Bill Of The Month :Charge 4.836 Carica per il gas esilarante durante il parto non è uno scherzo

L’infermiera ostetrica Karli-Rae Kerrschneider voleva la stessa esperienza di nascita di supporto che promette ai suoi pazienti — e che includeva l’uso di protossido di azoto, o gas esilarante, per attenuare il suo disagio.

La consegna del gas durante il travaglio è tornata in voga negli Stati Uniti negli ultimi anni come alternativa meno invasiva a un’epidurale somministrata da un anestesista.

Con un serbatoio nella stanza d’ospedale, una donna in travaglio può respirare il gas quando ne ha bisogno.,

“Il nitroso non toglie il dolore tanto quanto non ti interessa”, ha detto Kerrschneider, notando il suo lieve effetto euforico.

Kerrschneider ha avuto un’epidurale per la nascita di sua figlia nel 2016 e non amava essere immobilizzata e confinata nel suo letto durante il travaglio. Per la nascita di suo figlio lo scorso dicembre, ha optato per il protossido di azoto presso Hudson Hospital di Hudson, Wis.

Il travaglio è stato lungo — 11 ore — ma è andato proprio come aveva sperato, senza complicazioni e grande cura da un’infermiera ostetrica e doula., Essere in grado di prendere sbuffi di azoto è stato che abilita e “ha preso il bordo fuori” mentre si muoveva e ha trascorso del tempo nella vasca da bagno durante le contrazioni. Ha stimato che respirava l’azoto da 10 a 15 volte all’ora in travaglio attivo.

Lei e suo marito, Christopher, hanno accolto il loro figlio, Leviathan, il dic. 19.

“È stato incredibile”, ha detto. “Rifarei tutto da capo.”

Poi è arrivato il conto.,

Paziente: Karli-Rae Kerrschneider, 32 anni, un’ostetrica infermiera certificata che vive con suo marito e due figli a Baldwin, Wis. Ha un’assicurazione attraverso Medica, che il suo lavoro alla Western Wisconsin Health fornisce.

Fattura totale: $11.890 per la degenza ospedaliera, di cui $4.836 per il protossido di azoto.

Fornitore di servizi: Hudson Hospital, un ospedale di accesso critico di 25 letti a Hudson, Wis. Fa parte di HealthPartners, un sistema sanitario regionale senza scopo di lucro e assicuratore con sede a Bloomington, Minn.,

Servizio medico: Kerrschneider ha avuto un parto vaginale non complicato a cui hanno partecipato un’ostetrica infermiera e una doula. La sua consegna di acqua è stata seguita da un ricovero di due giorni per lei e il suo neonato. Il suo unico sollievo dal dolore durante il travaglio era il protossido di azoto.,

Cosa dà: Poiché gli ospedali hanno adottato pratiche di fatturazione comuni in altre aziende, sempre più dei loro servizi vengono fatturati al minuto, ad esempio il tempo che un paziente trascorre in sala di recupero dopo l’intervento chirurgico, il tempo che un malato di cancro trascorre ricevendo un’infusione di farmaci o il tempo in cui un paziente

Kerrschneider è stato addebitato per 39 unità di protossido di azoto, o circa $124 per ogni 15 minuti il serbatoio era nella sua stanza dopo che un’infermiera le ha mostrato come usare il gas., La fatturazione per il nitroso ha continuato se lo stesse usando o meno. Dopo quasi 10 ore, le accuse ammontano a $4.836.

“Penso che sia ridicolo che abbiano caricato così tanto”, ha detto, sottolineando che non ha nemmeno avuto un sollievo dal dolore IV. “Posso comprare la mia macchina per questo.”

Kerrschneider ha persino scherzato con suo marito sul fatto che per quella somma di denaro avrebbe potuto avere il bambino a casa, comprare la sua macchina per il protossido di azoto e affittarla ad altre persone in seguito. Beh, era vicina. Una nuova macchina di consegna protossido di azoto al dettaglio per circa $6.500, e ricariche serbatoio costano meno di $50, secondo CAREstream America, una società che vende l’apparecchiatura.

Judith Rooks, un’ostetrica infermiera in pensione e past president dell’American College of Nurse-Ostetriche, ha contribuito a diffondere l’uso del protossido di azoto durante il parto., Rooks ha detto che mentre lei era inorridito nel sentire del disegno di legge pesante, lei non era del tutto sorpreso.

“Non c’è trasparenza o standardizzazione”, ha detto Rooks, notando che le spese possono variare ampiamente per il protossido di azoto durante il travaglio.

Parte di questo problema si riduce alla recente rinascita della pratica negli Stati Uniti. Nel 2011, due ospedali negli Stati Uniti hanno offerto protossido di azoto per il parto. Ora si stima che gli ospedali 1,000 e i centri di parto 300 lo forniscano, ha detto Michelle Collins, professore e direttore dell’infermiera ostetrica presso la Vanderbilt University School of Nursing.,

L’uso del protossido di azoto è stato a lungo comune durante il parto nel Regno Unito e in Canada, in parte a causa del suo basso costo. Molte persone negli Stati Uniti hanno imparato a conoscere la pratica mentre si guarda il popolare dramma periodo britannico Chiamare l’ostetrica, ambientato nel 1950. Anestesia epidurale in gran parte spostato protossido di azoto negli Stati Uniti nel 1970.,

Tipicamente (e in modo sicuro) supervisionato da infermieri che insegnano alle donne come respirare nella maschera, il protossido di azoto viene comunemente fatturato a una tariffa flat — ovunque da $100 a $500 per l’accesso alla macchina e al gas. A volte gli ospedali carica per la maschera, di solito circa $25, Collins ha detto. Il gas esilarante è molto economico-costa circa 50 centesimi all’ora durante il travaglio, ha detto. A volte gli ospedali non fanno pagare nulla per questo a tutti.,

Ma la fatturazione può cambiare se il protossido di azoto viene somministrato o supervisionato da un medico o infermiere anestesista, il che significa che l’intervento può essere assegnato un codice di anestesia.

