Fratture da stress del piede e della caviglia

• Che cos’è una frattura da stress?
• Cause di una frattura da stress nel piede e nella caviglia
• Quali ossa del piede e della caviglia sono interessate da una frattura da stress?
• Quali sono i sintomi di una frattura da stress nel piede e nella caviglia?
• Come vengono diagnosticate le fratture da stress?
• Come si fa a trattare una frattura da stress?
• Quanto tempo ci vuole per una frattura da stress per guarire?
• Avrò bisogno di un intervento chirurgico?,
• Prevenire le fratture da stress

Che cos’è una frattura da stress?

Una frattura da stress è un tipo di rottura ossea o crepa nell’osso. Le fratture da stress si verificano quando una piccola o moderata quantità di forza viene applicata a un osso ripetutamente e nel tempo. Questo è diverso da una frattura traumatica, in cui una quantità significativa di forza viene applicata improvvisamente, come nel caso di una grave lesione da torsione della caviglia, che può causare fratture acute alla caviglia, o in una collisione con un’auto, quando le ossa del piede possono essere rotte o schiacciate).,

Le fratture da stress sono comuni nelle ossa del piede e della caviglia perché le mettiamo continuamente forza stando in piedi, camminando, correndo e saltando. In una frattura da stress, l’osso si rompe ma di solito non sposta la posizione (diventa “spostato”).

Le forze che causano una frattura da stress nel piede o nella caviglia sono simili a quelle quando si piega una graffetta. Se pieghi delicatamente una graffetta una volta, non si romperà. Ma se continui a piegarlo avanti e indietro più volte, il metallo si indebolisce (o “affaticato”) e alla fine si rompe., Le ossa che sono sottoposte a forza ripetitiva possono sperimentare un tipo simile di affaticamento chiamato “reazione allo stress”.”Questo aumenta il rischio che l’osso alla fine si rompa, cioè subisca una frattura da stress.

Cause di una frattura da stress nel piede e nella caviglia

Le fratture da stress si verificano generalmente in due modi:

• Le persone con ossa sane abusano del piede e della caviglia con movimenti frequenti e ripetitivi., Ciò è particolarmente vero negli atleti che partecipano a sport ad alto impatto come l’atletica leggera, il calcio, il basket, il calcio, il tennis, la ginnastica o il cheerleading.
• Le persone che hanno ossa molto deboli da una condizione di base separata (come l’osteoporosi) sostengono una frattura da stress nel piede anche da attività piuttosto a basso impatto come la camminata frequente. Questo tipo di frattura da stress è chiamato ” frattura da insufficienza “perché accade in un osso che non ha densità o forza” sufficienti ” per resistere alle normali forze d’impatto., Le fratture da insufficienza a volte possono colpire donne più giovani, altrimenti sane che esercitano eccessivamente, perché tale attività può portare a cicli mestruali irregolari o assenti, che a loro volta influenzano la forza delle loro ossa.

Il piede e la caviglia sono le parti più comuni del corpo per sperimentare una frattura da stress perché siamo costantemente in piedi. Le fratture da stress del piede e della caviglia si verificano spesso nelle persone che iniziano una nuova attività che comporta qualsiasi impatto dei piedi sul terreno, come l’escursionismo o la corsa., Le fratture da stress si verificano anche nelle persone che aumentano rapidamente la quantità di un certo tipo di attività. Ad esempio, qualcuno che normalmente corre due volte a settimana per 30 minuti che poi improvvisamente inizia a correre sette giorni alla settimana per un’ora ha un aumentato rischio di ottenere una frattura da stress.

Scarpe che forniscono scarso supporto, come i tacchi alti – che mettono molta pressione sulle dita dei piedi – così come le scarpe vecchie e rigide possono mettere a rischio una persona. Infine, le persone con deformità del piede che cambiano il loro carico possono sviluppare fratture da stress., Ad esempio, in un piede con una borsite, l’alluce può essere riposizionato in modo tale che smetta di sostenere il peso che dovrebbe normalmente sopportare. Questo pone più forza di carico sulle altre dita dei piedi, che può portare a una frattura da stress in uno o più di essi. In questi casi, il secondo dito del piede (vicino all’alluce) è il più probabile che si frattura.

Quali ossa del piede e della caviglia sono colpite da una frattura da stress?

Qualsiasi delle ossa della parte inferiore della gamba, della caviglia e del piede può sperimentare una frattura da stress., Le ossa più comunemente colpite sono:

• I metatarsi, che collegano le dita dei piedi alla metà del piede.
• Il calcagno (osso del tallone).
• Il navicolare, un osso vicino alla caviglia. Le fratture da stress navicolare richiedono molto tempo per guarire.
• Le ossa che compongono l’articolazione della caviglia – in particolare la tibia e il perone.

Disegno anatomico del piede, che mostra le ossa metatarsali e navicolari. (Illustrazione di Joseph Yu, BS.)

Quali sono i sintomi di una frattura da stress nel piede e nella caviglia?,

Il sintomo chiave di una frattura da stress è il dolore. A seconda dell’osso interessato, tende a ferire in aree molto specifiche e puntuali, e farà male quando si tocca l’area esatta in cui l’osso è rotto.

Se hai recentemente cambiato o aumentato la tua attività e hai dolore in un’area specifica del piede o della caviglia, potresti avere una frattura da stress. Il dolore di solito diventa più intenso quando si fanno attività di impatto e migliora durante i periodi di riposo.,

Se pensi di avere una frattura da stress nel piede o nella caviglia, la cosa più importante da fare è interrompere immediatamente tutte le attività che causano dolore. Se una frattura da stress non trattata peggiora (diventa più grande), inizierai a sentire il dolore più rapidamente durante l’attività che mette sotto stress le ossa colpite rispetto a quando la frattura da stress è apparsa per la prima volta.

