| “Introduction | Step 1: Rhythm” |
| Author(s) | I.A.C. van der Bilt, MD | |
| Moderator | I.A.C., van der Bilt, MD | |
| Supervisor | ||
| some notes about authorship | ||
How do I begin to read an ECG?
Clicca sull’ECG per vedere un ingrandimento.Da dove inizi quando interpreti un ECG?,
- In alto a sinistra ci sono le informazioni del paziente, nome, sesso e data di nascita
- A destra che sono al di sotto di ogni altro la Frequenza, i tempi di conduzione (PQ,QRS,QT/QTc), e il cuore asse (P-top asse, asse QRS e T-top asse)
- Più a destra è l’interpretazione dell’ECG scritto (questo potrebbe essere mancante in un ‘fresco’ ECG, ma poi l’interpretazione del cardiologo o del computer verrà aggiunto)
- in Basso a sinistra, è la ‘carta della velocità” (25 mm/s lungo l’asse orizzontale), la sensibilità (10mm/mV) e il filtro in frequenza (40Hz, filtri di rumore da eg. luce).,
- C’è una calibrazione. All’inizio di ogni lead c’è un blocco verticale che mostra con quale ampiezza viene disegnato un segnale 1 mV. Quindi l’altezza e la profondità di questi segnali sono una misura per la tensione. Se questo non è impostato su 10 mm, c’è qualcosa di sbagliato nell’impostazione della macchina.
- Finalmente abbiamo l’ECG conduce se stessi.Questi saranno discussi di seguito.
Si noti che il layout è diverso per ogni macchina, ma la maggior parte delle macchine mostrerà le informazioni sopra da qualche parte.
Cosa registra l’ECG?,
L’elettrocardiogramma Un elettrocardiogramma (ECG o ECG) è un registro dell’attività elettrica del cuore.
Proprio come i muscoli scheletrici, i muscoli cardiaci sono stimolati elettricamente a contrarsi. Questa stimolazione è anche chiamata attivazione o eccitazione. I muscoli cardiaci sono caricati elettricamente a riposo. L’interno della cella è caricato negativamente rispetto all’esterno (potenziale di riposo). Se le cellule del muscolo cardiaco sono stimolate elettricamente, depolarizzano (il potenziale di riposo cambia da negativo a positivo) e si contraggono., L’attività elettrica di una singola cella può essere registrata come azione potential.As l’impulso elettrico si diffonde attraverso il cuore, il campo elettrico cambia continuamente in dimensioni e direzione. L’ECG è un grafico di questi segnali cardiaci elettrici.,
The ECG represents the sum of the action potentials of millions of cardiomyocytes
Questo filmato mostra la contrazione di una singola cellula cardiaca (coniglio). L’elettrodo di vetro misura la corrente elettrica nella cellula cardiaca (con ilmetodo patch-clamp). Il segnale elettrico è scritto in blu e mostra il potenziale d’azione. Per gentile concessione di Arie Verkerk e Antoni van Ginneken, AMC, Amsterdam, Paesi Bassi.,
I potenziali d’azione individuali dei singoli cardiomiociti sono mediati. Il risultato finale, che viene mostrato sull’ECG, è in realtà la media di miliardi di segnali elettrici microscopici.
Durante la depolarizzazione, gli ioni di sodio fluiscono nella cellula. Successivamente, gli ioni di calcio scorrono nella cellula. Questi ioni di calcio causano la contrazione muscolare effettiva.
Infine gli ioni di potassio fuoriescono dalla cellula. Durante la ripolarizzazione la concentrazione di ioni ritorna al suo stato di precontrazione., Sull’ECG, un’onda potenziale d’azione che arriva verso l’elettrodo viene mostrata come un segnale positivo (verso l’alto). Qui l’elettrodo ECG è rappresentato come un occhio.
