Chi è un buon candidato per VBAC?

” Una volta un cesareo, sempre un cesareo.”

Questo è ciò che i medici dicevano alle donne che avevano un taglio cesareo. Ma non è vero per tutti.

La nascita vaginale dopo taglio cesareo (VBAC) è spesso un’opzione. Infatti, gli studi hanno dimostrato un tasso di successo 60-80 per cento per le donne che tentano VBAC.

Il Congresso americano di ostetrici e ginecologi ha raccomandato VBAC come una scelta sicura e appropriata per la maggior parte delle donne che hanno avuto un precedente taglio cesareo., Tuttavia, non tutti i medici o gli ospedali sono attrezzati per gestire un VBAC, e alcuni semplicemente scelgono di non farlo.

Penso che VBAC sia un’opzione meravigliosa per molte donne. Ma è una decisione personale che dovrebbe essere presa dopo aver valutato attentamente i rischi e i benefici e i tuoi piani per avere più figli.

Quali sono i rischi e i benefici di VBAC?

Per la maggior parte delle donne, il taglio cesareo comporta un rischio maggiore rispetto a un parto vaginale., Ma un taglio cesareo ripetuto aumenta significativamente il rischio di complicanze come infezioni, lesioni agli organi adiacenti, impianto anormale della placenta e placenta previa, in cui la placenta copre completamente o parzialmente la cervice.

Perché C-sezioni diventano più rischiosi con ogni intervento chirurgico successivo, si consiglia di prendere in considerazione VBAC, soprattutto se si prevede di avere una famiglia numerosa.
Rottura uterina è il rischio principale citato per VBACs. Questa è una lacrima nella parete dell’utero e spesso si verifica nel sito di una precedente incisione del taglio cesareo., Mentre la rottura uterina è una complicazione potenzialmente pericolosa, è rara. La maggior parte degli studi mostra che per le donne che hanno avuto un precedente taglio cesareo con un’incisione (orizzontale) a basso trasversale, il rischio di rottura uterina è inferiore all ‘ 1%.
Perché è importante considerare il rischio di rottura uterina? In primo luogo, il rischio uterino comporta il potenziale di gravi conseguenze per la madre – comprese le trasfusioni di sangue e l’isterectomia per controllare l’emorragia. C’è anche il rischio di lesioni gravi o addirittura la morte per il bambino causata da una diminuzione del flusso di sangue al bambino.,
Ovviamente, VBAC è un risultato di consegna ottimale. Ma un VBAC fallito che si traduce in un cesareo di emergenza è anche rischioso. E ‘ importante quando si considera VBAC per parlare con il medico circa i rischi e la probabilità di un successo VBAC.

Sono un buon candidato per VBAC?

Non possiamo promettere a nessuno un VBAC di successo, ma alcuni fattori possono migliorare le tue possibilità:

• Se hai avuto un precedente parto vaginale: questo include se hai già avuto un VBAC di successo.,
• Età: uno studio del 2007 ha rilevato che le donne di età inferiore ai 35 anni hanno avuto più successo e hanno avuto meno complicazioni durante un VBAC.
• Incisione: Un’incisione uterina bassa trasversale (orizzontale) è l’incisione ottimale per VBAC.
• Motivo per il primo Cesareo: la tua probabilità di successo VBAC aumenta se il tuo cesareo era per quella che chiamiamo un’indicazione non ripetitiva. Ciò significa che il taglio cesareo è stato eseguito per la salute del bambino, non a causa del processo lavorativo effettivo. Gli esempi includono un bambino culatta o anormale traccia della frequenza cardiaca fetale.,

Ci sono molti calcolatori online che prevedono la possibilità di un successo VBAC. Mi piace la calcolatrice sulla rete dell’Unità di medicina materno-fetale. Prende in considerazione fattori quali età, peso e consegne precedenti.
Ovviamente, questi calcolatori non sono accurati al 100%, ma possono aiutare con la tua decisione sul tentativo di VBAC. Se la possibilità di un successo VBAC è del 70 per cento, è necessario decidere se questo è un numero abbastanza buono per voi o se si preferisce programmare una ripetizione del Cesareo.

Quando non consigliamo VBAC?,

Ci sono pochi casi in cui direi di no a un VBAC. Altre volte potrei dirti che le tue possibilità non sono grandi, ma possiamo provarci. In questi casi, avremo una conversazione sui rischi e a che punto durante il travaglio saremmo andati per un cesareo.

