Livelli di droga
Vitamina D nelle partizioni del latte intero raccolte estesamente nella frazione grassa dopo 1 o 2 giorni se conservato sotto refrigerazione. Le principali forme di vitamina D presenti nel latte materno sono il colecalciferolo (vitamina D3), l’ergocalciferolo (vitamina D2) e i rispettivi 25-idrossilati (25-OH) noti anche come calcidioli. I metaboliti diidrossilati sono presenti anche nel latte, ma in quantità così basse che il loro contributo all’attività totale della vitamina D del latte non viene regolarmente contabilizzato., La carenza di vitamina D umana è definita come un livello sierico di vitamina D 25-OH <20 mcg/L (<50 nmol/L) e insufficienza di vitamina D da 20 a 30 mcg/L (da 50 a 75 nmol/L). L’obiettivo della supplementazione di vitamina D è quello di raggiungere una concentrazione sierica da 30 a 100 mcg/L (da 75 a 250 nmol/L). La pigmentazione cutanea più scura è un fattore di rischio per la carenza di vitamina D a causa della ridotta sintesi cutanea di vitamina D3 mediata da UVB. UNITI., neonati e bambini con pigmenti della pelle più scuri non raggiungono una sintesi ottimale, anche durante i mesi estivi, dalle esposizioni quotidiane al sole all’aperto.
I livelli di vitamina D nel latte materno e di vitamina D 25-OH sono rispettivamente dal 10 al 20% e dall ‘ 1 al 2% dei livelli ematici materni. I livelli sono da 1,5 a 2 volte più alti in hindmilk che in foremilk. I livelli sierici materni e del latte e i livelli sierici del neonato allattato al seno possono essere più alti durante l’estate e alle latitudini più basse a causa della maggiore disponibilità di luce solare e dell’esposizione alla luce ultravioletta B (UVB) della pelle., Poiché i livelli ematici di vitamina D di una madre aumentano a causa dell’aumento dell’esposizione alla luce o dell’assunzione dietetica, aumenta anche il contenuto di vitamina D del latte. La Food and Drug Administration degli Stati Uniti richiede ai produttori di integratori di etichettare i prodotti in mcg piuttosto che IU: 1 mcg = 40 IU.
Livelli materni. Le donne che allattano con carenza di vitamina D (siero 25-OH vitamina D >20 mcg/L o >50 nmol/L) che assumono da 400 a 2000 UI al giorno hanno un’attività antirachitica totale della vitamina D riportata media o mediana nel loro latte di 50 a 80 UI/L., Sulla base di questi livelli di latte riportati, un neonato allattato esclusivamente al seno ingerirà da 8 a 12 UI/kg al giorno di vitamina D. Nelle madri che allattano con stato di vitamina D non carente che assumono 4.000 UI al giorno di vitamina D, i livelli medi di latte sono di circa 130 UI/L dopo 3 mesi di supplementazione. Sulla base di questo livello medio di latte riportato, un neonato allattato esclusivamente al seno riceverebbe 20 UI/kg al giorno di vitamina D.
Diciannove donne che allattavano completamente sono state somministrate 400 o 6.400 UI al giorno di vitamina D3 a partire da 1 mese dopo il parto., L’assunzione dietetica e i cambiamenti del pigmento della pelle non differivano tra i due gruppi. Media materna di vitamina D baseline i livelli sierici erano >30 mcg/L. Su 7 mese consecutivo di misurazioni, la produzione media di latte per i livelli di vitamina D è aumentato da 59.6 UI/L al basale a 76,3 UI/L a 7 mesi nei 400 UI al giorno di gruppo, e costantemente aumentato negli 6,400 IU gruppo 82.4 UI/L al basale, a 374.4 UI/L dopo 4 mesi, 555.2 UI/L, dopo 5 mesi, 624.5 UI/L, dopo 6 mesi, e 873.5 UI/L dopo 7 mesi. Il livello del latte cambia in parallelo con i cambiamenti di stato della vitamina D materna., I livelli sierici materni di 25-OH-vitamina D nel gruppo trattato con 6.400 UI sono aumentati da 34 a 58,8 mcg / L durante il periodo di studio di 7 mesi. Gli autori hanno suggerito che l’aumento dei livelli di latte e siero verso la fine del periodo di studio di 7 mesi in entrambi i gruppi era dovuto all’aumento dell’attività all’aperto e all’esposizione al sole in coincidenza con i mesi più caldi. In base alla concentrazione media di latte di 374,4 UI/L dopo 4 mesi di trattamento nel gruppo trattato con 6.400 UI al giorno, un neonato allattato esclusivamente al seno ingerirebbe circa 60 UI/kg al giorno., Ciò soddisferebbe il fabbisogno giornaliero di 400 UI per il bambino di 5 mesi di dimensioni medie.
