Domanda
Recentemente ho visto una donna di 27 anni che ha presentato un’eruzione eritematosa su tutto il viso e sul cuoio capelluto frontale. Ha riferito che da quando ha rimosso il suo Norplant 1 anno fa aveva avuto la stessa eruzione mensile all’inizio del suo ciclo mestruale. Dovrei considerare una relazione tra l’eruzione cutanea e il Norplant? Altri pensieri su quale potrebbe essere la causa di questo?,
Risposta di Desiree Lie, MD, MSEd
La letteratura sulle eruzioni cutanee associate al ciclo mestruale è scarsa, limitata ai casi clinici e alle revisioni descrittive. È stato riferito che più di 15 dermatosi comuni o specifiche possono peggiorare durante il periodo premestruale, tra cui acne, herpes simplex e condizioni autoimmuni. Sembra anche che le donne siano più sensibili degli uomini a determinati allergeni, come il nichel. Gli allergeni femminili-specifici includono liquido seminale, estrogeno e progesterone, che possono causare la dermatite allergica., Tuttavia, queste sono condizioni eccezionalmente rare.
Il paziente descritto sembra essere stato sensibilizzato ad un progestinico esogeno, levonorgestrel, in Norplant. Dopo la rimozione di Norplant, ha sviluppato un’eruzione ciclica premestruale coerente con la dermatite. Diversi casi riportati nella letteratura medica hanno mostrato somiglianze con la presentazione clinica di questo paziente. Il primo rapporto descrive una donna di 41 anni con precedente esposizione alla terapia con progesterone orale di età compresa tra 24 e 34 anni., Ha presentato con recidiva mestruale di eritema edematoso multiplo del tronco e delle gambe e normali livelli ormonali di estrogeni e progesterone. Ha avuto una reazione intradermica positiva al test cutaneo al progesterone dopo 48 ore. Il secondo caso descrive l’orticaria autoimmune del progesterone in una donna di 47 anni con eruzione cutanea ciclica e ricorrente con morfologia variabile. E ‘ risultata fortemente positiva al progestinico intradermico. Ha avuto una risposta parziale al trattamento con tamoxifene e leuprolide acetato e alla fine ha richiesto ooforectomia bilaterale per la remissione completa.,
L’eritema multiforme è stato anche descritto come una presentazione di dermatite autoimmune da progesterone. La reazione autoimmune agli estrogeni è stata descritta come un’eruzione pruriginosa ricorrente che coinvolge il viso e il tronco in una donna di 56 anni, che è apparsa 3 giorni prima delle mestruazioni e migliorata 5-10 giorni dopo la cessazione. Il test cutaneo agli estrogeni è risultato positivo e la biopsia ha mostrato dermatite spongiotica. Il trattamento con tamoxifene ha avuto successo in questo caso.,
Le eruzioni della gravidanza sono state anche associate a cambiamenti ormonali e sensibilità e potrebbero essere considerate nella diagnosi differenziale. Tuttavia, il paziente descritto qui non ha le caratteristiche morfologiche, il modello o i trigger che si adattano all’herpes gestationis, alla prurite gravidica o all’impetigine erpetiforme.
Per questo paziente, un test cutaneo intradermico di progesterone ed estrogeno può essere diagnostico. Il rinvio a un dermatologo è garantito per un’ulteriore gestione di questa condizione molto insolita.