Lo screening delle donne per la depressione materna può migliorare i risultati per le donne e i neonati. Prima una donna viene identificata con la depressione materna, prima può ricevere un trattamento. Attualmente, non ci sono linee guida nazionali basate sull’evidenza per quanto riguarda gli intervalli raccomandati (cioè, tempi o frequenza) per lo screening della depressione prenatale o postpartum, e le impostazioni, gli strumenti e gli obiettivi ottimali (cioè, depressione maggiore rispetto a quella minore) per lo screening non sono stati identificati., Ci sono buone prove che la depressione materna può essere identificata con precisione utilizzando brevi strumenti di screening della depressione standardizzati e che il trattamento migliora la prognosi per la donna e la sua famiglia.
Il programma NYS Medicaid fornirà il rimborso per lo screening della depressione materna postpartum e il rinvio per la diagnosi e il trattamento, a seconda dei casi. Clicca qui per maggiori informazioni.
La tabella seguente riassume le attuali raccomandazioni per lo screening della depressione materna da parte di diverse organizzazioni professionali.,
Raccomandazioni per la Depressione Materna di Screening
| Organizzazione | Consigli |
|---|---|
| US Preventive Services Task Force (USPSTF) | Raccomanda lo screening per la depressione nella popolazione adulta, comprese le donne in gravidanza e post-partum delle donne. Lo screening dovrebbe essere attuato con sistemi adeguati per garantire una diagnosi accurata, un trattamento efficace e un follow-up appropriato., * |
| American Congress of Obstetrician and Gynecologist Committee on Obstetric Practice (ACOG) | Raccomanda ai medici di schermare i pazienti almeno una volta durante il periodo perinatale per i sintomi di depressione e ansia utilizzando uno strumento standardizzato e convalidato. Quando indicato, lo screening deve essere accompagnato da un follow-up e da un trattamento appropriati., |
| American Academy of Pediatrics Bright Futures and Mental Health Task Force | Il pediatra di cure primarie, in virtù di avere un rapporto longitudinale con le famiglie, ha un’opportunità unica per identificare la depressione materna e aiutare a prevenire spiacevoli risultati di salute mentale e dello sviluppo per il bambino e la famiglia. Lo screening può essere integrato, nel programma di cura del bambino e incluso nella visita prenatale., Questo screening si è dimostrato efficace nella pratica in diverse iniziative e sedi ed è una buona pratica per i PCP che si prendono cura dei neonati e delle loro famiglie. L’intervento e il referral sono ottimizzati da rapporti di collaborazione con le risorse della comunità e/o da pratiche di assistenza primaria e salute mentale co-localizzate / integrate. |
| Linee guida AAP/ACOG per la cura perinatale | Prima del parto, i pazienti devono essere informati sui problemi psicosociali che possono verificarsi durante la gravidanza e nel periodo postpartum., Una donna che prova sentimenti negativi sulla sua gravidanza dovrebbe ricevere ulteriore supporto dal team sanitario. Tutti i pazienti devono essere monitorati per i sintomi di grave depressione postpartum e offerto un trattamento culturalmente appropriato o il rinvio alle risorse della comunità. In particolare, lo stato psicosociale della madre e del neonato dovrebbe essere soggetto a valutazione continua dopo la dimissione dall’ospedale. Le donne con blues postpartum devono essere monitorate per l’insorgenza di sintomi continui o peggioranti perché queste donne sono ad alto rischio per l’insorgenza di una condizione più grave., La visita postpartum circa 4-6 settimane dopo il parto dovrebbe includere una revisione dei sintomi per la depressione clinicamente significativa per determinare se è necessario un intervento. |
- * Una raccomandazione USPSTF di grado “B” indica che l’USPSTF raccomanda che le pratiche offrano o forniscano questo servizio, sulla base dei risultati che vi è un’elevata certezza che il beneficio netto sia moderato o che vi sia una moderata certezza che il beneficio netto sia da moderato a sostanziale.
- Academy American Academy of Pediatrics, American College of Ostetrici e ginecologi., Linee guida per le cure perinatali. 6a ed. Elk Grove Village, Malato.: American Academy of Pediatrics, e Washington, DC: American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007.
