Capitolo 33: L’uretere, la vescica e l’uretra

Uretere (vedi fig. 26-1, 27-12, 29-1, 29-2, 29-3, and33-2)

La metà superiore dell’uretere è nell’addome corretto; la metà inferioreè nel bacino. L’uretere scende retroperitoneale sul lateraleparete pelvica. A livello della colonna vertebrale ischhiatica, gira in avanti emedialmente. Nel maschio, l’uretere si trova nella piega sacrogenitale e viene attraversato medialmente dal dotto deferente., Nella femmina, l’uretere è in primo luogo correlato al bordo posteriore dell’ovaio; si trova poi inil legamento uterosacrale ed è attraversato anteriormente dall’utero. Passa circa 2 cm lateralmente alla cervice uterina (e quindi forse in pericolo nell’isterectomia) e scorre davanti al confine laterale della vagina. Una pietra ureterica a questo livello può anche esserepalpabile per vaginame. Entrando nella parte posteriore della vescica, l’uretereè incorporato per circa 2 cm nella parete di quell’organo. Lì il lume ureterico è più stretto e i cappotti muscolari dell’uretere e della vescica sono continui., L’apertura a fessura dell’uretere sul trigone può essere cateterizzata attraverso un cistoscopio e può essere iniettato un radio-opaquemedium (pielografia ascendente o retrograda).In alternativa, gli ureteri possono essere esaminati dopo l’iniezione di mezzo aradio-opaco nel flusso sanguigno (pielografia discendente o endovenosa).

Vescica urinaria

La vescica (L., vesica; da qui l’aggettivo vescicale) varia in dimensioni,forma e posizione con la quantità di urina contenuta (fig. 33-1, 33-2 e 38-2)., La vescica vuota in vivo si trova quasi interamente all’interno del bacino e riposa sul pube e sul pavimento pelvico. Mentre l’organo si riempie, sale nelabdomen corretto e può raggiungere il livello dell’ombelico. Nell’infanzia, tuttavia, anche la vescica vuota si trova principalmente all’interno dell’addome corretto.

Relazioni.

La vescica vuota è meno arrotondata e si dice comunemente che abbia quattrosuperfici: inferolaterale superiore, destro e sinistro e posteriore (orbase) (fig. 33-2).La superficie superiore e la parte superiore della base sono coperte daperitoneo., Mentre la vescica si riempie e sale, il peritoneo viene sollevato dalla parete addominale; quindi il riflesso diventa più alto. Le relazioni peritoneali sono importanti nella rottura della vescica, che può comportare uno stravaso intraperitoneale o extraperitoneale ofurine (vedi fig. 33-1). Dietro, il peritoneo forma ilsacchetto retovesico (o uterovesico) (vedi fig. 31-9). Il superiorela superficie è correlata all’intestino e al corpo dell’utero. Le superfici inferolaterali sono legate allo spazio retropubico, che contiene vene e un cuscinetto di grasso., La base è rivolta all’indietro e verso il basso ed è correlata alle vescicole seminali, dotto deferente e retto alla vagina e alla cervice sopravaginale.

L’apice della vescica è collegato all’ombelico dal legamento medianumbilico, che è un residuo dell’uraco. La vescica ècollegata all’ombelico anche dagli ombelicali mediali destro e sinistro, che sono le arterie ombelicali obliterate (vedi fig. 25-9).La parte principale della vescica è definita il suo corpo., La parte più bassa, orneck, della vescica è attaccata al diaframma pelvico ed ècontinua nel maschio con la prostata. Questa regione è ancorata dagli ispessimenti localizzati della fascia superiore del diaframma pelvico:i legamenti puboprostatici mediali e laterali (o pubovesici).Un altro supporto fasciale, il legamento laterale, si estende all’indietro su ciascunolato dalla base della vescica alla piega sacrogenitale.

Interno (fig. 33-2 e 34-1).

L’area triangolare formata tra gli orifizi degli ureteri destro e sinistro e l’orifizio uretrale interno è chiamata trigone.,La sua mucosa è liscia, piatta, da rossa a rosa e saldamente attaccata. Le fibre muscolari tra i due orifizi ureterici sollevano una piega nota come cresta interureterica. Dietro l’orifizio uretrale interno, un medianfold (l’ugola) formato da fibre muscolari, il lobo medio delprostata, o da entrambi possono svilupparsi con l’aumentare dell’età. L’interno della vescica può essere visto in vivo da un instrumenttermed elettricamente illuminato un cistoscopio. L’accesso alla vescica può essere ottenuto da entrambicateterizzazione uretrale o puntura sovrapubica (vedi fig. 33-1). L’acalcolo può essere rimosso attraverso un’incisione sovrapubica (litotomia).,La litotomia perineale (“taglio per pietra”) è un’operazione molto antica.

