Mentre i trattamenti standard basati sull’evidenza possono essere efficaci per il trattamento del disturbo da stress post traumatico, il trattamento del PTSD complesso spesso comporta l’affrontare le difficoltà relazionali interpersonali e un diverso insieme di sintomi che lo rendono più difficile da trattare. Secondo il Dipartimento degli affari veterani degli Stati Uniti:
L’attuale diagnosi di PTSD spesso non cattura completamente il grave danno psicologico che si verifica con traumi prolungati e ripetuti., Le persone che soffrono di traumi cronici spesso riportano sintomi aggiuntivi accanto ai sintomi formali del PTSD, come i cambiamenti nel loro concetto di sé e il modo in cui si adattano agli eventi stressanti.
L’utilità delle psicoterapie derivate da PTSD per assistere i bambini con C-PTSD è incerta. Questa area di diagnosi e trattamento richiede cautela nell’uso della categoria C-PTSD. Il Dott. Julian Ford e il Dott., Bessel van der Kolk ha suggerito che il C-PTSD potrebbe non essere una categoria così utile per la diagnosi e il trattamento dei bambini come una categoria proposta di disturbo da trauma dello sviluppo (DTD).,: 60 Secondo Courtois & Ford, per la diagnosi di DTD richiede un
storia di esposizione a traumi interpersonali avversi allo sviluppo della vita precoce come abuso sessuale, abuso fisico, violenza, perdite traumatiche di altre interruzioni significative o tradimento delle relazioni del bambino con gli operatori sanitari primari, che è stato postulato come base eziologica disturbi. La diagnosi, la pianificazione del trattamento e l’esito sono sempre relazionali.,
Poiché il C-PTSD o DTD nei bambini è spesso causato da maltrattamenti cronici, negligenza o abuso in una relazione di cura, il primo elemento del sistema biopsicosociale da affrontare è quella relazione. Questo implica invariabilmente una sorta di agenzia di protezione dei minori. Ciò amplia sia la gamma di sostegno che può essere dato al minore, ma anche la complessità della situazione, dal momento che gli obblighi legali dell’agenzia possono quindi avere bisogno di essere applicate.,
Una serie di principi pratici, terapeutici ed etici per la valutazione e l’intervento sono stati sviluppati ed esplorati nel campo::67
- Identificare e affrontare le minacce per la sicurezza e la stabilità del bambino o della famiglia sono la prima priorità.
- Un ponte relazionale deve essere sviluppato per coinvolgere, mantenere e massimizzare il beneficio per il bambino e il caregiver.
- La diagnosi, la pianificazione del trattamento e il monitoraggio degli esiti sono sempre basati sui punti di forza relazionali.
- Tutte le fasi del trattamento devono mirare a migliorare le competenze di autoregolamentazione.,
- Determinare con chi, quando e come affrontare i ricordi traumatici.
- Prevenzione e gestione delle discontinuità relazionali e delle crisi psicosociali.
AdultsEdit
Trauma Modello di Recupero – Judith HermanEdit
Dr. Judith Lewis Herman, nel suo libro, il Trauma e il Recupero, ha proposto un trauma complesso modello di recupero che si verifica in tre fasi:
- stabilire la sicurezza,
- ricordo e il lutto per ciò che è stato perso,
- contatto con la comunità e, più in generale, società.,
Herman ritiene che il recupero possa avvenire solo all’interno di una relazione di guarigione e solo se il sopravvissuto è autorizzato da tale relazione. Questa relazione di guarigione non deve essere romantica o sessuale nel senso colloquiale di “relazione”, tuttavia, e può anche includere relazioni con amici, colleghi di lavoro, parenti o figli e la relazione terapeutica.
