Questo è un estratto da Examination of Musculoskeletal Injuries 4th Edition Con Risorsa Web di Sandra Shultz,Peggy Houglum& David Perrin.
Esame della gamma fisiologica di movimento
La goniometria è la misura degli angoli articolari. Lo strumento che userai per misurare le articolazioni è un goniometro., Esistono molti tipi diversi di goniometri sul mercato, ma ognuno ha essenzialmente la stessa struttura: due bracci (uno fisso e uno mobile) e un asse (fulcro) che è circondato dal corpo del goniometro, che contiene una scala di misurazione. La scala è solitamente simile a un goniometro e calibrata in gradi. La scala può essere un cerchio completo di 360° o un semicerchio di 180°. Goniometro braccia gamma di lunghezza da 1 in. a 14 pollici., Utilizzare i goniometri a braccio lungo per misurare le articolazioni ossee lunghe come il ginocchio e i goniometri a braccio corto per misurare le articolazioni più piccole come le articolazioni interfalangee delle dita e delle dita. Goniometri simili a un livello di falegname sono chiamati goniometri dipendenti dalla gravità, o inclinometri, e sono usati più spesso per misurare il movimento nella colonna vertebrale (figura 6.2). Le misure a nastro possono anche essere utilizzate per identificare la gamma di movimento lombare se non è disponibile un inclinometro (figura 6.3). Confronta le misure trovate durante l’esame con le misure precedenti o confronta i lati sinistro e destro., Goniometri elettrici sono disponibili anche, ma di solito sono riservati per la ricerca; sono più costosi e poco pratico per uso clinico. Alcuni dei goniometri più comuni sono mostrati nella figura 6.4. Calcolare la gamma congiunta di movimento misurando gli angoli tra la posizione iniziale e la posizione finale del movimento disponibile.
I goniometri simili a un livello di falegname sono chiamati goniometri dipendenti dalla gravità o inclinometri e sono usati più spesso per misurare il movimento nella colonna vertebrale.,
Uso di un metro a nastro per esaminare la ROM della colonna vertebrale. Vedere il capitolo 11 per i dettagli sulla tecnica di misurazione.
Diversi tipi di goniometri utilizzati per misurare la gamma di movimento.
La misurazione della ROM richiede precisione e la precisione viene raggiunta attraverso la pratica e l’osservazione abile., Oltre a padroneggiare a fondo il materiale presentato in questo capitolo, è necessario essere in grado di posizionare e stabilizzare il paziente e il segmento da misurare, determinare in modo appropriato l’intervallo finale di movimento, identificare e palpare i punti di riferimento corretti, applicare il goniometro nella posizione corretta e leggere correttamente il goniometro.
Posizionamento
La posizione coinvolge quattro fattori: il paziente, l’articolazione, il goniometro e te stesso. Il posizionamento errato di uno di questi elementi può comportare una misurazione imprecisa del movimento articolare., È necessario posizionare il paziente in modo che l’articolazione da misurare possa muoversi liberamente attraverso la sua ROM, senza ostacoli, e in modo da poter osservare facilmente l’articolazione. Il paziente dovrebbe essere comodo. Se è necessario misurare diversi movimenti, è necessario pianificare la sequenza di misurazioni in modo da modificare minimamente la posizione del paziente. Ad esempio, è necessario misurare tutti i movimenti con il paziente in posizione prona prima di spostare il paziente in un’altra posizione.
È inoltre necessario considerare attentamente la posizione del segmento da misurare, in particolare quando si misura il movimento attivo., Un segmento che deve sollevarsi contro la gravità può dare una misura di movimento attivo falso se i suoi muscoli non sono sufficientemente forti per sollevare attraverso la gamma di movimento. Quando si misura la ROM passiva, eseguire troppe attività allo stesso tempo come stabilizzare la parte, tenere l’estremità contro la gravità e allineare il goniometro può portare a un errore grossolano di misurazione. È necessario documentare la posizione del segmento durante il test ROM durante la registrazione della misurazione.,
Posizionare correttamente il goniometro è fondamentale; se i bracci del goniometro non sono allineati correttamente, la misura sarà imprecisa. Allo stesso modo, spostando l’asse del goniometro dalla linea di giunzione si otterrà una misurazione errata. La tecnica corretta per l’allineamento del goniometro è discussa sotto Tecnica di misurazione.
Infine, la tua posizione è importante quanto gli altri fattori nelle misurazioni ROM. Dopo aver posizionato il goniometro e assicurato il corretto allineamento, è necessario leggere il goniometro a livello degli occhi per una lettura accurata., Ad esempio, se si misura la flessione dell’anca e si legge il goniometro in posizione eretta, i risultati potrebbero differire di diversi gradi dalla lettura che si otterrebbe se si inginocchiasse per leggere il goniometro all’altezza degli occhi.
