Non comunemente, la rimozione di IUD può essere difficile. L’indicatore principale di un problema è l’incapacità di visualizzare le stringhe IUD che si estendono dal sistema operativo cervicale. Questo può essere un riscontro incidentale al follow-up appuntamento del paziente 4-6weeks dopo l’inserimento IUD per routine “string check” per assicurare il corretto posizionamento. In alternativa, la mancanza di stringhe visibili può essere una scoperta all’esame pelvico indicata secondaria al dolore o al sanguinamento irregolare., Può anche essere una scoperta accidentale durante un esame pelvico di routine.
Se le stringhe IUD non vengono visualizzate e il paziente desidera la rimozione, un citobrush (vedi immagine sotto) può essere inserito nel canale endocervicale, attorcigliato e quindi ritirato nel tentativo di tirare le stringhe retratte in vista nella vagina.
Cytobrush Se le corde non vengono trovate con cytobrush, è possibile utilizzare un gancio IUD per localizzare le corde nel canale cervicale o nell’utero., Con uno speculum in posizione e la cervice chiaramente visualizzato, un tenaculum è posto, il gancio IUD viene inserito nel canale cervicale, e uno sforzo è fatto per agganciare le corde e tirarli nella vagina, dove possono essere afferrati con pinze ad anello.
IUD hook Questo può richiedere diversi passaggi per realizzare. Se le corde non vengono recuperate dal canale cervicale, il gancio può essere utilizzato per tentare la rimozione dall’utero., Generalmente, il gancio è avanzato al fondo, e 4 passaggi sistematici sono tentati, prima con il gancio diretto anteriormente, poi posteriormente, poi a sinistra ea destra. Anche se scomodo, è generalmente tollerabile se eseguito rapidamente. Se non tollerato dal paziente, la procedura deve essere interrotta.
Se queste tecniche non hanno successo, la raccomandazione è che l’ecografia transvaginale aiuti nella localizzazione dello IUD., Se l’ecografia transvaginale conferma il posizionamento intrauterino dello IUD senza preoccupazione per l’incorporamento miometriale, possono essere fatti ulteriori sforzi per la rimozione ambulatoriale. Sono state descritte diverse tecniche, tra cui l’uso di pinze alligatore o pinze di imballaggio uterino inserite attraverso il canale cervicale e utilizzate per afferrare ciecamente lo IUD e rimuoverlo. In alternativa, una tecnica simile è stata eseguita utilizzando ultrasuoni o guida isteroscopica.,
Verma et al hanno riportato la loro esperienza con la rimozione a ultrasuoni di IUD conservati, con o senza stringhe, come sicura e conveniente, e potrebbe essere eseguita in un ambiente di ufficio. Nel corso di un periodo di 14 mesi, i ricercatori hanno notato che 19 dei 23 pazienti sono stati sottoposti a estrazione IUD a guida ecografica di successo; le restanti 4 donne sono state sottoposte a rimozione IUD a guida isteroscopica. Il costo delle procedure era respectively 425 e respectively 3562 dollari USA , rispettivamente (differenza: USD USD 3137)., Allo stesso modo, Swenson et al hanno riportato un’estrazione ambulatoriale di successo degli IUD di levonorgestrel in tutte le donne 29 nella loro serie di casi che non avevano stringhe IUD visibili sul sistema operativo cervicale esterno.
Quando si utilizzano queste tecniche più invasive, deve essere preso in considerazione un blocco paracervicale per l’analgesia. In casi particolarmente difficili o quando i tentativi precedenti sono stati limitati dal disagio del paziente, il paziente può essere portato in sala operatoria, dove può essere eseguito un esame in anestesia, isteroscopia e rimozione della IUD., La procedura successiva viene comunemente eseguita se l’incorporamento miometriale è una preoccupazione, in modo che l’isteroscopio possa essere utilizzato per valutare qualsiasi difetto miometriale dopo la rimozione.
Nel caso in cui non vengono visualizzate stringhe IUD e lo IUD non viene visualizzato nell’utero su ultrasuoni, viene indicata una radiografia (radiografia piana verticale antero-posteriore e laterale) per aiutare in un’ulteriore localizzazione. La ragione più comune per questi risultati è un’espulsione spontanea non riconosciuta., A meno che l’espulsione spontanea non sia stata immediatamente riconosciuta dal paziente, una radiografia è obbligatoria prima di un ulteriore intervento.
In alternativa, lo IUD può essere intra-addominale, nel qual caso sarebbe prontamente visualizzato ai raggi X. Il posizionamento intra-addominale è più comunemente secondario alla perforazione non riconosciuta al momento dell’inserimento e meno probabile alla migrazione IUD. Se il paziente ha un forte dolore o emodinamicamente instabile, deve essere eseguita laparoscopia immediata o laparotomia., In caso contrario, il paziente può essere programmato per una rimozione laparoscopica IUD su base non emergente o essere gestito in modo conservativo se il paziente è asintomatico e un candidato chirurgico povero.
Un Mirena IUD intra-addominale deve sempre essere rimosso se la paziente desidera una gravidanza, poiché i livelli di levonorgestrel sono elevati in questi pazienti e l’ovulazione può essere soppressa nonostante la posizione extrauterina dello IUD. Al momento della laparoscopia, vengono generalmente utilizzate 2-3 porte, a seconda della posizione prevista dello IUD e dell’attaccamento alle strutture adiacenti., La posizione intra-addominale più comune per lo IUD è l’omento, seguito dal legamento largo. Raramente, la laparotomia è necessaria per la rimozione sicura dello IUD.