Un paziente di 35 anni presenta un pap test di lesione intraepiteliale squamosa di alto grado (HGSIL). C’è una colposcopia insoddisfacente; la zona di trasformazione non è stata campionata. La biopsia mostra una leggera atipia. Qual è la tua prossima mossa?
Un recente post su OBGYN.net il forum professionale ha posto questa stessa domanda per determinare quale strategia di trattamento i suoi colleghi potrebbero perseguire. Sebbene un poster suggerisse l’isterectomia, il consenso era la biopsia del cono., Cosa dice la ricerca attuale sui vari metodi?
In uno studio, i ricercatori hanno condotto un follow-up consecutivo tra le donne sottoposte a procedura di escissione elettrochirurgica ad anello (LEEP) conizzazione per un periodo di circa tre anni. 1 I ricercatori hanno esaminato 528 donne che hanno ricevuto conizzazioni LEEP; le conizzazioni sono state eseguite a seguito di displasia cervicale sospetta o verificata. Hanno trovato neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN) 2 o un grado superiore del campione del cono in citologia, biopsia del punzone e istopatologia in 48.5%, 36.2% e 58.6%, rispettivamente. In 16.,8% dei casi, sono stati trovati margini di cono positivi; i ricercatori hanno notato un rischio significativo di malattia ricorrente/residua tra questi pazienti. Sulla base delle loro scoperte, i ricercatori hanno concluso che una conizzazione LEEP a guida colposcopica immediata dopo il Pap test HSIL era una strategia sicura e di risparmio di tempo per tali pazienti. Tuttavia, hanno avvertito che i medici dovrebbero essere consapevoli dei margini di cono positivi e dei rischi correlati per la malattia residua / ricorrente.,
Mentre alcune situazioni indicano l’uso della procedura LEEP, ci sono alcune situazioni che potrebbero trarre beneficio dalla conizzazione del coltello a freddo. In un altro studio, i ricercatori brasiliani hanno condotto uno studio retrospettivo esaminando esemplari di conizzazione di donne che hanno ricevuto LEEP (N=102) o conizzazione (N=245) come risultato di HSIL.2 I ricercatori hanno analizzato l’età del paziente, la biopsia, i margini chirurgici compromessi nella conizzazione e la recidiva .Hanno trovato frequenza di invasione, margini non compromessi e recidiva in erano 7.7% contro 2.9%, 64.1% contro 48% e 33.8% contro 24.,1% in conizzazione e LEEP, rispettivamente. Entro i primi 5 anni dopo le procedure, la recidiva è stata rilevata nel 96,2% e nel 95,8% delle donne sottoposte a conizzazione e LEEP, rispettivamente. Sulla base dei loro risultati, i ricercatori hanno raccomandato l’uso della conizzazione a coltello freddo nei casi in cui la lesione si trova in profondità nel canale cervicale.
Un’altra opzione è la biopsia cono utilizzando un laser ad anidride carbonica. Questo metodo ha anche dato risultati positivi. Ad esempio, un recente studio ha esaminato 82 donne con adenocarcinoma in situ della cervice.,3 Trentotto dei pazienti sono stati trattati con biopsia con cono a coltello freddo mentre 44 hanno ricevuto un trattamento con biopsia con cono laser. I ricercatori hanno notato che l’escissione laser non ha compromesso lo stato del margine o la successiva gestione. Hanno trovato solo una ricorrenza in entrambi i gruppi, che si è verificato dopo 8 anni. I ricercatori hanno concluso: “La biopsia con cono laser è efficace quanto la biopsia con cono a coltello freddo senza compromessi di esito per questi pazienti.”
Il caso in questione è ancora in attesa di risoluzione, come problemi di assicurazione stanno impedendo al paziente di ricevere la biopsia cono., Tuttavia, il poster concorda sul fatto che questa è l’opzione migliore per il suo paziente e spera in un risultato positivo.
1. Il regime di Kjellberg L, Tavelin B. ‘See and treat’ by LEEP conisation è una procedura sicura e di risparmio di tempo tra le donne con lesione intraepiteliale squamosa citologica di alto grado. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007;86(9):1140-4.
2. Murta EF, Conti R, Rodovalho J, et al. Risultato dopo il trattamento di lesioni intraepiteliali squamose di alto grado: relazione tra biopsia colposcopicamente diretta, conizzazione ed escissione del ciclo cervicale. Eur J Ginecol Oncol. 2004;25(5):587-90.
3., Dalrymple C, Valmadre S, Cook A, et al. Cold knife versus laser cone biopsie per adenocarcinoma in situ della cervice comparison un confronto tra gestione ed esito. Int J Gynecol Cancro. 2008; 18(1):116-20.