Per l’editore: Citalopram è un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina(SSRI). È un inibitore molto selettivo e potente della ricaptazione della serotonina (5-HT) e agisce legandosi direttamente al trasportatore della serotonina(5-HTT).1 È uno degli antidepressivi più comunemente prescritti negli Stati Uniti. Gli incubi sono un raro effetto collaterale degli SSRI., Riportiamo un primo caso, a nostra conoscenza, di un paziente che ha sviluppato gravi incubi all’inizio della terapia con citalopram, che ha richiesto l’interruzione del farmaco.
Case Report
Il signor A è un veterano di 55 anni senza precedenti psichiatrici che è venuto al nostro pronto soccorso nel marzo 2011, lamentandosi di sentirsi depresso e suicida. Sulla valutazione ha riferito umore depresso, anedonia, sonno povero, disperazione, scarso livello di energia e scarsa concentrazione. Ha anche riferito di avere pensieri che la vita non vale la pena vivere, ma ha negato qualsiasi piano per porre fine alla sua vita., I suoi recenti fattori di stress includono perdere il lavoro, la famiglia e l’essere senzatetto. È stato ammesso all’unità psichiatrica ospedaliera ed è stato iniziato su citalopram 20 mg PO tutti i giorni per la depressione. È stato anche riavviato sui suoi farmaci a casa che includevano benazapril, nifedipina, omeprazolo e warfarin. Ha tollerato bene citalopram per i primi cinque giorni, ma il sesto giorno, ha riferito di avere sogni spaventosi vividi in cui si vede suicidarsi saltando davanti a un treno. Ha descritto questi sogni come memorabili e intensi. Egli nega di aver avuto alcuna storia di incubi in passato., Ha riferito di avere un incubo simile in cui salta davanti a un treno per i prossimi due giorni. Si svegliava dal sonno ogni volta spaventato e ansioso. Ha poi chiesto di interrompere citalopram e di essere dato un altro antidepressivo. Citalopram è stato interrotto e il paziente è stato iniziato con wellbutrin. Gli incubi sono scomparsi un giorno dopo aver fermato citalopram.
Discussione
Gli incubi si verificano solo nel sonno REM., Molti studi dimostrano che la maggior parte degli antidepressivi tra cui citalopram prolungano la latenza del sonno REM e sopprimono il tempo di sonno REM2 e quindi si prevede di ridurre o sopprimere gli incubi. Nel nostro paziente, la relazione temporale tra l’inizio del trattamento con citalopram e l’inizio degli incubi suggerisce un’eziologia causale. Un processo serotoninergico sembra quindi essere coinvolto nel sognare in alcuni pazienti. La stimolazione dei recettori 5HT2 può in alcuni casi è associata ad alterazioni nell’attività dei sogni come gli incubi., Ciò è evidente nell’efficacia degli antagonisti 5HT2 come la ciproeptadina e la mirtazipina nel trattamento degli incubi, specialmente nel disturbo da stress post-traumatico. Ci sono stati casi che citano altri antidepressivi, Mirtazipine3 e bupropione, 4 che causano incubi. Entrambi sono noti per aumentare il sonno REM. Ci sono stati anche rapporti che citano venlafaxina e fluoxetine5 che causano incubi. Citalopram causando incubi non sono mai stati segnalati prima. I medici devono essere consapevoli di questo effetto collaterale in quanto può potenzialmente influenzare l’aderenza al trattamento.,
1 Owens MJ, Morgan WN, Plott SJ, et al.: Profilo di legame del recettore e del trasportatore dei neurotrasmettitori degli antidepressivi e dei loro metaboliti. J Pharmacol Exp Ther 1997; 283: 1305-1322Medline, Google Scholar
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