Chirurgia neuro-spinale

Piccoli strumenti controllati dalla telecamera eseguono procedure minimamente invasive.

Durante la chirurgia spinale convenzionale, i medici utilizzano lame sottili e strumenti manuali per aprire la pelle e modificare il tessuto e l’osso sottostante. Recentemente, alcuni neurochirurghi hanno implementato tecniche endoscopiche, utilizzando piccoli strumenti controllati dalla telecamera per eseguire procedure minimamente invasive. I medici possono anche utilizzare strumenti laser per regolare la colonna vertebrale, anche se questi metodi sono relativamente controversi nel campo e sono ancora in fase di sviluppo.,

Alcuni degli interventi chirurgici della colonna vertebrale più comunemente eseguiti per lesioni del midollo spinale includono:

• Discectomia. I dischi tra le vertebre possono diventare erniati, il che significa che parte del loro centro sporge attraverso il loro esterno duro, o è altrimenti danneggiato. Questo può verificarsi ovunque lungo la colonna vertebrale, causando dolore e debolezza. I dischi erniati possono anche portare ad altri disturbi spinali. Durante la discectomia, un neurochirurgo excises una porzione o la totalità del disco danneggiato per alleviare questi sintomi., Discectomia può essere una procedura autonoma, o può essere eseguita in combinazione con fusione spinale, laminectomia, o altri interventi chirurgici.
• Sostituzione del disco. Questa procedura è la stessa della discectomia, tranne che il neurochirurgo inserisce un disco spinale protesico dopo aver rimosso il tessuto naturale. Alcuni pazienti tollerano la sostituzione del disco più facilmente della fusione spinale.
• Fusione spinale. I pazienti con scoliosi, cifosi, fratture, ernia del disco o altri disturbi spinali possono beneficiare della chirurgia di fusione spinale., Questa tecnica di solito comporta la rimozione del disco naturale tra le vertebre e quindi il posizionamento di un innesto osseo tra le vertebre interessate per affiancarle. I medici possono anche utilizzare strumenti chirurgici come piastre, fili, cavi o viti per creare il quadro per la fusione spinale. Dopo questo intervento, le ossa si integrano gradualmente per sei-nove mesi, completando il processo. Questo intervento chirurgico può stabilizzare la colonna vertebrale e ridurre i problemi nervosi correlati. La fusione spinale a volte richiede un intervento chirurgico revisionale per correggere completamente.
• Laminectomia., La stenosi spinale, l’ernia del disco e altri problemi possono causare la compressione dei nervi e ridurre gli spazi tra le strutture spinali. Per correggere questa condizione, i neurochirurghi possono eseguire la laminectomia, durante la quale rimuovono un segmento della lamina, la parte superiore dell’osso che racchiude il midollo spinale. Questo può alleviare la pressione sui nervi e sui tessuti.
• Impianto interlaminare. Come parte di una laminectomia, un neurochirurgo può anche posizionare un impianto interlaminare, una protesi a forma di U che decomprime la colonna vertebrale e fornisce più spazio per i nervi e il tessuto del midollo spinale.,
• Foraminotomia. Il forame è un osso cavo che protegge le radici nervose lungo la colonna vertebrale. Se questo osso viene danneggiato o troppo stretto, può interferire con la funzione nervosa. In questo caso, i neurochirurghi possono eseguire un intervento chirurgico di foraminotomia, una procedura per regolare i tessuti molli e le ossa nel forame. Se neurochirurghi alterare in modo significativo il forame o rimuovere una grande porzione di esso, essi possono termine questo intervento chirurgico una foraminectomia invece.
• Cifoplastica®., Usando questa moderna strategia chirurgica, i neurochirurghi usano l’imaging a raggi X per mappare la colonna vertebrale e quindi usano un ago e un palloncino per allargare lo spazio tra le vertebre malfunzionanti. Una volta che c’è spazio adeguato per questo, iniettano cemento osseo speciale nell’area per sostenere la colonna vertebrale.
• Osteotomia. Nei casi di grave disallineamento spinale o deformità, i neurochirurghi possono raccomandare l’osteotomia. Durante questa procedura, si fratturano o rompono strategicamente le vertebre o altre ossa spinali per migliorare la postura e correggere le anomalie strutturali., Idealmente, le ossa colpite si adatteranno e guariranno in un modo che avvantaggia la colonna vertebrale.