Quaranta madri che allattano esclusivamente nel nord degli Stati Uniti hanno ricevuto vitamina D3 orale 150.000 UI una volta o 5000 UI al giorno per 28 giorni. I loro bambini erano tra 4 e 28 settimane di età al momento dell’iscrizione allo studio. I livelli medi di vitamina D3 nel latte nel gruppo a dose singola sono aumentati da sotto il limite di quantificazione (<280 UI/L) al basale a circa 1600 UI/L dopo 1 giorno, diminuendo a 440 UI/L entro 7 giorni dalla dose, fino a non rilevabili nuovamente entro il giorno 14., I livelli medi di D3 nel latte nel gruppo trattato una volta al giorno sono aumentati da non rilevabili al basale a 320 UI/L al giorno 3 e sono rimasti a circa 320 UI/L per il restante periodo di studio di 28 giorni; 25-OH D non è stato rilevato nel latte in entrambi i gruppi. Sulla base del livello medio riportato, un neonato esclusivamente allattato al seno riceverebbe circa 50 UI/kg al giorno da una dose giornaliera materna di 5.000 UI D3.,
In una madre che l’assunzione a lungo termine di vitamina D2 di 100.000 UI al giorno durante la gravidanza e l’allattamento per mantenere normale il calcio e il fosforo di stato dopo un pre-gravidanza, tiroide-parathyroidectomy, oltre a un quotidiano di vitamina prenatale che contiene 400 UI di vitamina D, il latte materno antirachitic attività a 14 giorni dopo il parto era 6,700 UI/L. Latte vitamina D2 concentrazione 126 mcg/L e 25-OH vitamina D2 è stata dell ‘ 8,3 mcg/L. Questi valori sono circa 800 volte e 80 volte superiore, rispettivamente, rispetto a quelli normalmente visto in allattamento l’assunzione di 400 UI al giorno di vitamina D2 supplemento., Le forme di vitamina D3 nel latte non erano rilevabili. I livelli di vitamina D2 e 25-OH-D2 nel siero della madre sono stati elevati a livelli 500 volte normali.
Ottantacinque madri che allattavano in Finlandia hanno ricevuto un supplemento orale di vitamina D2 o D3 di 1000 UI al giorno, 2000 UI al giorno o nessuna integrazione. Il latte è stato raccolto a 8, 15 e 20 settimane dopo il parto. I livelli di latte erano più alti a settembre e più alti a settembre e maggio rispetto a dicembre e febbraio. L’integrazione ha aumentato significativamente l’attività antirachitica del latte nei mesi invernali rispetto a nessuna integrazione, ma non in estate., L ‘attività antirachitica mediana dell’ hindmilk a febbraio è stata di 51 UI/L nel gruppo trattato con 1.000 UI al giorno e di 92 UI/L nel gruppo trattato con 2.000 UI al giorno. Il range era compreso tra 20 e 190 UI/L in entrambi i gruppi. Per le madri non integrate a febbraio, il livello mediano del latte è stato di 35 UI/L, con un intervallo compreso tra 15 e 100 UI/L. L’attività antirachitica mediana del latte posteriore a settembre è stata di 136 UI/L nel gruppo trattato con 1.000 UI e di 114 UI/L nel gruppo trattato con un intervallo compreso tra 50 e 320 UI / L in entrambi i gruppi., La dieta, l’esposizione giornaliera alla luce solare e lo stato materno della vitamina D non sono stati controllati e probabilmente spiegano i livelli di latte altamente variabili riportati. L’effetto positivo del supplemento sui livelli di vitamina D in inverno ma non in estate visto in questo studio è stato riportato anche nelle madri in gravidanza e nei loro livelli sierici di 25-OH-vitamina D.