Trauma complesso significa reazioni complesse e questo porta a trattamenti complessi. Quindi, il trattamento per C-PTSD richiede un approccio multimodale.,
È stato suggerito che il trattamento per il PTSD complesso dovrebbe differire dal trattamento per il PTSD concentrandosi su problemi che causano una compromissione più funzionale rispetto ai sintomi del PTSD. Questi problemi includono disregolazione emotiva, dissociazione e problemi interpersonali., Sei componenti principali suggeriti del trattamento complesso del trauma includono:
- Sicurezza
- Autoregolazione
- Elaborazione delle informazioni auto-riflessiva
- Integrazione delle esperienze traumatiche
- Impegno relazionale
- Miglioramento positivo dell’effetto
I componenti di cui sopra possono essere concettualizzati come un modello con tre fasi. Ogni caso non sarà lo stesso, ma ci si può aspettare che la prima fase consista nell’insegnare adeguate strategie di coping e nell’affrontare i problemi di sicurezza., La fase successiva si concentrerebbe sulla diminuzione dell’evitamento degli stimoli traumatici e sull’applicazione delle abilità di coping apprese nella prima fase. Il fornitore di assistenza può anche iniziare a sfidare le ipotesi sul trauma e introdurre narrazioni alternative sul trauma. La fase finale consisterebbe nel solidificare ciò che è stato precedentemente appreso e trasferire queste strategie a futuri eventi stressanti.,
Interventi neuroscientifici e traumatologicimodifica
In pratica, le forme di trattamento e intervento variano da individuo a individuo poiché esiste un ampio spettro di esperienze infantili di trauma e sintomatologia dello sviluppo e non tutti i sopravvissuti rispondono positivamente, uniformemente, allo stesso trattamento. Pertanto, il trattamento è generalmente adattato all’individuo., La recente ricerca neuroscientifica ha fatto luce sull’impatto che gravi abusi infantili e trascuratezza (trauma) hanno sul cervello in via di sviluppo di un bambino, in particolare per quanto riguarda lo sviluppo delle strutture cerebrali, la funzione e la connettività tra i bambini dall’infanzia all’età adulta., Questa comprensione della base neurofisiologica di fenomeni traumatici complessi è ciò che attualmente viene definito nel campo della traumatologia come “trauma informato” che è diventato la logica che ha influenzato lo sviluppo di nuovi trattamenti mirati specificamente a quelli con trauma dello sviluppo infantile.Il Dott., Martin Teicher, psichiatra e ricercatore di Harvard, ha suggerito che lo sviluppo di una specifica sintomatologia complessa correlata al trauma (e in effetti lo sviluppo di molte psicopatologie ad esordio adulto) può essere collegato alle differenze di genere e in quale fase dello sviluppo infantile si sono verificati traumi, abusi o trascuratezza. Ad esempio, è ben stabilito che lo sviluppo del disturbo dissociativo dell’identità tra le donne è spesso associato all’abuso sessuale della prima infanzia.,
Uso del trattamento basato sull’evidenza e delle sue limitazionimodifica
Una delle sfide attuali affrontate da molti sopravvissuti a traumi complessi (o disturbo traumatico dello sviluppo) è il supporto per il trattamento poiché molte delle terapie attuali sono relativamente costose e non tutte le forme di terapia o intervento sono rimborsate dalle compagnie assicurative che utilizzano la pratica basata La terapia cognitivo-comportamentale, la terapia a esposizione prolungata e la terapia comportamentale dialettica sono forme ben consolidate di intervento basato sull’evidenza., Questi trattamenti sono approvati e approvati dall’American Psychiatric Association, dall’American Psychological Association e dall’amministrazione del veterano.
Mentre i trattamenti standard basati sull’evidenza possono essere efficaci per il trattamento del disturbo da stress post traumatico standard, il trattamento del PTSD complesso spesso comporta l’affrontare le difficoltà relazionali interpersonali e un diverso insieme di sintomi che lo rendono più difficile da trattare., Il Dipartimento degli Affari dei Veterani degli Stati Uniti riconosce,
l’attuale diagnosi di PTSD spesso non cattura completamente il grave danno psicologico che si verifica con traumi prolungati e ripetuti. Le persone che soffrono di traumi cronici spesso riportano sintomi aggiuntivi accanto ai sintomi formali del PTSD, come i cambiamenti nel loro concetto di sé e il modo in cui si adattano agli eventi stressanti.,
Ad esempio, “prove limitate suggeriscono che la terapia prevalentemente cognitivo-comportamentale (un trattamento basato evidenziato)efficace, è sufficiente per raggiungere stati finali soddisfacenti, specialmente nelle popolazioni PTSD complesse”.
