Ora gli ospedali che impiegavano medici hanno distribuito diversi pacchetti retributivi per i medici. Al posto di una grande garanzia (degli anni ‘90), i sistemi sanitari iniziarono a premiare i medici per il lavoro svolto. Sebbene non perfetti, i modelli di compensazione dell’unità di valore relativo del lavoro (wRVU) hanno fornito un mezzo per premiare oggettivamente i fornitori per “lavorare.”Che semplicemente tradotto in più lavoro (ad esempio vedere più pazienti), più paga; meno lavoro, meno paga. Ciò offriva agli ospedali una protezione al ribasso per ridurre la produttività del medico., (In concomitanza con il modello di produttività wRVU sono intrinseci down-sides.)
Per inciso, i WRVU sono un costrutto del governo. Figura 4 mostra WRVU effettivo per alcune procedure di ufficio.
Figura 4
wRVUS
Gorke
**CPT Codici sono di proprietà di American Medical Association, copyright AMA
Nella Figura 4, se il medico viene pagato $20 per wRVU, si può vedere l’impatto di 100 visite per pazienti con diversi livelli di gravità. (ad esempio un 99211 richiede meno “lavoro” di un 99215.,)
Sono stati implementati molti piani di compensazione di nuova creazione, siano essi modelli di soglia a gradini/livelli o pagamenti in dollari / wRVU puri.
Figura 5
Comp/wRVU
Gorke
I piani di compensazione del medico hanno iniziato a pagare, in tutto o in parte, in base alla produttività del medico per offrire ai medici un rialzo finanziario nel caso in cui raggiungessero gli obiettivi di produttività. Va notato che questi modelli generalmente non tengono conto dei ricavi raccolti per wRVU, ma piuttosto del lato puramente produttivo. Per esempio, nella Figura 5, se paghiamo il Dott., X $25 / wRVU e raccogliamo solo $20 / wRVU, siamo decisamente sott’acqua dal get-go esclusivo della nostra struttura dei costi all’interno del sistema sanitario. Spetta al sistema di gestire tatticamente il suo sistema di ciclo delle entrate per garantire la massima raccolta di denaro dovuta al sistema.
Figura 6
wRVU
Gorke
Nella figura 6, Dr. X sta generando 7 750.000. Il costo per eseguire la sua pratica è $250.000. Dr. X è garantita una piccola base ($75.000) e viene pagato $25/wRVU. Generando 10.000 WRVU, il Dott., X ha aggiunto un altro $250.000 al suo compenso per la compensazione totale medico di $325.000. Ridurre le entrate lorde da parte del compenso del fornitore lascia un profitto di $175.000 (la maggior parte dei sistemi “sovvenziona” i fornitori impiegati).
Molti di questi modelli, in una forma o nell’altra, esistono oggi, holdover che sono abbastanza facili da capire / implementare. Alcune pratiche private hanno persino implementato questi modelli nel tentativo di motivare i fornitori e consentire loro di scegliere il proprio carico di lavoro, capendo chiaramente come ciò potrebbe influire su di loro.,
La fase successiva – L’era del valore
Attualmente molti sistemi sanitari e ospedali stanno pensando di cambiare le loro strutture di compensazione. In tal modo, interromperebbero i paradigmi attuali per quanto riguarda la retribuzione del medico incorporando componenti che affrontano determinate norme e regolamenti Medicare associati a nuovi modelli di rimborso (entrate).
Con l’evoluzione del” pay for value”, i modelli di compensazione devono cambiare per considerare il valore della fornitura di assistenza., Questo crea un ottimo equilibrio tra la fornitura di cure di qualità con la consapevolezza che i carichi di volume del paziente (e la compensazione per lo stesso) potrebbero non recedere presto. Come questi piani di compensazione si evolvono, sistemi devono assicurarsi che i loro piani passano fair market value (FMV) revisione per garantire che il sistema non è overpaying il fornitore, che può attirare le i del governo federale.
Stipulo che questo non è tagliato e asciugato. La figura 7 è un esempio ipotetico che delinea il modus della progettazione del piano di compensazione, a grandi linee., Naturalmente, i sistemi continueranno a premiare per il numero di pazienti visti, ma anche mettere un valore misurabile sulla qualità e l’efficienza di guida la compensazione per realizzare i modelli di cura di valore. Cioè, i medici riceveranno un componente del loro compenso basato sulla consegna delle cure, come evidenziato nella Figura 7.
Figura 7
Modelli New Era
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Utilizzando il nostro esempio Dr. X, l’ospedale Y è in profondità nelle misure di qualità e ha stabilito che i suoi sforzi richiedono l’input del medico nel miglioramento della qualità. Nella figura 7, il Dott., X mantiene la sua retribuzione di base nominale e la sua compensazione di produzione wRVU che aveva stabilito nella figura 5. Inoltre, il sistema ha creato un “obiettivo di efficienza” definito come aiuto nella riduzione del 5% dei costi controllabili, che aggiungerebbe $25,000 alla compensazione di Dr. X se soddisfa tutti i requisiti. Il sistema ha anche creato una componente di” qualità ” di quattro stati patologici (apparentemente tutti valutati a each 10.000 ciascuno) per un altro compensation 40.000 in compensazione potenziale. Questi pezzi devono essere misurabili e” valutati ” e non possono essere di natura soggettiva.
Combinando il Dott., Gli incentivi di X, vediamo che ha generato incentives 315.000 in incentivi per legare alla sua base di 7 75.000. Presumendo che il suo reddito lordo (il sistema sta raccogliendo $75/wRVU) è di 7 750.000, rimuovendo le spese e la compensazione MD, il sistema realizza un profitto di Dr 110.000 su Dr. X. (Ancora una volta, come notato nell’esempio “2000s” mostrato in Figura 5, la maggior parte dei sistemi perde denaro sulle loro pratiche/cliniche mediche.) La chiave, troppo, è garantire che il denaro “a rischio” (ad esempio incentivi) sono al prezzo di tassi di FMV e sono abbastanza robusti per avere un impatto positivo sul comportamento del medico (ad esempio, produzione, un occhio verso la qualità e l’efficienza, ecc.)
Detto questo, doctor pay è guidato, in gran parte, dalla produzione. Ma questo potrebbe cambiare man mano che il valore dell’assistenza viene misurato, monitorato e segnalato, e le entrate sono più strettamente allineate con la qualità dell’assistenza. Il punto cruciale dei modelli di compensazione in evoluzione ruota attorno all’idea che la compensazione e la qualità saranno intrecciate in un arazzo stretto in cui, ad un certo punto, potrebbe esistere uno spostamento di un maggiore livello di compensazione dalla produzione alla qualità.
Come per la maggior parte delle cose nel settore sanitario, non esiste una risposta giusta al risarcimento., Anche con la compensazione del fornitore, alcune cose sono locali.