La presenza del ventricolo sinistro conduzione di malattia (LVCD), a prescindere dalla durata del ritardo di conduzione, è più fortemente associato con tutte le cause di mortalità cardiovascolare e di malattia dell’arteria coronaria, ipertrofia LV o il diabete, secondo un’analisi della PRECISIONE di prova recentemente pubblicato sull’American Journal of Cardiology (2019-Lug-15 ).
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“Abbiamo da tempo stabilito che in ritardo ventricolare sinistra la conduzione in forma di blocco di branca sinistra conferisce notevolmente aumentato rischio cardiovascolare e la mortalità totale nei pazienti,” dice lo studio corrispondente e l’autore senior, Daniel Cantillon, MD, della Cleveland Clinic, la Sezione di Elettrofisiologia e di Stimolazione., “La nostra analisi è un valido motivo per riconoscere qualsiasi tipo di conduzione LV ritardata tra fattori di rischio cardiovascolare ben riconosciuti e quindi cambiare il modo in cui pensiamo alla salute cardiovascolare complessiva.”
Nuovo schema di sottoclassificazione per il ritardo di conduzione intraventricolare
Questa analisi post hoc ha incluso 22.607 (94%) dei 24.081 pazienti dello studio randomizzato, in doppio cieco, multicentrico di PRECISIONE., PRECISIONE trovato in 2016 che celecoxib non conferisce un eccesso di rischio cardiovascolare ed è associato a un minor numero di eventi avversi cardiovascolari rispetto sia al naprossene che all’iprofene nei pazienti con artrite reumatoide o osteoartrite. I pazienti arruolati sono stati sottoposti a un ECG basale a 12 derivazioni. Il centro di coordinamento della Cleveland Clinic per la ricerca clinica (C5Research) ha giudicato tutte le cause e la mortalità cardiovascolare, nonché i ricoveri per insufficienza cardiaca (HF) e i risultati dell’ECG.,
Il presente studio ha classificato la durata del QRS come stretta (≤ 100 ms) o prolungata (> 100 ms), con il prolungamento ulteriormente classificato in LBBB, blocco di branca destra (RBBB) e ritardo di conduzione intraventricolare (IVCD). LBBB e RBBB sono stati identificati in base alle definizioni standard (durata QRS > 120 ms).
IVCD è stato definito complessivamente come QRS da 101 a 120 ms indipendentemente dalla morfologia, o come QRS> 120 ms non identificabile come BBB. I ricercatori hanno ideato un primo schema di sottoclassificazione per IVCD., IVCD con caratteristiche predominanti di LBBB (L-IVCD) ha richiesto i seguenti risultati ECG: (1) piombo V1 netto negativo; (2) piombo V1 senza positività terminale; e (3) piombo I netto positivo. I soggetti senza questi risultati sono stati classificati come non-LBBB-predominante (O-IVCD).
Il follow-up medio è stato di 34 ± 13 mesi. L’età media era di 63 anni e il 64% dei pazienti era di sesso femminile. Ventitré per cento aveva stabilito la malattia cardiovascolare, e il tipo di artrite è stato regolato per l’analisi multivariata. I risultati misurati sono stati la mortalità per tutte le cause e cardiovascolare, con l’ospedalizzazione per HF un risultato secondario.,
Sb come parametro diagnostico
Del campione complessivo, 1,240 pazienti (5.6%) hanno avuto un prolungamento del QRS e ripartita come segue:
- 766 (3.4%) avevano BRANCA
- 313 (1.4%) avevano BRANCA
- 161 (0.7%) avevano IVCD, con 95 (0.,4%) sottoclassificato come L-IVCD
Dopo l’aggiustamento multivariabile, l’analisi ha mostrato che LBBB e L-IVCD erano entrambi associati ad un aumentato hazard ratio (HR) per tutte le cause e la mortalità cardiovascolare, come segue:
Lo schema di classificazione IVCD dei ricercatori si è dimostrato valido anche per la stratificazione della mortalità, sebbene necessiti di ulteriore convalida in coorti aggiuntive. I pazienti con O-IVCD rispecchiavano quelli con RBBB e QRS stretti e la sopravvivenza L-IVCD monitorata con LBBB., “Ciò che colpisce di questi risultati è che non importava per quanto tempo il QRS è stato prolungato”, osserva Oussama Wazni, MD, responsabile della sezione di elettrofisiologia e stimolazione. “È stato il prolungamento stesso – non necessariamente la sua lunghezza-che ha conferito un aumento del rischio di mortalità.”
” I ritardi nella conduzione ventricolare sinistra sono risultati ECG abbastanza comuni”, afferma Steven Nissen, MD, Chief Academic Officer del cuore della famiglia Miller della Cleveland Clinic& Vascular Institute e investigatore principale dello studio di PRECISIONE generale., “Mettere questi ritardi nella stessa categoria di rischio del diabete e della malattia coronarica è un cambiamento significativo nella pratica e ci consente di identificare e gestire il rischio precedentemente non rilevato nei nostri pazienti.”