In uno studio danese su 48 donne che allattavano al seno con normale stato di vitamina D, dal 70 all ‘ 80% delle quali assumevano un supplemento giornaliero di 400 UI, i livelli di vitamina D e di latte da 25 a OH-D erano più alti a luglio, circa 3 nmol/L e 1.,5 nmol / L, rispettivamente, e più basso a febbraio (<1 nmol/L per entrambi). Più campioni di latte raccolti nei mesi invernali erano al di sotto del limite di rilevamento della vitamina D di 0,14 nmol/L rispetto all’estate (49% vs 24%). La mediana totale dell’attività antirachitica della vitamina D nel latte è stata di 130 UI/L nei mesi estivi e di 80 UI/L in inverno. Le concentrazioni di latte materno sono correlate con le concentrazioni sieriche medie materne di vitamina D 25-OH, che erano al massimo in luglio (90 nmol/L) e al minimo in febbraio (50 nmol/L).,
Cinque madri che allattano dalla pelle bianca sono state esposte alla luce UVB artificiale all’incirca alla stessa esposizione di 30 minuti di sole chiaro, mezzogiorno, midlatitude, estivo. I loro livelli medi di vitamina D3 del latte materno sono aumentati da 0,15 mcg/L (6 UI/L) prima dell’esposizione a un picco di 0,85 a 3,7 mcg/L (34 a 148 UI/L) 2 a 3 giorni dopo l’esposizione. I livelli di vitamina D3 nel latte erano ancora leggermente al di sopra del basale, da 0,24 a 0,4 grammi/L, a 14 giorni dopo l’esposizione. Latte 25-OH-vitamina D3 e vitamina D2 non sono aumentati in modo significativo.,
Quattrocentosessantasette donne a Toronto, in Canada, hanno valutato il loro stato di vitamina D durante la gravidanza a 28-31 settimane di gestazione, e di nuovo a 3 e 12 mesi dopo il parto. Due terzi delle donne studiate avevano siero 25-OH-vitamina D <75 nmol/L in tutto lo studio, e meno della metà stavano assumendo un integratore standard di vitamina D. I loro livelli di attività all’aperto sono stati considerati da bassi a moderati. La variazione stagionale ha rappresentato solo un aumento di 5,4 nmol/L nel siero 25-OH-vitamina D per le donne incinte durante l’inverno e dopo il parto durante la primavera e l’estate., Sebbene i livelli di vitamina D del latte materno non siano stati misurati, questo studio suggerisce che i cambiamenti stagionali nel sangue materno e nei livelli di vitamina D del latte sono minimi nelle donne che vivono ad alte latitudini con bassi livelli di vitamina D nel siero, esposizione media all’aperto e integrazione casuale di vitamina D.
Uno studio che confrontava dieci madri che allattavano esclusivamente al seno in una città del nord degli Stati Uniti ha riportato livelli medi di latte di 34 UI/L e 64 UI / L, rispettivamente., I livelli di vitamina D3, D2 e 25-OH-vitamina D3 erano tutti significativamente più bassi nel latte delle madri nere, ma 25-OH-vitamina D2 era simile tra i due gruppi. Il livello di latte di vitamina D3 era significativamente più basso nelle madri nere anche quando controllavano la loro esposizione all’aperto meno auto-riportata. L’assunzione giornaliera media materna di vitamina D era simile tra i due gruppi, ma l’assunzione giornaliera di vitamina D2 contenuta nelle vitamine prenatali era più alta nelle madri bianche, il che ha comportato una percentuale più elevata del loro apporto totale di vitamina D proveniente da D2., Il livello medio di siero materno 25-OH-vitamina D era 27 mcg/L nelle madri nere e 45 mcg / L nelle madri bianche, che non era significativamente diverso. Questo studio suggerisce che le differenze di efficienza della sintesi D3 legate alla pigmentazione della pelle possono causare livelli inferiori di vitamina D3 e 25-OH-vitamina D3 nelle madri dalla pelle più scura nonostante l’assunzione di vitamina D simile e lo stato di vitamina D di base simile.,
Ventotto coppie madri-infanti nere che allattavano esclusivamente in uno studio sulla supplementazione di vitamina D postpartum avevano livelli sierici di 25-OH-vitamina D significativamente più bassi rispetto ai partecipanti allo studio bianco all’ingresso dello studio postpartum da 4 a 6 settimane; i livelli materni erano 69,8 nmol/L nei neri 105,4 nmol/L nei bianchi; e i livelli infantili erano 24,1 nmol/L vs. 43,4 nmol / L, rispettivamente., Dopo quattro e sette mesi di supplementazione materna giornaliera di vitamina D 6,400 UI, i livelli sierici materni sono aumentati nelle madri nere, ma avevano ancora valori da 30 a 40 nmol/L in meno rispetto alle madri bianche. I valori infantili dopo sette mesi non sono stati stratificati per razza.