La scarica elettrica del cuore
Il sistema di conduzione del cuore
Il nodo seno-atriale (nodo SA) contiene il più veloce fisiologico cellule pacemaker del cuore; di conseguenza, determinare la frequenza cardiaca.Prima gli atri depolarizzano e si contraggono., Dopo di che i ventricoli depolarizzano e si contraggono.Il segnale elettrico tra gli atri e i ventricoli va dal nodo del seno attraverso gli atri al nodo AV (transizione atrioventricolare) al Suo fascio e successivamente ai rami del fascio destro e sinistro, che terminano in una fitta rete di fibre di Purkinje.La depolarizzazione del cuore si traduce in una forza elettrica che ha una direzione e grandezza; un vettore elettrico. Questo vettore cambia ogni millisecondo della depolarizzazione., Per i vettori di animazione Nella depolarizzazione atriale, vengono mostrati la depolarizzazione ventricolare e la ripolarizzazione ventricolare.,
L’origine delle diverse onde ECG
L’onda P è il risultato della depolarizzazione atriale., Questa depolarizzazione inizia nel nodo SA (seno-atriale). Il segnale prodotto dalle cellule del pacemaker nel nodo SA viene condotto verso gli atri destro e sinistro. La normale ripolarizzazione atriale non è visibile sull’ECG (ma può essere visibile durante l’infarto atriale e la pericardite).
Il complesso QRS è la media delle onde di depolarizzazione dei cardiomiociti interni (endocardici) ed esterni (epicardici). Poiché i cardiomiociti endocardici depolarizzano leggermente prima degli strati esterni, si verifica un tipico pattern QRS (figura).
L’onda T rappresenta la ripolarizzazione dei ventricoli., Non c’è attività del muscolo cardiaco durante l’onda T.
Un battito del cuore consiste in una depolarizzazione atriale –> contrazione atriale –> p-onda di depolarizzazione ventricolare –> contrazione ventricolare –> ORS-complesso e la fase di riposo (tra cui la ripolarizzazione durante l’onda T) tra due battiti di cuore.
Dai un’occhiata a questo
L’origine dell’onda U è sconosciuta. Questa onda probabilmente deriva da “dopodepolarizzazioni” dei ventricoli.,
Le lettere “Q”, “R” e “S” sono usate per descrivere il complesso QRS
- Q: la prima deflessione negativa dopo l’onda P. Se la prima deflessione non è negativa, la Q è assente.
- R: la deflessione positiva
- S: la deflessione negativa dopo l’onda R
- Le lettere minuscole (q, r, s) vengono utilizzate per descrivere le deflessioni di piccola ampiezza. Ad esempio: qRS = piccolo q, alto R, profondo S.
- R`: è usato per descrivere una seconda onda R (come in un blocco di branca destra)
Vedi figura per alcuni esempi di questo.,
La cronologia dell’ECG
Una cronologia concisa dell’ECG è presentata in un capitolo diverso.
La elettrodi per ECG
l’attività Elettrica passando attraverso il cuore può essere misurata da esterno (pelle)elettrodi., L’elettrocardiogramma (ECG) registra queste attività da elettrodi che sono stati attaccati su diversi punti del corpo. In totale, dodici cavi vengono calcolati utilizzando dieci elettrodi.
dieci elettrodi sono:
- Le quattro estremità elettrodi:
- LA – braccio sinistro
- RA – braccio destro
- N – neutro, sulla gamba destra (= elettrico a terra, o il punto zero, per cui la corrente elettrica è misurata)
- F – piede, sulla gamba sinistra
non fa nessuna differenza se gli elettrodi sono collegati prossimale o distale sulle estremità., Tuttavia, è meglio essere uniformi in questo. (ad es. non attaccare un elettrodo sulla spalla sinistra e uno sul polso destro).
