La tempistica ottimale del bloccaggio del cordone ombelicale è stata discussa nella letteratura scientifica per oltre un secolo. Il serraggio” precoce ” del cordone viene generalmente eseguito nei primi 60 secondi dopo la nascita (generalmente entro i primi 15-30 secondi), mentre il bloccaggio “ritardato” del cordone ombelicale viene eseguito più di 1 minuto dopo la nascita o quando la pulsazione del cordone è cessata (5)., Nei primi anni del 19 ° secolo, il medico inglese, Erasmus Darwin menzionato ” un’altra cosa molto dannoso per il bambino è la legatura e il taglio della corda ombelico troppo presto, che dovrebbe sempre essere lasciato fino a quando il bambino non solo ha più volte respirato, ma fino a quando tutte le pulsazioni nel cavo cessa. Altrimenti il bambino è molto più debole “(6, 7). Tuttavia, i tempi di serraggio del cavo continuano a variare a seconda della politica e della pratica clinica, anche se indagini sulle pratiche di bloccaggio del cavo in una varietà di impostazioni e paesi indicano che il serraggio precoce del cavo è più frequente (8, 9).,
Ci sono prove crescenti che il bloccaggio ritardato del cavo è vantaggioso e può migliorare lo stato del ferro del bambino fino a 6 mesi dopo la nascita. Per i primi minuti dopo la nascita, c’è ancora circolazione dalla placenta al bambino. Aspettare di bloccare il cordone ombelicale per 2-3 minuti, o fino a quando le pulsazioni del cordone cessano, consente un trasferimento fisiologico del sangue placentare al bambino (il processo denominato “trasfusione placentare”), la maggior parte dei quali avviene entro 3 minuti., Questa trasfusione placentare fornisce sufficienti riserve di ferro per i primi 6-8 mesi di vita, prevenendo o ritardando lo sviluppo di carenza di ferro fino a quando non possono essere implementati altri interventi –come l’uso di alimenti fortificati con ferro.
Il bloccaggio ritardato del cordone ombelicale può essere particolarmente rilevante per i bambini che vivono in ambienti a basso contenuto di risorse con meno accesso a cibi ricchi di ferro e quindi un rischio maggiore di anemia (10)., L ‘ anemia, definita come concentrazione di emoglobina al di sotto dei livelli stabiliti di cut-off (11), è un diffuso problema di salute pubblica con gravi conseguenze per la salute umana, che colpisce e ostacola lo sviluppo sociale ed economico. Si stima che globalmente 273 milioni di bambini sotto i 5 anni di età fossero anemici nel 2011, e circa il 42% di questi casi sono attribuibili alla carenza di ferro (12). I bambini sono particolarmente vulnerabili all’anemia da carenza di ferro a causa del loro maggiore fabbisogno di ferro durante i periodi di rapida crescita, specialmente nei primi 2 anni di vita., I bambini con carenza di ferro hanno maggiori probabilità di avere ritardato lo sviluppo psicomotorio e quando raggiungono l’età scolare hanno maggiori probabilità di avere prestazioni compromesse nei test di abilità linguistiche, capacità motorie e coordinazione, equivalenti a un deficit di 5-10 punti nel quoziente di intelligenza. Sia i dati epidemiologici che quelli sperimentali suggeriscono che quando queste menomazioni si verificano in età precoce, possono essere irreversibili, anche dopo la riplezione delle riserve di ferro, rafforzando così l’importanza di approcci (come il bloccaggio ritardato del cavo) che possono prevenire questa condizione (13).,
La tempistica ottimale del serraggio del cordone ombelicale è stata precedentemente affrontata come parte di altri protocolli e linee guida per l’assistenza perinatale sia per la madre che per il neonato. L’emorragia postpartum (definita come una perdita di sangue di 500 ml o più entro 24 ore dalla nascita) colpisce circa il 2% di tutte le donne che partoriscono. È associato a quasi un quarto di tutte le morti materne a livello globale ed è anche la principale causa di mortalità materna nella maggior parte dei paesi a basso reddito, nonché un contributo significativo alla grave morbilità materna e alla disabilità a lungo termine (1)., In passato, i protocolli per la prevenzione dell’emorragia postpartum (attraverso un pacchetto di interventi noti come “gestione attiva della terza fase del travaglio”) includevano il bloccaggio precoce del cordone. Si riteneva che il bloccaggio precoce del cordone comportasse una riduzione del rischio di emorragia postpartum ed è stato quindi praticato come parte della gestione attiva della terza fase del travaglio (14). Tuttavia, tali protocolli sono stati successivamente rivisti per raccomandare il bloccaggio ritardato del cordone ombelicale (1). Pertanto, l’analisi dei tempi di bloccaggio del cordone ombelicale in relazione all’emorragia postpartum è considerata importante.,
La tempistica del bloccaggio del cordone ombelicale è rilevante anche per le pratiche di rianimazione neonatale. Circa un quarto di tutte le morti neonatali a livello globale sono causate da asfissia alla nascita, definita semplicemente come l’incapacità di avviare e sostenere la respirazione alla nascita (15). Una rianimazione efficace alla nascita può prevenire una grande percentuale di questi decessi. La necessità di linee guida cliniche sulla rianimazione neonatale di base, adatte a contesti con risorse limitate, è universalmente riconosciuta e l’OMS ha quindi pubblicato Linee guida sulla rianimazione neonatale di base (2)., In molte impostazioni, è necessario il bloccaggio immediato e il taglio del cordone ombelicale per iniziare i protocolli di rianimazione per il bambino, in gran parte a causa della posizione delle attrezzature di rianimazione nella sala parto che richiede il trasferimento del neonato. Se la rianimazione con il cavo intatto sia vantaggiosa è una domanda senza risposta, anche se recenti ricerche hanno dimostrato che è una pratica fattibile, almeno in alcune impostazioni (16).,
I benefici immediati e a lungo termine del bloccaggio ritardato del cordone ombelicale per neonati e madri, sulla base dei risultati di studi randomizzati controllati e di altri tipi di studi, sono riassunti nella tabella 1.
Tabella 1
Riassunto dei benefici immediati e a lungo termine del bloccaggio ritardato del cordone ombelicale per neonati (termine, pretermine / basso peso alla nascita) e madri da studi individuali.,
Questa linea guida raccoglie le attuali raccomandazioni dell’OMS sul serraggio del cordone ombelicale per i risultati di salute materna e infantile, nelle nascite pretermine e a termine (1, 2).