Nonostante il diffuso riconoscimento del problema della depressione materna e dei potenziali benefici dello screening, gli studi suggeriscono che lo screening per la depressione materna non è standard. In un sondaggio di OB / GYNs, meno della metà dei fornitori ha riferito che spesso o sempre schermano i loro pazienti per la depressione o utilizzano strumenti di screening convalidati., Uno studio che valuta i tassi di screening tra i pediatri ha rilevato che solo l’ 8% dei pediatri chiede abitualmente alle madri dei loro pazienti i sintomi depressivi e nessuno ha riferito di utilizzare questionari di screening standardizzati. Questi studi suggeriscono che ci sono significative opportunità mancate per identificare le donne a rischio di depressione materna., Poiché una metà della depressione postpartum inizia durante la gravidanza e le donne con una storia personale o familiare di depressione sono ad aumentato rischio, il periodo prenatale è un momento ideale per lo screening e la prevenzione, che può essere fatto facilmente con gli strumenti di screening della depressione materna. Le donne che hanno avuto una precedente depressione postpartum potrebbero voler assumere farmaci immediatamente dopo il parto per prevenire il ripetersi o scegliere di essere monitorate attentamente per i sintomi.,
I dati specifici dello Stato di New York dallo studio Medicaid Perinatal Care hanno mostrato che il 63% delle donne è stato valutato per la depressione alla valutazione iniziale della visita, ma tra questi, solo il 7% dei record documentati utilizzando strumenti di screening standardizzati. Inoltre, il 51,4% delle donne con una visita postpartum documentata è stato valutato per la depressione.,
Strumenti di screening
Sono disponibili una serie di strumenti di screening convalidati, inclusi strumenti somministrati al fornitore e al paziente, e strumenti progettati per lo screening di una popolazione adulta generale e quelli sviluppati specificamente per la depressione materna. In questo momento, nessun singolo strumento di screening è raccomandato dalle organizzazioni professionali statunitensi., Una recensione del 2005 di Gaynes et al ha scoperto che vari strumenti possono identificare con precisione la depressione materna e che la Edinburgh Postpartum Depression Scale (EPDS) e la Postpartum Depression Screening Scale (PDSS)possono essere più accurate di altre. L’USPSTF e l’ACOG hanno approvato l’uso di uno schermo a due domande, come quelli inclusi nel questionario sulla salute del paziente-2 (PHQ-2), e uno studio del 2007 di Gjerdingen et al ha suggerito di utilizzare il PHQ-2 come test di screening iniziale, seguito dal PHQ-9 per confermare una diagnosi per le donne che,
Gli strumenti di screening possono aiutare i fornitori a introdurre il tema della depressione e differenziare la depressione dai sintomi “normali” della gravidanza e dell’aggiustamento postpartum. Lo screening può essere incorporato nelle visite prenatali, postpartum e ben-baby di routine. È importante ricordare che lo screening non sostituisce un lavoro diagnostico, ma può aiutare a identificare le donne a rischio di depressione e che necessitano di ulteriori valutazioni e trattamenti di follow-up.
La tabella seguente riassume gli strumenti di screening disponibili per la depressione negli adulti, inclusi strumenti specifici per la depressione materna.,cale (EPD)
- Creato appositamente per identificare i pazienti a rischio di depressione post-partum
- Valuta i sintomi di ansia e depressione
- Completato da paziente a paziente
- Dieci domande, prende cinque a dieci minuti
- il Più utilizzato strumento di screening tra gravidanza e post-partum delle donne
- viene Usato in pazienti con disturbo depressivo maggiore per misurare il grado di gravità dei sintomi depressivi e la variazione della gravità dei sintomi durante il trattamento.,
- Somministrato da un medico.
- Dieci-voce lista di controllo
- Impiega circa 15 minuti per completare
- Chiede due semplici domande sul tono dell’umore: 1) Negli ultimi due settimane, avete mai sentito giù, depresso, o senza speranza? 2) Nelle ultime due settimane, hai sentito poco interesse o piacere nel fare le cose?,tr>
Postpartum depression Screening Scale (PDSS) - Utilizzato per identificare le donne ad alto rischio per la depressione post-partum
- Completato da paziente a paziente
- 35-voce questionario
- Può essere completato in cinque a 10 minuti
i Costi per l’acquisto di kit completo (25 AutoScore forme di prova e il punteggio manuale)
- Tre-voce adattamento di otto elemento di depressione screener
- Completato da paziente a paziente
- Richiede meno di un minuto per completare