Il Caso
Un 17-anno-vecchio maschio bianco con 9 anni di storia di ileocolonic malattia di Crohn sviluppato un rash cutaneo durante la ricezione di infliximab, un chimerico IgG1k anticorpo monoclonale diretto contro il fattore di necrosi tumorale (TNF). Per i primi 5 anni dopo la sua diagnosi è stato trattato con mesalazina, 6-mercaptopurina e corticosteroidi intermittenti., A 13 anni di età, ha sviluppato sintomi gastrointestinali corticosteroidi-dipendenti e leucopenia indotta da 6-mercaptopurina, che ha richiesto l’interruzione del farmaco e ha iniziato il trattamento con infliximab. I suoi sintomi gastrointestinali hanno risposto bene al ciclo iniziale di induzione di 3 dosi di infliximab 5 mg/kg per dose somministrato per infusione a 0, 2 e 6 settimane ed è stato iniziato un ciclo di mantenimento di infliximab 5 mg / kg per dose somministrata ogni 8 settimane. La sua frequenza di infusione è stata successivamente aumentata a ogni 6 settimane a causa del ripetersi di sintomi gastrointestinali.,
Entro 2 settimane dalla sua 34a infusione di infliximab, il paziente presentava placche ovali lunghe 1-3 cm sulla pelle. L’eruzione era iniziata come una singola patch pruriginosa sulla spalla pochi giorni prima. Come più lesioni sviluppato sono stati notati per essere anulare e squamosa con un rosso, bordo finale. Aveva alcune lesioni sul collo ma erano più dense sui fianchi, sull’addome, sulla schiena e sulle superfici estensori delle braccia e delle gambe (Figura 1). I palmi delle mani e le piante dei piedi furono risparmiati., Il paziente era altrimenti sistemicamente bene, senza esacerbazione dei suoi sintomi gastrointestinali o evidenza di infezione virale, batterica o fungina attiva. Non aveva una storia precedente di eruzione cutanea psoriasiforme e non c’era storia familiare di psoriasi o altre diagnosi di condizioni dermatologiche.
Figura 1.
In questo adolescente di 17 anni, dopo il trattamento con infliximab, si possono osservare chiazze anulari diffuse, eritematose, con aree di confluenza che si estendono attraverso il tronco., L’eruzione è peggiorata dopo una successiva infusione e migliorata con l’interruzione del farmaco.
Il paziente è stato indirizzato a un dermatologo pediatrico e un corticosteroide topico, triamcinolone acetonide unguento 0.1%, è stato prescritto e questo ha portato ad una risoluzione parziale dell’eruzione cutanea. L’eruzione è peggiorata nuovamente dopo la successiva infusione di infliximab. Gli è stato quindi prescritto un ciclo di 5 giorni di prednisolone orale con una diminuzione della prurito e della gravità dell’eruzione cutanea, ma le lesioni si sono ripresentate all’interruzione di questo corticosteroide., Circa 4 mesi dopo aver presentato per la prima volta l’eruzione cutanea, la terapia con infliximab è stata interrotta e il paziente è stato trattato sintomaticamente con antistaminici e un altro ciclo di prednisolone. È stato raccomandato al paziente di prelevare un campione di biopsia cutanea per stabilire l’istopatologia dell’eruzione cutanea, ma lui ei suoi genitori hanno rifiutato questa procedura. All’esame di follow-up circa 5 settimane dopo la sua ultima dose di infliximab la maggior parte delle lesioni sul tronco del paziente si era risolta, ma alcune lesioni sono rimaste sulle ginocchia, sulle cosce e sulla parte inferiore delle gambe., Data la necessità di tenere sotto controllo i sintomi gastrointestinali, gli è stato somministrato adalimumab, un antagonista monoclonale del TNF umano ricombinante I1, iniziando con un ciclo di induzione di 160 mg somministrato per via sottocutanea seguito da 80 mg 2 settimane dopo, con il piano di somministrare una dose di mantenimento di 40 mg a settimane alterne. Tuttavia, dopo la seconda dose di induzione di adalimumab ha avuto una marcata esacerbazione dello stesso rash e adalimumab è stato interrotto dopo la prima dose di mantenimento su richiesta del paziente. La risoluzione spontanea delle lesioni si è verificata nel corso del mese successivo., Ciò ha confermato la diagnosi di un’eruzione cutanea psoriasiforme indotta da agenti anti-TNF. Le manifestazioni cutanee hanno causato al paziente un disagio sufficiente a prevenire un ulteriore uso di un antagonista del TNF. Gli è stato offerto un trattamento con metotrexato come immunomodulatore alternativo. Tuttavia, ha rifiutato questo farmaco e ha optato per i suoi sintomi di dolore addominale e diarrea trattati con combinazioni intermittenti fino a mesalazina orale 4.8 g e metronidazolo. Dopo 3 anni di follow-up, non ha avuto una ricorrenza dell’eruzione cutanea. Il paziente continua ad avere alcuni sintomi GI.