Sfide di trattamentomodifica
È ampiamente riconosciuto da coloro che lavorano nel campo del trauma che non esiste un singolo trattamento standard “one size fits all” per il PTSD complesso., Non c’è anche un chiaro consenso per quanto riguarda il miglior trattamento tra la più grande comunità professionale di salute mentale che comprendeva psicologi clinici, assistenti sociali, terapisti autorizzati MFTs) e psichiatri. Sebbene la maggior parte dei professionisti neuroscienziati informati sul trauma comprenda l’importanza di utilizzare una combinazione di interventi “top down” e “bottom up”, nonché di includere interventi somatici (psicoterapia sensomotoria o esperienza somatica o yoga) ai fini dell’elaborazione e dell’integrazione dei ricordi traumatici.,
I sopravvissuti con traumi complessi spesso lottano per trovare un professionista della salute mentale che sia adeguatamente addestrato in pratiche informate sul trauma. Possono anche essere difficili da ricevere un trattamento e servizi adeguati per trattare una condizione di salute mentale che non è universalmente riconosciuta o ben compresa dai medici di medicina generale.
Il Dr. Allistair e il Dr. Hull fanno eco al sentimento di molti altri ricercatori di neuroscienze traumatiche (tra cui il Dr. Bessel van der Kolk e il Dr. Bruce D., Perry) che sostengono:
Le presentazioni complesse sono spesso escluse dagli studi perché non si adattano perfettamente alle semplici categorizzazioni nosologiche richieste per il potere della ricerca. Ciò significa che i disturbi più gravi non sono studiati adeguatamente e i pazienti più colpiti da traumi precoci spesso non sono riconosciuti dai servizi. Sia storicamente che attualmente, a livello individuale e sociale, “la dissociazione dal riconoscimento del grave impatto degli abusi infantili sul cervello in via di sviluppo porta a una fornitura inadeguata di servizi., L’assimilazione nei modelli di trattamento delle neuroscienze affettive emergenti dell’esperienza avversa potrebbe aiutare a ristabilire l’equilibrio spostando l’attenzione dalla regolazione dall’alto verso il basso all’elaborazione dal basso verso l’alto e basata sul corpo.,”
Complesso post-traumatica da stress è un lungo termine di salute mentale, condizione che è spesso difficile e relativamente costosi da trattare e spesso richiede diversi anni di psicoterapia, modalità di intervento e trattamento altamente qualificati, professionisti della salute mentale che si specializzano nel trauma informato modalità progettato per elaborare e integrare trauma infantile ricordi per le finalità di mitigare i sintomi e a migliorare la reversibilità della qualità della vita. Ritardare la terapia per le persone con PTSD complesso, intenzionalmente o meno, può esacerbare la condizione.,
Modalità e interventi di trattamento raccomandatimodifica
Non esiste un trattamento che sia stato progettato specificamente per l’uso con la popolazione PTSD complessa per adulti (ad eccezione della psicoterapia basata sui componenti ) ci sono molti interventi terapeutici utilizzati dai professionisti della salute mentale per trattare il disturbo da stress post traumatico., A febbraio 2017, l’American Psychological Association PTSD Sviluppo di linee Guida Pannello (PIL) raccomanda quanto segue per il trattamento del PTSD:
- la terapia cognitivo-comportamentale (CBT) e trauma concentrato CBT
- elaborazione cognitiva terapia (CPT)
- la terapia cognitiva (CT)
- l’esposizione prolungata terapia (PE)
L’American Psychological Association (anche in modo condizionale consiglia
Mentre questi trattamenti sono stati raccomandati, c’è ancora un dibattito in corso per quanto riguarda la migliore e più efficace per il trattamento di PTSD complesso., Molti trattamenti comunemente usati sono considerati complementari o alternativi poiché c’è ancora una mancanza di ricerca per classificare questi approcci come evidenziato in base.,rts terapia
Argomenti Contro il Complesso di PTSD DiagnosisEdit