Si prega di fare riferimento a “Conoscenza prerequisito per misurare ROM” e “Competenze prerequisito per misurare ROM” per una sintesi delle competenze prerequisito.,
 |
|
Paziente di Stabilizzazione e di Sostituzione
la Stabilizzazione è isolare il movimento dell’articolazione, eliminando i movimenti indesiderati da strutture adiacenti. È necessario stabilizzare il paziente prima di misurare ROM o esaminare end feel per assicurare risultati affidabili., Molto spesso, stabilizzerai il segmento articolare prossimale e muoverai il segmento distale. È necessario isolare un movimento congiunto per esaminarlo con precisione. Se si consente a entrambi i segmenti articolari di muoversi, la vera sensazione di estremità articolare potrebbe essere imprecisa.
Inoltre, se non si stabilizza il segmento prossimale, il movimento di altre articolazioni può contribuire a ulteriori guadagni di movimento, esagerando il vero movimento dell’articolazione e con conseguente sostituzione., Ad esempio, se si misura la flessione della spalla senza stabilizzare adeguatamente la spalla, il paziente può iperestendere la colonna vertebrale e apparire falsamente avere un maggiore movimento della spalla. La tua conoscenza delle possibili sostituzioni e la consapevolezza del movimento del paziente ti aiuteranno a riconoscere i modelli di sostituzione. La stabilizzazione durante l’esame ROM garantisce un’esecuzione più vera del test e un risultato più accurato.
Occasionalmente il peso corporeo del paziente può prevenire movimenti indesiderati., La maggior parte dei movimenti, tuttavia, richiede la stabilizzazione manuale del segmento prossimale per evitare movimenti indesiderati. Devi sapere come stabilizzare il segmento prossimale mentre contemporaneamente usi un goniometro per misurare il movimento articolare.
Tecnica di misurazione
La misurazione goniometrica richiede un corretto allineamento dei bracci fissi e mobili e dell’asse del goniometro (figura 6.5). Usa i punti di riferimento ossei per posizionare correttamente questi elementi., Posizionare il braccio fisso lungo l’asse longitudinale del segmento giunto stabilizzato e il braccio mobile parallelo all’asse longitudinale del segmento giunto mobile. Quando si utilizza un goniometro a 180°, potrebbe essere necessario invertire i bracci fissi e mobili prima che il braccio mobile si registri sulla scala. Allineare l’asse del goniometro con l’asse di movimento del giunto. Se i bracci del goniometro sono posizionati con precisione, il fulcro sarà posizionato correttamente.,
L’asse è posizionato sul giunto, il braccio stazionario è lungo l’aspetto longitudinale del segmento stabilizzato e il braccio mobile è posizionato in allineamento con il segmento mobile.
Visita la risorsa web, video 6.2, per la gamma di tecnica di misurazione del movimento.
Per allineare correttamente i bracci del goniometro, posizionarsi in modo che la linea di visione sia allo stesso livello del goniometro. Controllare entrambi i bracci più di una volta prima di leggere la scala assicura anche il corretto allineamento., Spesso, si allinea il braccio fisso e poi involontariamente spostarlo di nuovo quando si regola il braccio mobile; anche medici di grande esperienza prendono l’abitudine di controllare e ricontrollare le posizioni del braccio goniometrico e dell’asse prima di leggere la misura.
Prima di misurare il campo di movimento, dovresti spiegare al paziente cosa farai. Prendere le misure nelle posizioni di inizio e fine del movimento articolare. Se sei interessato solo alla fine della ROM, si presume che la posizione di partenza sia 0° ed è stata verificata per determinazione visiva., L’esame ROM viene solitamente eseguito sull’estremità non coinvolta prima dell’estremità lesa. L’esecuzione dell’esame in questa sequenza fornisce un’idea di cosa aspettarsi quando si esamina ROM del segmento ferito.
Il fattore finale nella misura ROM sta registrando la misura. Alcune strutture utilizzano moduli che elencano i normali intervalli di movimento e puoi semplicemente riempire gli spazi vuoti con le misurazioni del paziente., Se tale forma non è disponibile, è necessario registrare la data, la posizione del paziente (seduto, prono), il tipo di movimento (attivo o passivo) e il lato del corpo e dell’articolazione misurati. Notare qualsiasi dolore o altre reazioni anormali che si verificano durante l’esame. Se il paziente manca di movimento completo, registrare i gradi come intervallo. Ad esempio, se un paziente manca di 20° di estensione del ginocchio e ha un movimento di flessione completa del ginocchio, registrare ROM come 20-145°. Se il paziente ha un movimento eccessivo o ipermobilità, utilizzare un segno meno per indicare un’eccessiva mobilità., Ad esempio, se il paziente ha 15° di iperestensione del ginocchio e movimento di flessione normale, registrare-15-145°.
Evitare di utilizzare una stima visiva per determinare la gamma di movimento. La stima visiva può essere spento e può facilmente variare tra i medici, e non è una misura oggettiva. Soprattutto evitare di stimare se si utilizza la misurazione per identificare una carenza, registrare i progressi o determinare la prontezza di un paziente a tornare ai normali livelli di attività.
Vedere” Tecnica di misurazione della gamma di movimento ” per un riepilogo.