- I sei elettrodi del torace:
- V1-posizionato nel 4 ° spazio intercostale, a destra dello sterno
- V2-posizionato nel 4 ° spazio intercostale, a sinistra dello sterno
- V3-posizionato tra V2 e V4
- V4 – posizionato 5 ° spazio intercostale nella linea del capezzolo. Le raccomandazioni ufficiali sono di posizionare V4 sotto il seno nelle donne.,
- V5 – collocato tra V4 e V6
- V6 – inserito nella linea ascellare media sulla stessa altezza V4 (linea orizzontale dalla V4, quindi, non necessariamente nel 5 ° spazio intercostale)
Con l’uso di questi 10 elettrodi, A 12 derivazioni possono essere derivate. Ci sono 6 derivazioni di estremità e 6 derivazioni precordiali.,
L’Estremità Porta
L’estremità porta sono:
- io, da destra a sinistra del braccio
- II dal braccio destro e gamba sinistra
- III dal braccio sinistro e la gamba sinistra
Una regola facile da ricordare: portare I + piombo III = piombo IIThis è fatto con l’uso di altezza o profondità, indipendente dell’onda (QRS, P, T).Esempio: se nel piombo I, il complesso QrS ha un’altezza di 3 mm e nel piombo III di 9 mm, l’altezza del complesso QRS nel piombo II è di 12 mm.,
Altri cavi di estremità sono:
- AVL punta al braccio sinistro
- AVR punta al braccio destro
- AVF punta ai piedi
La A maiuscola sta per “aumentata” e V per “tensione”.
(aVR + aVL + aVF = 0)
I cavi del torace
Il precordiale, o cavi del torace, (V1,V2,V3,V4,V5 e V6) ‘osserva’ l’onda di depolarizzazione nel piano frontale.
Esempio: V1 è vicino al ventricolo destro e all’atrio destro. I segnali in queste aree del cuore hanno il segnale più grande in questo cavo., V6 è il più vicino alla parete laterale del ventricolo sinistro.
Varianti ECG
Oltre all’ECG standard a 12 derivazioni sono in uso un paio di varianti:
- L’ECG a 3 canali utilizza 3 o 4 elettrodi ECG. Il rosso è a destra, il giallo sul braccio sinistro, il verde sulla gamba sinistra (“il sole splende sull’erba”) e il nero sulla gamba destra. Questi cavi di base forniscono informazioni sufficienti per il monitoraggio del ritmo. Per la determinazione dell’elevazione della ST, questi cavi di base sono inadeguati in quanto non vi è alcun cavo che fornisce (ST) informazioni sulla parete anteriore., Le modifiche ST registrate durante il monitoraggio ECG a 3-4 canali dovrebbero richiedere l’acquisizione di un ECG a 12 derivazioni.
- L’ECG a 5 canali utilizza 4 derivazioni estremitiy e 1 derivazione precordiale. Ciò migliora la precisione del segmento ST, ma è ancora inferiore a un ECG a 12 derivazioni.
- Nell’elettrocardiografia vettoriale viene descritto il movimento dell’acitività elettrica dell’onda P, QRS e T. Ulteriori X, Y e Z cavi sono registrati. L’elettrocardiografia vettoriale è usata raramente al giorno d’oggi, ma a volte è utile in un ambiente di ricerca.,
- Nella mappatura della superficie corporea vengono utilizzati diversi array per mappare con precisione il fronte d’onda elettrico cardiaco mentre si muove sulla superficie corporea. Con queste informazioni è possibile calcolare l’acitività elettrica del cuore. Questo è talvolta usato in un ambiente di ricerca.,
Chest V6 Brown/Purple C6 White/Violet Special Leads
Leads V7,V8 and V9 can be helpful in the diagnosis of posterior myocardial infarction
Changed lead positions of leads V3 and V5 to increase the sensitiviy to ‘catch’ a Brugada pattern on the ECG.,
Un paziente con fibrillazione atriale con un Lewis ‘Portare’ il posizionamento della porta. Rispetto alla normale configurazione del cavo, il segnale atriale viene ingrandito. Sebbene alcune parti abbiano un aspetto “a dente di sega” coerente con il flutter atriale, il ritmo è la fibrillazione atriale in quanto vi è un modello mutevole nell’attività atriale.,