Livelli infantili., Quando una madre ha una carenza di vitamina D sottostante, il suo bambino allattato al seno avrà livelli sierici carenti (<20 mcg/L) quando la madre sta assumendo da 400 a 1000 UI al giorno, livelli sierici insufficienti (da 20 a 30 mcg/L) quando la madre sta assumendo 2000 UI al giorno e livelli sierici la madre prende 4.000 UI al giorno., Quando a un bambino allattato viene somministrato un supplemento giornaliero di 400 UI, i livelli sierici infantili sono in media sufficienti (>30 mcg/L) senza essere eccessivi (>100 mcg/L) quando la madre sta assumendo anche un supplemento giornaliero di 400-2.000 UI., Le donne incinte che vivono a latitudini più elevate con lo stato di vitamina D normale sottostante che assumono un supplemento giornaliero di vitamina D da 2.000 UI a partire dal secondo trimestre di gravidanza di solito hanno neonati nati con uno stato di vitamina D sufficiente,che può essere mantenuto per almeno 8 settimane dopo il parto attraverso l’allattamento esclusivo senza
Quaranta madri che allattano esclusivamente nel nord degli Stati Uniti hanno ricevuto vitamina D3 150.000 UI una volta o 5000 UI al giorno per 28 giorni. I loro bambini avevano tra le 4 e le 28 settimane e il 68% era carente di vitamina D all’iscrizione allo studio., Nel gruppo a dose singola, i livelli medi sierici infantili di 25-OH D sono aumentati da 16,3 mcg/L al basale a 38,7 mcg/L al giorno 28. Un aumento quasi identico è stato osservato nel gruppo una volta al giorno; da 16.9 mcg/L a 39.2 mcg/L.
Diciotto donne che allattano completamente nel sud-est degli Stati Uniti con stato di vitamina D non deficiente sono state somministrate 2.000 o 4.000 UI di vitamina D giornaliera a partire da 1 mese dopo il parto. Le madri sono state istruite per minimizzare l’esposizione al sole. Dopo 3 mesi di supplementazione, i livelli medi sierici di 25-OH-vitamina D sono aumentati da 7,9 a 27.,8 mcg/L nel gruppo di 2.000 UI al giorno e da 13,4 a 30,8 mcg / L nei neonati di madri nel gruppo di 4000 UI al giorno. Questo studio dimostra che, in media, un supplemento giornaliero di vitamina D di 4.000 UI nelle donne che allattano che hanno uno stato di vitamina D sottostante non carente può raggiungere uno stato marginalmente normale nel loro bambino che allatta senza dare ulteriore vitamina D direttamente al bambino. Tale strategia non sarebbe necessariamente efficace in ogni coppia madre-bambino, e quindi si raccomanda il monitoraggio del siero infantile 25-OH-vitamina D per confermare l’efficacia quando si utilizza questa strategia.,
A centoquarantotto donne che allattavano completamente sono state somministrate 400 o 6.400 UI al giorno di vitamina D3 a partire da 4-6 settimane dal parto. I livelli medi di 25-OH-vitamina D nel siero materno al basale erano >50 nmol/L, e i livelli medi nel neonato erano <50 nmol/L (range non rilevabile a 113,8 nmol/L). Ai neonati di madri nel gruppo da 400 UI al giorno è stato somministrato un supplemento di vitamina D da 400 UI al giorno, mentre a quelli nel gruppo da 6.400 UI al giorno è stato somministrato un placebo., Dopo 4 e 7 mesi, i neonati di entrambi i gruppi avevano livelli sierici di 25-OH-vitamina D>75 nmol/L, raggiungendo il normale stato di vitamina D. I livelli medi a 4 mesi sono stati rispettivamente di 109 e 106,9 nmol/L nei gruppi con 400 UI al giorno e 6.400 UI al giorno. A 7 mesi, i livelli medi erano 109,1 e 108,5 nmol/L, rispettivamente, e le percentuali di bambini con livelli <50 nmol/L erano 4,3% e 4,2%, rispettivamente.,