Kerrschneider è stato accusato con questo metodo, contribuendo alla sua fattura più alta. Questo ha sollevato bandiere rosse per Kerrschneider perché un anestesista non era presente durante qualsiasi parte del suo travaglio in ospedale, un fatto che l’ha portata a mettere in discussione il suo conto.,

Hudson Hospital ha dichiarato in una dichiarazione che la categoria di anestesia è quella che utilizza per fatturare per quel servizio, osservando che “la categoria di fatturazione è ampia e non indica necessariamente che un anestesista o un anestesista infermiere certificato ha eseguito un servizio.”Per confronto, però, Hudson Hospital addebita solo average 1.495, in media, per un’epidurale, secondo il suo ufficio comunicazioni. Questo è meno di un terzo del costo del nitroso.

“Ho visto queste ridicole bollette per la nascita-non posso credere che nessuno le paghi”, ha detto Rooks., “Questo è completamente al passo con qualsiasi tipo di costo effettivo, ma lo è praticamente qualsiasi fattura che passa attraverso.”

Risoluzione: Quando Kerrschneider vide che era stata fatturata per l’anestesia, chiamò ripetutamente l’ospedale per la codifica, chiedendosi se l’ospedale l’avesse accidentalmente caricata per un’epidurale. Protestò ulteriormente quando scoprì che l’alta carica era semplicemente per il nitroso. Sapeva che l’ospedale dove lavora addebita una tariffa forfettaria di circa $100 per la stessa cosa.,

La compagnia assicurativa di Kerrschneider, Medica, ha dichiarato di essersi rifiutata di pagare i costs 4.836 che le erano stati addebitati per i costi del protossido di azoto, citando “la responsabilità del fornitore.”Ciò significa che Medica non ha specificamente giudicato la carica per il nitroso troppo alta, ma che aveva un tasso concordato per il parto con l’ospedale Hudson e le spese totali non possono superare tale importo.

L’ospedale ha abbattuto la carica di protossido di azoto fino al tasso di un’ora di $496-ancora quasi cinque volte quello che l’ospedale di Kerrschneider avrebbe addebitato.,

I figli di Karli-Rae Kerrschneider, Eleanor e Leviathan, giocano nella loro casa a Baldwin, Wis. Ackerman + Gruber per Kaiser Health News hide caption

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Ackerman + Gruber per Kaiser Health News

Kerrschneider alla fine ha rinunciato e accettato la ridotta carica di azoto poiché non voleva inimicarsi ulteriormente le persone nella regione in cui lavora anche come infermiera ostetrica., Complessivamente per la cura che lei e suo figlio hanno ricevuto per la sua nascita, era sul gancio per franchigie e copayments che ammontavano a $3.635. L’ha pagata.

“Ero solo stanco di affrontarlo”, ha detto. “Ho avuto un neonato. Stavo allattando e non volevo piu ‘ che fosse appeso sopra la mia testa.”Tuttavia, era inorridita dal fatto che una nascita semplice potesse costare così tanto. “Quante persone hanno partorito in questo ospedale e l’hanno pagato in contanti o qualsiasi altra cosa solo perché non lo sapevano?”chiese.,

L’asporto: il protossido di azoto utilizzato durante il travaglio e la consegna non ha una carica o un codice standardizzato, il che è sorprendente considerando che ci sono codici di carica medica per quasi tutto, incluso essere beccato da un pollo o essere risucchiato in un motore a reazione.

I prezzi e i metodi di fatturazione per il parto possono variare ampiamente tra gli ospedali. Alcuni ospedali possono offrire un prezzo che include elementi come un epidurale, uso di una vasca parto, educazione allattamento al seno e azoto, se lo si desidera e necessario. Altri addebiteranno per ogni elemento-a volte molto ea volte di minuto in minuto.,

Kerrschneider ha detto che non pensava di chiedere le spese per il protossido di azoto, considerando che il suo ospedale addebitava così poco per il servizio.

Prima di decidere dove avere il bambino — prima di qualsiasi ricovero elettivo — chiedere un preventivo all-inclusive e una ripartizione dei prezzi, ed essere sicuri di capire come l’ospedale calcola le sue bollette.

Una volta che hai lasciato l’ospedale, chiedere una fattura dettagliata e scrutare con attenzione., Kerrschneider era un medico informato che lavora nel campo del lavoro e della consegna, il che l’ha aiutata a rendersi conto che era stata sovraccaricata. Ma se, per esempio, vedi una grande carica per l’anestesia quando non hai mai visto un anestesista, fai domande, fai storie. Solo tu puoi prendere alcuni tipi di fatturazione impropria: eri nella sala parto. Il tuo assicuratore non lo era.

NPR ha prodotto e curato l’intervista con Elisabeth Rosenthal di Kaiser Health News per broadcast. Mark Zdechlik del Minnesota Public Radio ha fornito rapporti audio.,

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