ci sono molti tipi di anestesia regionale iniettando nel tessuto stesso, una vena che alimenta l’area o intorno ad un tronco nervoso che fornisce la sensazione all’area. Questi ultimi sono chiamati blocchi nervosi e sono divisi in blocchi nervosi periferici o centrali.

I seguenti sono i tipi di anestesia regionale::926-931

• Anestesia infiltrativa: una piccola quantità di anestetico locale viene iniettata in una piccola area per fermare qualsiasi sensazione (come durante la chiusura di una lacerazione, come infusione continua o “congelamento” di un dente). L’effetto è quasi immediato.,
• Blocco nervoso periferico: l’anestetico locale viene iniettato vicino a un nervo che fornisce sensazione a una particolare porzione del corpo. Esiste una variazione significativa nella velocità di insorgenza e durata dell’anestesia a seconda della potenza del farmaco (ad esempio blocco mandibolare, blocco compartimentale Fascia Iliaca).
• Anestesia regionale endovenosa (chiamata anche blocco Bier): l’anestetico locale diluito viene infuso a un arto attraverso una vena con un laccio emostatico posto per impedire che il farmaco si diffonda dall’arto.,
• Blocco nervoso centrale: l’anestetico locale viene iniettato o infuso in o intorno a una porzione del sistema nervoso centrale (discusso più dettagliatamente di seguito in anestesia spinale, epidurale e caudale).
• Anestesia topica: anestetici locali appositamente formulati per diffondere attraverso le mucose o la pelle per dare un sottile strato di analgesia a un’area (ad esempio cerotti EMLA).
• Anestesia tumescente: una grande quantità di anestetici locali molto diluiti viene iniettata nei tessuti sottocutanei durante la liposuzione.,
• Anestetici locali sistemici: gli anestetici locali vengono somministrati per via sistemica (per via orale o endovenosa) per alleviare il dolore neuropatico

Blocchi nervosimodifica

Quando l’anestetico locale viene iniettato attorno a un nervo di diametro maggiore che trasmette la sensazione da un’intera regione, viene indicato come blocco nervoso o blocco nervoso regionale. I blocchi nervosi sono comunemente usati in odontoiatria, quando il nervo mandibolare è bloccato per le procedure sui denti inferiori., Con nervi di diametro maggiore (come il blocco interscalene per gli arti superiori o il blocco compartimento psoas per gli arti inferiori) il nervo e la posizione dell’ago sono localizzati con ultrasuoni o stimolazione elettrica. L’uso degli ultrasuoni può ridurre i tassi di complicanze e migliorare la qualità, il tempo di prestazione e il tempo di insorgenza dei blocchi. A causa della grande quantità di anestetico locale necessaria per influenzare il nervo, la dose massima di anestetico locale deve essere considerata., I blocchi nervosi sono anche usati come infusione continua, dopo un intervento chirurgico maggiore come la chirurgia sostitutiva del ginocchio, dell’anca e della spalla e possono essere associati a complicanze inferiori. I blocchi nervosi sono anche associati a un minor rischio di complicanze neurologiche rispetto ai blocchi neurassiali epidurali o spinali più centrali.,: 1639-1641

Anestesia spinale, epidurale e caudaleedit

L’anestesia neurassiale centrale è l’iniezione di anestetico locale intorno al midollo spinale per fornire analgesia nell’addome, nel bacino o negli arti inferiori. È diviso in spinale (iniezione nello spazio subaracnoideo), epidurale (iniezione al di fuori dello spazio subaracnoideo nello spazio epidurale) e caudale (iniezione nella cauda equina o coda del midollo spinale)., Spinale ed epidurale sono le forme più comunemente utilizzate di blocco neurassiale centrale.

L’anestesia spinale è un’iniezione “one-shot” che fornisce un’anestesia sensoriale rapida e profonda con dosi più basse di anestetico ed è solitamente associata al blocco neuromuscolare (perdita di controllo muscolare). L’anestesia epidurale utilizza dosi maggiori di anestetico infuso attraverso un catetere a permanenza che consente di aumentare l’anestetico se gli effetti iniziano a dissiparsi. L’anestesia epidurale in genere non influisce sul controllo muscolare.,

Poiché il blocco neurassiale centrale causa arteriosa e vasodilatazione, è comune un calo della pressione sanguigna. Questa goccia è in gran parte dettata dal lato venoso del sistema circolatorio che detiene il 75% del volume di sangue circolante. Gli effetti fisiologici sono molto maggiori quando il blocco è posto sopra la 5a vertebra toracica. Un blocco inefficace è più spesso dovuto all’ansiolisi o alla sedazione inadeguate piuttosto che a un fallimento del blocco stesso.,: 1611

Gestione del dolore acutomodifica

Il dolore ben gestito durante e subito dopo l’intervento migliora la salute dei pazienti (diminuendo lo stress fisiologico) e il potenziale di dolore cronico. La nocicezione (sensazione di dolore) non è cablata nel corpo. Invece, è un processo dinamico in cui gli stimoli dolorosi persistenti possono sensibilizzare il sistema e rendere difficile la gestione del dolore o promuovere lo sviluppo del dolore cronico., Per questo motivo, la gestione preventiva del dolore acuto può ridurre sia il dolore acuto che quello cronico ed è adattata alla chirurgia, all’ambiente in cui viene somministrato (in-paziente/out-paziente) e al singolo paziente.: 2757

La gestione del dolore è classificata in pre-emptive o on-demand. I farmaci antidolorifici su richiesta includono in genere farmaci antinfiammatori oppioidi o non steroidei, ma possono anche utilizzare nuovi approcci come il protossido di azoto inalato o la ketamina., I farmaci su richiesta possono essere somministrati da un medico (“come ordini di farmaci necessari”) o dal paziente che utilizza l’analgesia controllata dal paziente (PCA). La PCA ha dimostrato di fornire un controllo del dolore leggermente migliore e una maggiore soddisfazione del paziente rispetto ai metodi convenzionali. Gli approcci preventivi comuni includono il blocco neurassiale epidurale o i blocchi nervosi. Una revisione che ha esaminato il controllo del dolore dopo la chirurgia aortica addominale ha rilevato che il blocco epidurale fornisce un migliore sollievo dal dolore (specialmente durante il movimento) nel periodo fino a tre giorni postoperatori., Riduce la durata dell’intubazione tracheale postoperatoria di circa la metà. L’insorgenza di ventilazione meccanica postoperatoria prolungata e infarto miocardico è anche ridotta dall’analgesia epidurale.