• Incisione: Io-e la maggior parte dei medici che conosco-non tenterò un VBAC se il tuo precedente taglio cesareo ha provocato un’incisione verticale (nota come incisione “classica”) o un’incisione a forma di T. Questi si mettono a più alto rischio di rottura uterina.
• Distocia del travaglio: si riferisce a un travaglio anormalmente lento o difficile., Se il tuo precedente cesareo era a causa di questo, non ti esclude dal provare VBAC, ma parleremo di quanto tempo vogliamo tentare il travaglio vaginale.
• C-sezioni multiple: La possibilità di un successo VBAC va giù con più C-sezioni. Non tutti i medici si sentiranno a proprio agio a lavorare con te per provare VBAC dopo un secondo cesareo. Quasi nessun medico proverà dopo tre o quattro C-sezioni.
• Complicazioni di salute: Un cesareo di emergenza può essere particolarmente pericoloso se si dispone di una condizione come una malattia polmonare o un difetto cardiaco., In questi casi, valuteremo ancora più attentamente i rischi e i benefici di VBAC.
• Avere un bambino grande: Non siamo ancora in grado di individuare il peso fetale nel terzo trimestre, ma se sospettiamo che il vostro bambino è più di 10 chili, possiamo suggerire ripensare un VBAC.
• Andando oltre la data di scadenza: Se si va oltre 40 settimane di gravidanza, le probabilità di induzione e di avere un grande aumento bambino. Molti medici sono riluttanti a indurre il travaglio in un paziente con qualsiasi tipo di chirurgia uterina precedente a causa delle preoccupazioni per un aumentato rischio di rottura uterina.,

Come posso aumentare le mie possibilità per un successo VBAC?

Molti fattori che contribuiscono ad un successo VBAC sono fuori delle vostre mani, ma ci sono cose che potete fare per aumentare le vostre probabilità:

• Parlare con il medico circa VBAC all’inizio della gravidanza: Chiedere se il medico e l’ospedale vi sosterrà in un tentativo VBAC. La disponibilità di anestesisti svolge un ruolo importante nella sicurezza del tentativo di avere un VBAC. Non si vuole scoprire una settimana prima della data di scadenza che non sono confortevoli gestione VBACs.,
• Gestisci il tuo peso: lo studio A2013 ha dimostrato che le donne in sovrappeso che hanno perso almeno 1 unità di indice di massa corporea hanno aumentato le loro possibilità di un VBAC di successo del 12% (rispetto alle donne in sovrappeso che hanno mantenuto il loro peso). Parlate con il vostro medico su come perdere peso prima di rimanere incinta, gestire la vostra dieta, e diventare attivi o rimanere attivi durante la gravidanza.
• Lascia che Madre Natura faccia il suo corso: la tua possibilità di un VBAC di successo aumenta se vai in travaglio da solo. Il rischio di rottura uterina aumenta leggermente se si è indotti., Il rischio medio di rottura uterina è dello 0,7 percento. Che va fino a 0,9-1 per cento se si sono indotti con Pitocin e 1,4-1,8 per cento con prostaglandina.

Perché tutti i medici e gli ospedali non consentono VBAC?

Era pratica comune negli anni ’60 e’ 70 eseguire un taglio cesareo ripetuto dopo un parto cesareo precedente. Ma come i tassi di taglio cesareo ha cominciato a salire, i medici hanno iniziato a ripensare come ci avviciniamo a queste situazioni.
VBACs erano in aumento, mentre ero in scuola di medicina e di residenza nel 1990., Sfortunatamente, alcuni tentativi VBAC sconsiderati hanno causato l’aumento del numero di rotture uterine e altre complicazioni, insieme al numero di cause legali. A causa di questo, abbiamo visto VBACS declino nel 2000, mentre i tassi di taglio cesareo è aumentato al tasso di oggi di quasi il 30 per cento.
Alcuni medici e ospedali non sono attrezzati per gestire un cesareo di emergenza, e quindi non sentirsi a proprio agio permettendo a una donna di tentare un VBAC. Alcuni sono riluttanti a offrire loro a causa del potenziale per cause legali. Altri sono solo più conservatori nella loro pratica del lavoro e della consegna.,
Se il medico o l’ospedale non consente VBAC, e sei appassionato di provarlo, chiedere loro di fare riferimento a uno che fa. Troverete spesso grandi ospedali universitari o ospedali comunitari con 24/7 team di lavoro e consegna e anestesia promuovono questo metodo di consegna.
In definitiva, vogliamo che voi e il vostro bambino per essere in buona salute. Non vogliamo che tu sia sprezzante riguardo a questa decisione. Ci deve essere una valutazione onesta dei vostri rischi e di come il lavoro sta procedendo. Dico ai pazienti che finché seguono la normale curva del travaglio, andiamo avanti., Tuttavia, se le cose iniziano a imitare quello che è successo nella loro precedente gravidanza, potremmo aver bisogno di fermarci prima che un cesareo di emergenza diventi necessario.
Se hai avuto un cesareo, ma la speranza di sperimentare un parto vaginale con il vostro prossimo bambino, consultare il proprio medico circa le loro opinioni su VBAC e se si può essere un buon candidato per provarlo. E se non sei un buon candidato, esplora come il tuo ospedale ospita le famiglie durante i C-sections-potresti essere piacevolmente sorpreso di quanto sia diversa la tua esperienza questa volta.,
Se volete parlare con uno dei nostri medici su VBAC, richiedere un appuntamento online o chiamare 214-645-8300.