Se il dolore continua dopo diversi giorni di riposo o se il dolore scompare ma poi ritorna anche dopo diverse settimane di riposo, dovresti consultare un chirurgo ortopedico del piede e della caviglia (chiamato anche “ortopedico” o “ortopedico”).,

Come vengono diagnosticate le fratture da stress?

Il medico le farà prima domande sul dolore e sul livello di attività per valutarla per i fattori di rischio discussi sopra.

Successivamente, lui o lei ti esaminerà e ordinerà i raggi X per l’area in cui provi dolore. Quando è presente una frattura da stress, in realtà non è raro che i raggi X appaiano normali e non mostrino alcuna rottura nell’osso. Questo perché a volte l’osso reagisce e cresce nuovo osso per guarire la crepa. (Tuttavia, l’osso ferito è ancora vulnerabile a essere rebroken.,) Quando il nuovo osso cresce, il passo finale è che si calcifichi. Un radiologo o un ortopedico spesso conferma la diagnosi di frattura da stress vedendo la calcificazione della nuova crescita ossea sulla radiografia.

In alcuni casi il medico può ordinare una scansione ossea o una risonanza magnetica per fornire più informazioni di una radiografia standard. Tuttavia, questi test più costosi non sono necessari di routine per diagnosticare una frattura da stress.

Come si fa a trattare una frattura da stress?

La maggior parte delle fratture da stress guarirà da sola se si riduce il livello di attività e si indossano calzature protettive per un periodo di tempo., Come accennato in precedenza, la cosa più importante da fare se hai o pensi di avere una frattura da stress nel piede o nella caviglia, è cessare l’attività che ha causato il tuo problema in primo luogo. Si dovrebbe interrompere tutte le attività ad alto impatto per un tempo, in genere per circa sei settimane.

La glassa e l’innalzamento della gamba interessata immediatamente dopo una frattura da stress possono aiutare a ridurre il gonfiore e il dolore. Per quanto riguarda il dolore, è meglio prendere paracetamolo (Tylenol) invece di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), che includono iprofene (Advil) e naprossene (Aleve)., Questo perché alcuni dati suggeriscono che l’assunzione di FANS può ridurre la capacità dell’osso di guarire.

Il tuo ortopedico potrebbe consigliarti di indossare una scarpa con suola rigida, un sandalo con suola in legno o uno “stivale da passeggio” rimovibile, noto anche come scarpa corta con frattura da gamba.

Un tipico tutore per frattura o “scarpone da passeggio” indossato per consentire la guarigione di una frattura non posizionata.

Quanto tempo ci vuole perché una frattura da stress guarisca?

Molte fratture da stress del piede o della caviglia si calcolano in 4-6 settimane., Tuttavia, i tempi di guarigione variano, a seconda di quale osso è rotto. Alcune ossa del piede, come il navicolare o il quinto metatarso, possono richiedere molto più tempo per guarire rispetto ad altri.

Dopo settimane di riposo, e una volta che il dolore è completamente andato, si può gradualmente alleviare di nuovo in attività fisica e sport. Questo periodo di reintroduzione graduale dovrebbe estendersi da 4 a 6 settimane. Passa a uno sport che mette meno stress sul piede e sulla gamba fino a quando non ti sei completamente ripreso., Esempi di attività a basso impatto appropriato includono:

• Nuoto
• Ciclismo (andare in bicicletta o lezioni di spin)

Le scelte peggiori per riprendere l’attività mentre si recupera da una frattura da stress del piede o della caviglia sono in esecuzione o addirittura camminare su superfici dure. Puoi facilmente riaprire la frattura e ricominciare il processo di recupero.

Durante il recupero, indossare scarpe comode e di supporto senza tacco rialzato. Le calzature dovrebbero essere flessibili, non rigide., Se sei un corridore, dopo aver ripreso l’attività a basso impatto per 4-6 settimane, iniziare un regime di jogging conservativo. Aumenta il tuo chilometraggio di corsa molto lentamente nel tempo. Non fare troppo, troppo presto.

Avrò bisogno di un intervento chirurgico?

La chirurgia è raramente necessaria ed è raccomandata di solito solo dopo che gli approcci conservativi e non chirurgici di cui sopra non funzionano.,

Prevenire le fratture da stress

I seguenti principi possono aiutarti a condurre uno stile di vita sano ed evitare problemi con le fratture da stress:

• Mangia cibi ricchi di calcio e assicurati di avere abbastanza vitamina D giornaliera per aiutare a mantenere la densità ossea.
• Indossare buone scarpe. Non indossare scarpe vecchie o rigide, ma invece provare scarpe comode, ben imbottite e di supporto. Di solito è una buona idea indossare scarpe fatte appositamente per lo sport che vorresti fare. Evitare i tacchi alti quando possibile.
• Non fumare. Questo può portare a problemi di guarigione., In realtà è la nicotina che crea il problema, quindi altre gomme e prodotti contenenti nicotina impediranno comunque all’osso di guarire.
• Treno trasversale. Ciò significa che si dovrebbe alternare tra le attività. Ad esempio, è possibile passare a fare jogging con il nuoto o in bicicletta durante la settimana.
• Lentamente facilità in attività sportive precedenti o nuovi. Aumentare gradualmente il tempo, la velocità e la distanza. Molti esperti suggeriscono un aumento del 10% del tempo di esercizio a settimana.,

Updated: 5/31/2019

Authors

Scott J. Ellis, MD
Associate Attending, Orthopaedic Surgery, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Orthopaedic Surgery, Weill Cornell Medical College