In uno studio turco su 90 neonati allattati esclusivamente al seno, gli effetti della supplementazione giornaliera materna di vitamina D3 400 UI che inizia durante la gravidanza e continua dopo il parto sono stati confrontati con nessuna supplementazione materna di vitamina D postpartum. L’esposizione al sole di 3 o più giorni alla settimana di almeno 15 minuti al giorno è stata associata ad un aumento di 5 mcg/L nel siero di 25-OH-vitamina D. Indossare abitualmente indumenti occultanti era associato ad una diminuzione di 5 mcg/L. I livelli di latte non sono stati misurati.,
In 38 donne che allattavano esclusivamente al seno che partecipavano a uno studio prospettico di 6 mesi per determinare i rischi di carenza di vitamina D e rachitismo nei neonati allattati al seno, i ricercatori hanno riportato una significativa correlazione positiva tra l’esposizione settimanale materna e infantile ai raggi UVB e i livelli infantili di 25-OH-vitamina D3 tra tutti i partecipanti. In un sottoinsieme di 13 neonati nati in inverno e non trattati con vitamina D, i livelli medi sono aumentati da 10,5 mcg/L a 23,1 ng/L e il totale di 25-OH-vitamina D da 13 mcg/L a 25.,1 mcg / L tra 6 settimane e 6 mesi di età, in coincidenza con una maggiore esposizione UVB in quel periodo.
I livelli sierici materni e infantili di 25-OH-vitamina D erano in media inferiori da 20 a 25 nmol/L quando le madri erano obese (BMI 30 kg/mq. m o superiore) rispetto alle madri che non erano in sovrappeso (BMI inferiore a 25 kg / sq. m). Un’associazione tra peso materno e livelli più bassi era significativa anche dopo l’adeguamento per la razza materna, l’istruzione e lo stato assicurativo. Questo studio suggerisce che le madri obese possono richiedere dosaggi di supplementazione di vitamina D più elevati.,
In uno studio di 115 esclusivamente i neonati allattati al seno in India, nato con una grave carenza di vitamina D (cavo sierici di 25-OH-vitamina D <11 mcg/L), le cui madri sono state date 60.000 unità orale di vitamina D3 o placebo una volta al giorno per 10 giorni a partire dal giorno di consegna, medio neonato sierici di 25-OH-vitamina D, i livelli a 6 mesi di età erano due volte più alta (30 vs 15 mcg/L) nel completata gruppo rispetto al gruppo placebo. La frequenza di deficit grave a 6 mesi di età era inferiore nel gruppo integrato rispetto al gruppo placebo (8% vs 44%).,
Centoquattordici madri sane in India sono state randomizzate per ricevere vitamina D3 60.000 unità (1.500 mcg) o placebo come dose singola a partire da 24 a 48 ore dopo il parto, e poi ripetute a 6, 10 e 14 settimane dopo il parto. Oltre il 90% dei partecipanti stava allattando esclusivamente. Al basale, circa il 90% di tutte le madri e i neonati presentava carenza di vitamina D. A 6 mesi di età, il livello medio di siero infantile 25-OH D era 19 mcg/L nel gruppo di trattamento e 6 mcg/L nel gruppo placebo, mentre la carenza di vitamina D era presente rispettivamente nel 5% e nel 91% dei neonati., Nessuno dei bambini è stato integrato direttamente durante il periodo di studio di 6 mesi e l’esposizione al sole è stata simile tra i due gruppi.