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Chirurgia cerebrale

I neurochirurghi forniscono chirurgia cerebrale a pazienti che soffrono di condizioni neurologiche legate a irregolarità fisiche nel loro tessuto cerebrale e nelle regioni vicine. Queste anomalie potrebbero derivare da difetti congeniti, lesioni traumatiche, malattie o altre condizioni., Data l’importanza vitale del tessuto coinvolto e dei rischi di un intervento chirurgico, i neurochirurghi in genere raccomandano solo un intervento chirurgico al cervello quando queste procedure sono assolutamente necessarie. Gli interventi chirurgici al cervello possono essere eseguiti tradizionalmente, con lame sottili e strumenti specializzati, o endoscopicamente, utilizzando piccoli strumenti controllati dalla telecamera per migliorare la precisione e ridurre il rischio di effetti collaterali. A seconda della gravità del disturbo, la chirurgia cerebrale può essere eseguita su base preventiva o di emergenza.,rs merito chirurgia (se altri metodi di trattamento non sono disponibili o di successo):

• il morbo di Parkinson
• Colpi
• Benigni o maligni tumori cerebrali
• Dura (protettivo danneggiato il tessuto cerebrale)
• Epilessia
• danni del vaso Sanguigno
• Aneurisma (allargata arterie)
• Infezione
• disturbi Nervosi
• Degenerazione come risultato di una lesione traumatica
• un Eccessivo sanguinamento o di coagulazione

specifiche azioni eseguite durante la chirurgia del cervello dipendono i segmenti di tessuti colpiti da trauma, malattia o disturbo., Tuttavia, la maggior parte degli interventi chirurgici al cervello coinvolge una o più delle seguenti tecniche:

• Craniotomia. Durante questa procedura, un neurochirurgo incide e rimuove un piccolo segmento del cranio per accedere al tessuto sottostante. Una volta che lui o lei ha completato il trattamento, il chirurgo poi ricollega la porzione sollevata di osso con il resto del cranio.
• Craniectomia. Usando questa tecnica, il neurochirurgo non sostituisce l’area del cranio che ha rimosso alla fine della procedura.
• Biopsia., Questo intervento consiste nel fare una piccola apertura nel cranio per rimuovere e testare una piccola porzione di tessuto. Questa è una procedura diagnostica.
• Chirurgia dello shunt. Se il cervello non circola correttamente i fluidi, un neurochirurgo può posizionare uno shunt, o un piccolo dispositivo chirurgico, per migliorare il flusso di liquido all’interno del cervello.
• Rimozione del tumore. Questo intervento comporta la rimozione di un tumore al cervello il più possibile, a seconda delle dimensioni e della posizione della crescita. Quando i neurochirurghi non possono asportare la totalità di un tumore, si riferiscono a questa procedura come “debulking” o “rimozione parziale.,”
• Posizionamento del serbatoio Ommaya. Durante questa procedura, un neurochirurgo installa uno strumento chiamato serbatoio Ommaya direttamente sotto il cuoio capelluto. Questo contenitore è collegato a un tubo sottile che si estende all’esterno del cranio. Dopo il posizionamento del serbatoio Ommaya, i medici possono utilizzare questo dispositivo per drenare liquidi malsani, testare i liquidi cerebrospinali per la malattia o fornire la chemioterapia per il cancro al cervello.
• Neuroendoscopia. I neurochirurghi che usano questa tecnica fanno piccoli fori nel cranio, attraverso i quali inseriscono gli endoscopi per eseguire una varietà di procedure.
• Chirurgia endonasale., Usando questa tecnica minimamente invasiva, i neurochirurghi possono inserire endoscopi nel tessuto cerebrale attraverso i seni, il naso o la bocca. Ciò consente loro di evitare di modificare la struttura del cranio, riducendo il rischio di complicanze e accorciando i tempi di recupero.

Data la natura delicata della chirurgia cerebrale, la maggior parte dei medici utilizza le informazioni raccolte dalle scansioni MRI (risonanza magnetica) o CT (tomografia computerizzata) per pianificare ed eseguire attentamente queste procedure. Inoltre in genere lavorano per interrompere il minor tessuto cerebrale possibile per risultati sicuri ed efficaci.,

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Chirurgia dei nervi periferici

I nervi periferici sono fasci di fibre, neuroni e tessuti che inviano informazioni da e verso il midollo spinale al resto del corpo. Permettono alle persone di sentire la sensazione nelle loro estremità, muovere i muscoli e generalmente controllare i loro corpi. Come tale, il danno ai nervi periferici può essere debilitante, causando intorpidimento, formicolio o addirittura paralisi su uno o entrambi i lati del corpo., I nervi periferici possono essere danneggiati a causa di alcuni disturbi, come la malattia di Charcot-Marie-Tooth, o come risultato di lesioni traumatiche, compressione, fratture, tumori o altre condizioni. Fortunatamente, se le cure chirurgiche vengono fornite in modo tempestivo, questi nervi possono in genere guarire con successo (se gradualmente) per ripristinare la mobilità dei pazienti, la funzione nervosa e il benessere generale.