Lo stesso paziente con una configurazione di piombo normale. Il ritmo è la fibrillazione atriale. L’attività atriale nel piombo V1 è organizzata probabilmente a causa di un’organizzazione dell’attività elettrica dopo che entra nell’appendice atriale destra, vicino al piombo V1.Nel corso della storia sono state provate posizioni di piombo extra. La maggior parte sono raramente utilizzati nella pratica, ma possono fornire indizi diagnostici molto preziosi in casi specifici.,
- Porta a migliorare la diagnosi nell’infarto posteriore del ventricolo destro:
In caso di infarto della parete inferiore, possono essere utilizzati cavi extra:
1. Su un ECG a destra, V1 e V2 rimangono nello stesso posto. Da V3 a V6 sono posizionati nello stesso punto ma specchiati sul petto. Quindi V4 è nel mezzo della clavicola destra. L’ECG deve essere contrassegnato come un ECG a destra. V4R (V4 ma lato destro) è un cavo sensibile per la diagnosi di infarti del ventricolo destro. 2. I cavi V7-V8-V9 possono essere utilizzati per diagnosticare un infarto posteriore. Dopo V6, i cavi sono posizionati verso la parte posteriore., Vedere il capitolo Ischemia per altri modi di diagnosticare l’infarto posteriore.
- Porta a migliorare il rilevamento del ritmo atriale:
In tachicardia ampia complessa, una buona rilevazione del ritmo atriale e della dissociazione atrio-ventricolare può essere molto utile nel processo di diagnosi. Un elettrodo ECG esofageo posizionato vicino agli atri può essere utile. Un altro metodo meno invasivo è il Piombo di Lewis., Questo viene registrato cambiando gli elettrodi dell’arto, posizionando l’elettrodo del braccio destro nel secondo spazio intercostale e l’elettrodo del braccio sinistro nel quarto spazio intercostale, entrambi a destra dello sterno. Inoltre il guadagno è aumentato a 20mm / mV e la velocità della carta a 50mm / sec.,ß
- Portare il posizionamento per migliorare la rilevazione della sindrome di Brugada
Ladder diagram
Uno schema ladder è un diagramma che mostra la presunta origine della pulsione di formazione e di conduzione nel cuore. A = atriale, AV = nodo AV, V = ventricoli
Un diagramma a scala è un diagramma per spiegare le aritmie. La figura mostra un semplice diagramma a scala per il normale ritmo sinusale, seguito da extrasistole av-nodale., Viene mostrata l’origine della formazione dell’impulso (nodo del seno per i primi due battiti e giunzione AV per il terzo battito) e la conduzione nel cuore.
Problemi tecnici
Leggere anche il capitolo sui Problemi tecnici. Questo ti aiuterà a riconoscere i disturbi elettrici e le inversioni di piombo.,
- Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, Childers R, Tassi BJ, Hancock EW, van Herpen G, Kors JA, Macfarlane P, Mirvis DM, Pahlm O, Rautaharju P, Wagner GS, Associazione Americana del Cuore Elettrocardiogramma e Aritmie Comitato, Consiglio di Cardiologia Clinica., American College of Cardiology Foundation., Heart Rhythm Society., Josephson M, Mason JW, Okin P, Surawicz B, e Wellens H., Raccomandazioni per la standardizzazione e l’interpretazione dell’elettrocardiogramma: parte I: L’elettrocardiogramma e la sua tecnologia: una dichiarazione scientifica dell’American Heart Association Elettrocardiogramma e Aritmie Comitato, Consiglio di Cardiologia Clinica; l’American College of Cardiology Foundation; e il Ritmo Cardiaco Società: approvato dalla Società Internazionale per Computerizzata Electrocardiology. Circolazione. 2007 Mar 13;115(10):1306-24. DOI:10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.,180200 | PubMed ID:17322457 / HubMed
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Tutti gli abstract Medline: PubMed / HubMed