Afflusso di sangue Ediginamento linfatico.

La vescica è fornita principalmente dalle vescicole superiori e inferiori, che derivano direttamente o indirettamente dall’aracartero interno. Le vene drenano nella vena internalaca interna. I vasi linfatici vanno ai vari nodi iliaci.

Innervazione (fig. 33-3).

La vescica è fornita da rami dei plessi vescicali e prostatici, che sono estensioni dei plessi ipogastrici inferiori.,I rami includono(1) fibre motorie parasimpatiche al detrusore (cioè il mantello muscolare); (2) fibre sensoriali che vengono stimolate dall’allungamento, causando una sensazione di pienezza e attivando i riflessi; e (3) fibre simpaticefibre ai vasi sanguigni.

La minzione (o la minzione) è preceduta dalla contrazione del diaframmoe parete addominale. Il collo della vescica scende, il detrusoretratta riflessivamente e l’urina viene espulsa dalla vescica.

Uretra (vedi fig., 33-2, 34-1, 34-3 e 35-1)

L’uretra è un tubo fibromuscolare che conduce l’urina dalla vescica (e lo sperma dal dotto deferente) verso l’esterno. Inizia al collo della vescica, attraversa il pelvico e urogenitalediaframmi e termina all’orifizio uretrale esterno.

L’uretra femminile, lunga circa 4 cm, è fusa con l’anterioreparete della vagina. Finisce tra il clitoride e la vagina.

L’uretra maschile, lunga circa 20 cm, comprende tre parti:prostatica, membranosa e spugnosa (vedi fig. 34-1 e 38-4)., La parte statica, che è la più dilatabile, scende attraverso la protata. La sua parete posteriore presenta una cresta mediana, il urethralcrest, la cui sommità è chiamata colliculus seminalis (o theverumontanum). Un diverticolo, l’utricolo prostatico (probabilmentecorrispondente a porzioni dell’utero e della vagina) si apre sulcollicolo, così come i dotti eiaculatori. I dotti prostatici si aprono inun solco, il seno prostatico, su ciascun lato della cresta uretrale. La parte membranosa scende dall’apice della prostata al bulbo del pene ed è circondata dall’uretra dello sfintere., La parte più bassa dell’uretra membranosa è suscettibile di rottura o dipenetrazione da parte di un catetere. La parte spugnosa si trova nel corpospongioso e attraversa il bulbo, il corpo e il glande del pene. È leggermente dilatato vicino alla sua origine(fossa intrabulbare) e alla terminazione (fossa navicolare). Le due ghiandole bulbouretrali (che si trovano bilateralmente nell’uretra dello sfintere e dietro l’uretra membranosa) si aprono nella porzione prossimale dell’uretra spugnosa. L’orifizio uretrale esterno è la porzione più stretta dell’intera uretra., L’interno dell’uretra può essere visto in vivo da anelectrically illuminato strumento chiamato un uretroscopio.

Domande

33-1 Come si differenzia la vescica dilatatadall’organo vuoto?

33-2 Come funziona la vescica di un bambinodifferiscono da quello di un adulto?

33-3 In che modo il trigone differisce dalrest della vescica?,

33-4 Che cos’è la litotomia?

33-5 Qual è la porzione più stretta di theurethra?

33-6 Quali strutture si aprono nell’uretra?

Legende figura

Figura 33 – 1La vescica urinaria vuota (A) e piena (B). Il peritoneo è strippedaway dalla parete addominale anteriore come la vescica si riempie. D’ora in avanti l’accesso a una vescica piena può essere ottenuto extraperitoneale (t, trocar; inB). La rottura può essere intraperitoneale (i) o extraperitoneale (e). In A, la prostata viene palpata per retto. (Sulla base di Testut andLatarjet.)

Figura 33-2La vescica e l’uretra. A, vista posteriore, che mostra la prostata evescicole seminali. B, vista laterale destra. Le aree blu sono quellecoperto dal peritoneo., C, sezione coronale, che mostra il trigone ecollicolo seminale è sulle pareti posteriori della vescica andurethra, rispettivamente. CF. Fico. 34-3A.

Figura 33-3fornitura nervosa della vescica urinaria e strutture correlate. Ilfibre parasimpatiche preganglioniche (linee interrotte) al lisciomuscolo (detrusore) della sinapsi della vescica con cellule gangliari nelmuro dell’organo. La maggior parte delle fibre afferenti (blu) dalla vescicae corso dell’uretra nei nervi splancnici pelvici. Alcune fibre dolorosedalla vescica salgono nei plessi ipogastrici alla parte superiore del lombareparte del midollo spinale., L’offerta simpatica non viene mostrata. Painfibre dal corso dell’uretra negli splancnici pelvici e pudendalnerves. Le linee rosse rappresentano fibre motorie al levatore ani andsphincter uretrae.