Il danno ai nervi periferici può essere debilitante, causando intorpidimento, formicolio o addirittura paralisi su uno o entrambi i lati del corpo.,

Poiché i nervi periferici sono diffusi e relativamente fragili, ci sono oltre un centinaio di diversi disturbi che possono influenzarli. Come tale, le tecniche chirurgiche utilizzate per riparare loro variano ampiamente. Tuttavia, alcuni dei tipi più comuni di chirurgia del nervo periferico per i disturbi nervosi includono:

• Rimozione del tumore neurofibroma. I pazienti che soffrono di neurofibramatosi, una condizione congenita, possono sviluppare escrescenze benigne nei loro nervi periferici, specialmente nelle orecchie., Se questi diventano particolarmente grandi, danneggiano i tessuti circostanti o interferiscono con la salute generale dei pazienti, i neurochirurghi possono eseguire un intervento chirurgico per rimuoverli dall’area interessata.
• Chirurgia di schwannoma. Le guaine mieliniche che racchiudono e salvaguardano i nervi sono fatte di cellule di Schwann. Quando questi mutano, creano Schwannomi, tumori tipicamente non cancerosi intorno alle cellule periferiche. Gli schwannomi sono spesso dolorosi e possono disturbare la visione, il gusto, la coordinazione e la capacità di mangiare dei pazienti., Se questi sintomi non possono essere gestiti con farmaci o terapia, i neurochirurghi possono eseguire un intervento chirurgico di Schwannoma per eliminarli dalle aree colpite.
• Rimozione del sarcoma. I tumori cancerosi che crescono dalle guaine mieliniche dei nervi sono chiamati sarcomi. Se questi non possono essere trattati con chemioterapia e radiazioni, possono richiedere la rimozione. A seconda dei sintomi e dei casi unici del paziente, alcuni sarcomi possono anche richiedere un intervento chirurgico oltre alla chemioterapia e alle radiazioni. Questa procedura può alleviare i sintomi scomodi e aiutare a fermare la diffusione del cancro ad altri nervi o tessuti.,
• Chirurgia di decompressione. Ci sono una serie di ragioni per cui i nervi periferici possono diventare pizzicati o compressi. Problemi alla tiroide, malattie autoimmuni, chirurgia precedente, lesioni traumatiche, chemioterapia, uso prolungato di farmaci antivirali e diabete possono aumentare il rischio di questa condizione. La compressione del nervo può portare a perdita di sensibilità, disagio, debolezza muscolare, sensazione di formicolio o mobilità limitata alle estremità., La compressione specifica e localizzata può anche causare disturbi particolari, tra cui la sindrome del tunnel carpale (che colpisce le mani), la sindrome dello sbocco toracico (che si irradia dalla regione del torace alla funzione del braccio), la sindrome del tunnel tarsale (che è comunemente caratterizzata da intorpidimento dei piedi) e altre condizioni. In genere, i medici raccomandano di tentare di alleviare i sintomi di compressione del nervo con farmaci steroidei, farmaci anti-infiammatori e terapia fisica prima di passare alla chirurgia. Se i sintomi persistono con questi trattamenti, un neurochirurgo può eseguire un intervento chirurgico di decompressione., Durante questa procedura, lui o lei inciderà i legamenti, la fascia (fibre) e i vasi sanguigni intorno al nervo, alleviando lo sforzo posto sul nervo. Il nervo stesso rimane intatto, ma modificando i tessuti intorno ad esso può dargli più spazio per funzionare correttamente.
• Procedure di riparazione del nervo. I nervi periferici possono diventare strappati, allungati o altrimenti danneggiati a causa di sforzi, lesioni o altre condizioni. Questo può portare a disagio, maggiore sensibilità, problemi posturali, bruciore, formicolio, formicolio, intorpidimento o mobilità limitata., Se questi sintomi non possono essere gestiti efficacemente con farmaci o terapia, i neurochirurghi possono raccomandare un intervento chirurgico di riparazione del nervo. Per i casi più semplici, i medici possono essere in grado di riparare il nervo semplicemente suturando le porzioni danneggiate per ricollegarle. Tuttavia, se è trascorso troppo tempo dallo strappo iniziale o il nervo non risponde bene alla sutura, può essere necessario un innesto nervoso. Durante questa procedura, un neurochirurgo prende una porzione di tessuto nervoso sano da una diversa area del corpo e lo usa per legare insieme le parti danneggiate del nervo interessato.,

In tutti i tipi di chirurgia dei nervi periferici, i neurochirurghi devono ponderare i benefici della procedura contro i potenziali rischi di complicanze nel nervo interessato. Questi interventi devono essere eseguiti da neurochirurghi esperti e qualificati e devono essere utilizzati solo se necessario.