anche Se l’accettazione dell’idea di PTSD complesso è aumentato con i professionisti della salute mentale, la ricerca fondamentale, necessaria per la corretta validazione di un nuovo disturbo è insufficiente nel 2013., Il disturbo è stato proposto sotto il nome di DES-NOS per l’inclusione nel DSM-IV, ma è stato respinto dai membri del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM) comitato dell’American Psychiatric Association per mancanza di una sufficiente ricerca di validità diagnostica. Primo tra le limitazioni dichiarate è stato uno studio che ha dimostrato che il 95% degli individui che potrebbero essere diagnosticati con il DES-NOS proposto erano anche diagnosticabile con PTSD, sollevando domande circa l’utilità aggiunta di un disturbo aggiuntivo.,Dopo il fallimento di DES-NOS per ottenere il riconoscimento formale nel DSM-IV, il concetto è stato ri-confezionato per bambini e adolescenti e dato un nuovo nome, disturbo da trauma dello sviluppo. I sostenitori della DTD hanno fatto appello agli sviluppatori del DSM-5 per riconoscere la DTD come un nuovo disturbo. Proprio come gli sviluppatori di DSM-IV hanno rifiutato di includere DES-NOS, gli sviluppatori di DSM-5 hanno rifiutato di includere DTD a causa di una percepita mancanza di ricerche sufficienti.,
Una delle principali giustificazioni offerte per questo disturbo proposto è stata che l’attuale sistema di diagnosi di PTSD più disturbi comorbidi non cattura la vasta gamma di sintomi in una diagnosi. Poiché gli individui che hanno subito traumi ripetuti e prolungati spesso mostrano PTSD più altri disturbi psichiatrici concomitanti, alcuni ricercatori hanno sostenuto che un singolo disturbo ampio come C-PTSD fornisce una diagnosi migliore e più parsimoniosa rispetto all’attuale sistema di PTSD più disturbi concomitanti., Al contrario, un articolo pubblicato su BioMed Central ha postulato che non ci sono prove che essere etichettati con un singolo disturbo porti a un trattamento migliore rispetto all’essere etichettati con PTSD più disturbi concomitanti.
Il PTSD complesso abbraccia una gamma più ampia di sintomi relativi al PTSD, sottolineando in particolare i problemi di regolazione emotiva, concetto di sé negativo e problemi interpersonali., La diagnosi di PTSD complesso può implicare che questa gamma più ampia di sintomi è causata da esperienze traumatiche, piuttosto che riconoscere eventuali esperienze preesistenti di trauma che potrebbero portare a un rischio più elevato di sperimentare traumi futuri. Afferma inoltre che questa gamma più ampia di sintomi e un maggiore rischio di traumatizzazione sono correlati da variabili confuse nascoste e non esiste una relazione causale tra sintomi ed esperienze traumatiche.,Nella diagnosi di PTSD, la definizione dell’evento stressante è strettamente limitata a eventi potenzialmente letali, con l’implicazione che questi sono in genere eventi improvvisi e inaspettati. Il PTSD complesso ha ampliato notevolmente la definizione di potenziali eventi stressanti chiamandoli eventi avversi e deliberando di far cadere il riferimento a situazioni potenzialmente letali, in modo che le esperienze possano essere incluse come negligenza, abuso emotivo o vivere in una zona di guerra senza aver sperimentato eventi potenzialmente letali., Ampliando il criterio del fattore di stress, un articolo pubblicato dal Child and Youth Care Forum afferma che ciò ha portato a confondere le differenze tra le definizioni concorrenti di PTSD complesso, sottoquotando la chiara operazionalizzazione dei sintomi visti come uno dei successi del DSM.
Uno degli argomenti principali per un nuovo disturbo è stata l’affermazione che gli individui che sperimentano una complessa sintomatologia da stress post traumatico sono spesso mal diagnosticati e, di conseguenza, possono ricevere interventi di trattamento inappropriati o inadeguati.,
Il movimento per riconoscere il PTSD complesso è stato criticato per aver avvicinato il processo di convalida diagnostica all’indietro. Il processo tipico per la convalida di nuovi disturbi è quello di pubblicare prima casi di studio di singoli pazienti che manifestano tutti questi problemi e dimostrano chiaramente come sono diversi dai pazienti che hanno sperimentato diversi tipi di traumi. Non ci sono segnalazioni di casi noti con valutazioni prospettiche ripetute per dimostrare chiaramente che i presunti sintomi hanno seguito gli eventi avversi. Quindi il prossimo passo sarebbe condurre studi di gruppo ben progettati., Invece, i sostenitori del PTSD complesso hanno spinto per il riconoscimento di un disturbo prima di condurre una qualsiasi delle valutazioni ripetute prospettiche che sono necessarie.