Fibrillazione atriale correlata al fitness/Flutter
La maggior parte dei casi di fibrillazione atriale / flutter si verificano negli adulti più anziani con malattia coronarica, malattia valvolare o altre malattie cardiache. Può verificarsi anche in individui-più comunemente adulti di mezza età e talvolta persone più giovani-che hanno alti livelli di forma fisica e nessuna malattia cardiaca sottostante o condizioni mediche.
La fibrillazione atriale è l’aritmia correlata al fitness più comune., Diversi studi hanno riportato che il tasso di fibrillazione atriale negli atleti di resistenza (ad esempio, corridori, ciclisti, sciatori di fondo) è da due a 10 volte maggiore rispetto ai controlli.1 Si stima che per ogni 10 anni di regolare esercizio di resistenza (definito in un ampio studio come 30 minuti e spesso più di esercizio, tre o più volte alla settimana), il rischio di fibrillazione atriale aumenta di circa il 16% e il rischio di flutter atriale aumenta del 42%.,2 Atleti ben noti, come l’icona del tennis Billie Jean King e la stella del basket Larry Bird, hanno sviluppato fibrillazione atriale / flutter-alcuni quando erano giovani dai 30 ai 40 anni.
Episodi di fibrillazione atriale / flutter possono verificarsi durante l’esercizio o a riposo. Anche se l’eziologia è incerta, una varietà di cause sono state suggerite, per lo più concentrandosi sul rimodellamento atriale a causa di sovraccarico di pressione legata all’esercizio nell’atrio, alto tono vagale, o mediatori infiammatori che circolano quando gli individui hanno muscoli doloranti.,3-5 L’infiammazione diretta dell’atrio dall’esofago adiacente può contribuire a queste aritmie atriali in pazienti con reflusso acido.6,7
La fibrillazione atriale / flutter correlata al fitness deve essere sospettata quando gli individui atletici che hanno 30 o 40 anni o più riferiscono sintomi come palpitazioni, mancanza di respiro o vertigini quando sono a riposo o esercitano., Se i sintomi sono occasionali e la fibrillazione atriale/flutter non è confermata con l’elettrocardiografia a riposo, un monitor di eventi cardiaci (non un monitor Holter) può essere utilizzato per rilevare l’aritmia, con la durata del monitoraggio (ad esempio, 30 giorni) determinata dalla frequenza prevista dei sintomi del paziente.
Una volta confermata un’aritmia, al paziente deve essere chiesto l’uso di stimolanti che migliorano le prestazioni, sebbene non sia chiaro se contribuiscano alla fibrillazione atriale / flutter negli atleti.,8 Ancora più importante, la cardiopatia sottostante deve essere esclusa utilizzando l’ecocardiografia, il test di stress da esercizio e, quando indicato, l’angiografia cardiaca tomografica computerizzata o il cateterismo cardiaco. Ulteriori test per altre cause potenziali o fattori esacerbanti come ipertiroidismo e anomalie elettrolitiche (ad esempio, ipomagnesemia) dovrebbero essere individualizzati. Se la valutazione è negativa per la malattia cardiaca sottostante e la storia del paziente è coerente con l’esercizio fisico di alto livello, è possibile effettuare una diagnosi di fibrillazione atriale/flutter correlata all’idoneità.,
Non vi è consenso sul trattamento ottimale della fibrillazione atriale/flutter correlata al fitness, sebbene sia spesso raccomandata una riduzione dell’esercizio fisico. In uno studio europeo, gli atleti di sesso maschile hanno riportato un minor numero di episodi aritmici dopo aver ridotto l’attività atletica; la risposta è stata maggiore negli atleti più giovani (riduzione del 30% degli episodi) rispetto agli atleti più anziani (riduzione dell ‘ 11% degli episodi).9 Tuttavia, molti individui altamente attivi possono essere riluttanti a diminuire la loro intensità di esercizio.
Il trattamento antiaritmico ottimale è controverso., Alcuni esperti raccomandano l’ablazione come terapia di prima linea, mentre altri raccomandano farmaci antiaritmici come trattamento iniziale.10,11 L’anticoagulante deve essere considerato per prevenire l’ictus embolico quando è presente fibrillazione atriale, a seconda del punteggio di rischio dell’individuo (un calcolatore di rischio è disponibile a https://www.mdcalc.com/cha2ds2-vasc-score-atrial-fibrillation-stroke-risk) e del rischio di sanguinamento.