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Chirurgia dell’artrite

L’artrite è una condizione comune e cronica che comporta un diffuso gonfiore articolare., Questo disturbo può causare disagio diffuso, interferendo con la mobilità e la qualità della vita dei pazienti. Esistono tre forme di artrite:

• L’osteoartrite comporta una progressiva degenerazione della cartilagine articolare. Questa è la forma più comune di questa condizione. Può causare rigidità, dolori, sensibilità, mobilità limitata, infiammazione e debolezza muscolare.
• L’artrite reumatoide è una malattia autoimmune in cui il corpo attacca le membrane sinoviali, i rivestimenti protettivi intorno alle articolazioni., Condivide molti degli stessi sintomi dell’osteoartrite e può anche causare escrescenze anormali (chiamati noduli reumatoidi), affaticamento, anemia, febbre, perdita di peso e difetti articolari.
• La gotta è una condizione sistemica in cui le articolazioni si infiammano a causa di un accumulo di cristalli di acido urico, che danneggiano il tessuto. La gotta può creare episodi acuti e dolorosi e portare a un dolore persistente e sordo. In molti pazienti, i sintomi della gotta sono localizzati ai piedi. Come l’artrite reumatoide, la gotta può portare allo sviluppo di noduli.,

Per la maggior parte dei casi, la chirurgia non è il metodo di trattamento preferito per l’artrite. Questi disturbi possono essere gestiti più spesso con terapia fisica, cambiamenti nello stile di vita, aiuti ortopedici, farmaci steroidei, farmaci antinfiammatori o iniezioni. Tuttavia, casi più gravi o complicanze artritiche possono beneficiare dell’intervento chirurgico.

I neurochirurghi possono eseguire le seguenti procedure per trattare l’artrite:

• Osteotomia. I neurochirurghi raccomandano tipicamente questa procedura per i pazienti che soffrono di osteoartrite., Questo intervento comporta un’incisione nell’osso interessato, che toglie la pressione dalla cartilagine danneggiata e migliora il suo allineamento.
• Sostituzione del giunto. I casi gravi di artrite possono meritare una sostituzione completa dell’articolazione. Durante queste procedure, i neurochirurghi rimuovono le ossa, i tessuti e la cartilagine interessati, sostituendoli con protesi. La sostituzione articolare viene spesso eseguita nelle ginocchia e nei fianchi.
• Fusione ossea o articolare. Chiamata anche artrodesi, questa procedura può togliere la pressione delle articolazioni artritiche e migliorare la loro funzione integrando due ossa o articolazioni., Durante questa procedura, i neurochirurghi possono utilizzare innesti ossei o strumenti metallici per collegare due ossa, stabilizzando e rafforzando le articolazioni colpite. I neurochirurghi eseguono più spesso interventi chirurgici di fusione per polsi, dita, pollici, spine e caviglie dei pazienti.
• Riparazione del tendine. I neurochirurghi possono eseguire questo intervento chirurgico per ricollegare i tendini che sono diventati allungati, strappati o strappati a causa della pressione delle articolazioni artritiche. I medici raccomandano più spesso questo intervento chirurgico per i pazienti che soffrono di artrite reumatoide.
• Rimozione del nodulo., I pazienti con artrite reumatoide e gotta che sviluppano noduli possono aver bisogno di questi rimossi se diventano dolorosi, crescono più grandi o interferiscono con il tessuto circostante.
• Chirurgia di decompressione. Le articolazioni artritiche possono esercitare una pressione eccessiva sui nervi correlati, pizzicandoli. Per questi pazienti, i neurochirurghi possono incidere il tessuto circostante per alleviare la pressione ed espandere la gamma di movimento dei pazienti.
• Sinovectomia. Poiché il sistema immunitario si rivolge specificamente alla membrana sinoviale nell’artrite reumatoide, i neurochirurghi possono correggere questa condizione semplicemente rimuovendo questo rivestimento malato., I pazienti possono avere bisogno di sottoporsi a questa procedura più volte nella membrana sinoviale rigenera.
• Laminectomia. L’artrite nella colonna vertebrale può portare allo sviluppo di speroni ossei, aree di tessuto troppo cresciute che possono comprimere i nervi. Se gli speroni ossei causano danni, i neurochirurghi possono eseguire un intervento chirurgico di laminectomia per rimuoverli.,

Anche con l’assistenza di interventi chirurgici di artrite, molti pazienti che soffrono di queste condizioni devono ancora mantenere cambiamenti comportamentali, terapia fisica, farmaci e altri trattamenti per godere di un’eccellente qualità della vita e controllare i loro sintomi.